【女子大生】ヨガ運動直後、認知パフォーマンス・反応性改善

20分のセッションのHatha yoga1回で、脳の機能改善し、中等度から強度の好気的運動より優れているという報告。若年女子大生を被験者30名報告

身体運動・姿勢だけではなく、呼吸調整、瞑想を含む、インド伝統のサイエンスであり、生き方である。注意力・マインドフルネス要素を含むが、そのベネフィットは大まかにも調査されてなかった。

20分座位、起立、背臥位ヨガで、様々な筋肉群の等尺性収縮・弛緩、そして、呼吸調整をする者。瞑想姿勢・深呼吸を含む。

20分トレッドミルによる歩行、ジョギングしたときの好気的運動セッションも施行。

Gotheらは、参加者が、ヨガ運動後、認知タスクでの反応時間改善、正確性改善したことに驚きを持った。一方、好気的運動では、ワーキングメモリ・抑制コントロールスコアの改善は認められなかった。

The Acute Effects of Yoga on Executive Function
Journal of Physical Activity and Health. 2013, 10, 488 – 495

背景: ヨガ運動は普及してきているが、ヨガ運動と認知機能の関連に関する研究は少ない。この研究の目的は、好気的運動比較で、急性ヨガ運動セッションの、認知機能への効果を検討。

研究方法: 反復測定デザインを大学年齢世代登録者30名　（平均年齢　20.07、 SD 1.95)

3つのcounterbalanced testing session

・ヨガ運動セッション

・好気的運動セッション

・ベースライン評価

 

flanker and n-bak taskを用い、認知的パフォーマンス評価 

  

結果: 認知機能パフォーマンスは、抑制・ワーキングメモリータスクにおいて、一連のヨガ運動後、好気的運動に比べ、反応時間短縮、正確性増加について、有意に優越。

好気的運動・ベースラインパフォーマンスでは有意な差を認めず、急性好気的運動や認知機能文献に関する報告と相反する報告となっている。

 

結論: ヨガのような伝統的な他の手法による認知機能への影響を調査する必要性について、運動終了後の経過おｔタスクパフォーマンス改善に関わる認知機能評価開始の時間の重要性について議論すべき知見であった。

PRISMA：2型糖尿病でも強化自己血糖測定有効

自己血糖測定(SMBG)をより強力な計画下に施行した場合はたしてコントロールに影響を及ぼすか？さらに、これは、HbA1ｃ　0.1％の変化は統計学的には有意だが、臨床的意義はないと考えた上での研究。
1年後、群差　0.45％　vs　0.24％の差が生じ、有意と考えられたという報告に


前向きランダム化PRISMA研究

12ヶ月ランダム化臨床トライアル
・intensive structured monitoring (ISM) ：週3日間　 4ポイント血糖特性(空腹時、食後、食後2時間、消化吸収後) 　501名
・active control (AC) ：ベースライン・6ヶ月・12ヶ月時点での4ポイント血糖特性　423名
２つのプライマリエンドポイントは、階層化順：
12ヶ月時点でのHbA1ｃ変化と、blood glucose index 低・高目標患者比率
ITT解析にて、HbA1ｃ減少程度は、ISMの方がACより大きい(−0.39% vs  −0.27%)　群差　 −0.12% (95% CI, −0.210 〜 −0.024; P = 0.013)
Per-Protocolでは、群差は、 -0.21%   (−0.331 〜 −0.089; P = 0.0007)
研究終了時、ACよりISMでの、HbA1ｃ臨床的有意義減少差が多い (> 0.3、 >0.4、>0.5％）  (P < 0.025)
12ヶ月時点でのリスクターゲット到達・維持患者比率は、ISM 74.6%、 AC 70.1%　(p = 0.131)
受診２、３、４剤投与は AC群よりISMで変化率大きい (P < 0.001).

Intensive Structured Self-Monitoring of Blood Glucose and Glycemic Control in Noninsulin-Treated Type 2 Diabetes
The PRISMA Randomized Trial
Published online before print June 4, 2013, doi: 10.2337/dc13-0092
Diabetes Care June 4, 2013

PTSD：脳扁桃体nocieptin受容体エンコード遺伝子 OPRL1 ・・・ 薬物治療への希望

増大する不安、うつ、外傷性イベント目撃による記憶引き金の問題などを特徴とするPTSD治療可能性につながる研究とのこと。

Tront大学Anderoのチームは、2時間毎に木製板にテープ固定したマウスモデルで、学習・記憶障害・不安の既知PTSD徴候を示す実験で、その後、対照と比較し、扁桃体組織にて、1千中の数十の遺伝子で違いが見られ、一つは、OPRL1で、脳化学物質として、nociceptinの受容体を形成する遺伝子。別のPTSD実験で恐怖記憶固定化と呼ばれるプロセスをこのnociceptin受容体は沈静化する作用を示した。


脳内のnocieptinと呼ばれる分子の蛋白受容体をエンコードする遺伝子である、OPRL1は、高度ストレス状態でこれを強く発現する。これが外傷後ストレス症候群の症状と関連すると筆者

POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER
Amygdala-Dependent Fear Is Regulated by Oprl1 in Mice and Humans with PTSD
Sci Transl Med 5 June 2013: Vol. 5, Issue 188, p. 188ra73  
Sci. Transl. Med. DOI: 10.1126/scitranslmed.3005656

PTSD発症・継続を司る扁桃体依存性分子メカニズムはまだ不明。最近の観察研究で、オピオイド鎮痛剤が、外傷影響のTPSD発症減少させる可能性が示唆されている。
調整困難恐怖(dysregulated fear)マウスモデルで、amygdala nociceptin (NOP)/orphanin FQ receptor (NOP-R)をencodeするOprl1 gene (opioid receptor–like 1)の扁桃体内の発現変化を認めた。NOP-Rアゴニストを全身・中枢性に注入したところ、恐怖記憶consolidationを障害する。
OPRL1内SNPsはヒトにおいて、小児での事故歴自己報告や外傷イベント後PTSD症状(n=1847)と関連する。SNPは、恐怖判別生理的驚愕反応と、扁桃体・島部機能的結合性のMRI解析とも相関する。
Oprl1が扁桃体機能、恐怖プロセシング、PTSD症状と関連することを示唆
さらに、Oprl1/NOP受容体活性化が、恐怖記憶固定化と関連することも示唆、外傷イベント後のPTSD予防法を示唆する。

老人施設入所診断書でわかる 地方自治役人のアホさ

以前、老人施設入所時感染症検査強要する施設の存在 　2011年 02月 04日　で、憤懣を感じたことを書いたが、当地域地方行政から「かかりつけ医へ入所時診断書」を依頼され、その中身が、以前と同じことに激怒している。

「Lues」 「結核」「肝炎」「皮膚感染」など感染「有・無」○記載させる部分が相変わらず残っている診断書・・・　もうアホとしか・・・

今年、３月14日、厚生労働省から「高齢者介護施設における感染対策マニュアル」が公表された。このマニュアル発表を知らないのか、無視しているのか・・・　

http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/tp0628-1/dl/130313-01_04.pdf

概要：
「　Ｈ17年版のマニュアルをもとに、19年に作成された「特別養護老人ホームにおける感染対策ガイドライン」の内容を統合し、近年の動向や新しい知見を踏まえ改訂したものである。主として介護老人福祉施設、介護老人保健施設での活用を想定しているが、その他の高齢者施設や居住系及び通所サービス事業所などでも活用可能と位置づけられている。

　改訂のポイントとして、1)入所者の人権の尊重と感染症に対する正しい理解の一層の促進、2)職員の健康管理の内容の充実、3)職種ごとに取り組むべきことの明示、4)個別の感染対策の内容の充実（感染経路別予防措置策の見直し、薬剤耐性菌や肺炎マイコプラズマ・誤嚥性肺炎の追加）が挙げられている。」

１）感染症有無と、感染伝播性は異なる
例えば、結核に関して感染既往を問題にするのであれば、ツベルクリン反応を行う（老人ではQFTなどのリンパ球反応性の意義は懐疑的）こととなる。ただ、肺内などの活動性結核病変がなければ、感染危険性はかなり低いと思われる。梅毒も同様で、梅毒感染既往検査と梅毒トレポネーマ菌体存在検査に分けられる。
２）ガイドラインでは、最も重要視すべきは、「痂皮型疥癬と結核など」とある。痂皮型疥癬では「痂皮の有無」の判断とできれば専門医受診が必要で、結核に関しては、「結核菌の排菌」と「胸部X線写真」が具体的に記載され、入所後も、管理を推奨している。
３）他の感染症に関しては、「感染症既往」「現在治療中の感染症」「経過観察中のもの」の確認が推奨されている。ただ、「感染症の既往があることや慢性感染症に罹患していることが、サービス提供の拒否理由にはならない」と書かれている。

さらには、行政経由で診断書提出って、個人のプライバシーも無視しているわけで、なんとも情けない地方行政。

高齢者：心房細動発症後認知機能低下急激となる

高齢者において、心房細動発症は、その後、認知機能低下急激となる。

塞栓性梗塞が検出される形で発症せず、認知機能の問題として発症するという説明と、脳での低血液還流量という共通した病因があるのではないかという説明がなされている。

Atrial fibrillation and cognitive decline

A longitudinal cohort study
Evan L. Thacker,  et. al.
Neurology    Published online before print June 5, 2013, doi: 10.1212/WNL.0b013e31829a33d1 

Cardiovascular Health Studyの長軸解析、住民ベース65歳以上
メインアウトカムは、9回まで年次施行の100ポイント修正MMSE平均スコア減少

被験者　5,150名解析、552(10.7%)心房細動発症（フォローアップ平均7年間中）
平均3MSEスコアは、心房細動発症後、心房細動発症無しに比べ、急激に減少
例えば、3MSEスコア平均で、80歳から85歳までの5年間で、心房細動病歴無し群では、　-　6.4点 (95% 信頼区間 [CI], - 7.0 〜 -5.9)に対し、心房細動発症群では -10.3点 (95% CI, -11.8 〜 -8.9)、その差は、　-3.9点（95% CI, - 5.3 〜 -2.5)

SP3 ：【二次予防】最近判明の有症状ラクナ型卒中再発予防のための収縮期血圧治療目標値 ・・・ 130 mm Hg未満を

この論文での”recent”の定義は、”recent (within 6 months) MRI-proven lacunar sroke”になると思う。

MRI確認有症状ラクナ型卒中において、収縮期血圧130mmHg未満目標とすると、主に、脳出血減少することによる、卒中再発二次予防効果が認められる。

プライマリエンドポイントでは有意差がないことが弱点。

ESC 2013年でこの発表があったとのこと。同じトライアル対象で、アスピリンとクロピドグレル併用がアスピリン単剤比較でベネフィット認めなかったという報告も。

卒中予防の降圧目標に関して、議論再開？

The SPS3 Study Group. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial.

Lancet 2013; DOI:10.1016/S0140-6736(13)60852-1. 

【序文】
血圧降下は卒中予防するが、卒中再発予防の至適目標レベルは不明。
異なる血圧目標でのrecentラクナ卒中患者での再発率研究。 

【研究方法】
ランダム化オープンラベルトライアル、北米・ラテンアメリカ・スペイン居住患者、有症状ラクナ型梗塞MRI確認。２００３年３月から２０１１年４月募集。ランダム割り付け。２×２区分デザイン、収縮期血圧　130-149 mm Hg or < 130 mg
プライマリエンドポイントは卒中全体（虚血性卒中・脳内出血を含む）の減少
解析は、ITT。NCT 00059306 

【結果】
3020名登録。
ターゲット目標高値 群　1519、　ターゲット目標低値群　1501
フォローアップ 3.7 (SD 2.0)年間。平均年齢63(SD 11)歳
1年後平均収縮期血圧
ターゲット高値群　138 mm Hg (95% CI, 137 - 139)
ターゲット低値群　127 mm Hg (95% CI, 126 - 128)
全ての卒中で、有意減少認めず
ハザード比
・卒中全部　0.81, 95% CI, 0.64 - 1.30 p = 0.08
・障害あり・死亡卒中　0.81, 0.53 - 1.23 p = 0.32
・心筋梗塞・血管原因死複合アウトカム　0.84, 0.68 - 1.04 p = 0.32　
脳出血率は有意に減少 0.37 , 0.15 - 0.95 p = 0.03
治療関連重大副作用は稀

【結論】
卒中減少は有意でなかったが、recet ラクナ型卒中患者では、収縮期血圧を130 mm Hg未満にする目標治療でベネフィットを認める。
National Institutes of Health-National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-NINDS)

利用目的明確な米国電子カルテでも入力問題で普及１割程度 ・・・・ IT業者利益最優先・クライテリア不明日本ではもっと悲惨なはず

昨日昼間のNHKニュースで「IT技術」を用いて経済再生のどうのこうのと言っていた。
「情報技術（information technology）」技術ってなんのことだ・・・
NHK解体賛成！


ところで、IT導入の象徴、電子請求がほぼ完成したものだから、次は、「電子カルテシステム」、「遠隔診療システム」、「オーダリングシステム」といったところが、国の狙いとなるだろうことは容易に想像できる。

残念なことに、日本の医療面でのIT技術活用は、IT関連会社の個々の利益と厚労省・総務省あたりの役人の利益が主役で、本来の目的である、患者への利便性・安全性という観点は二の次・三の次・・・


日本の表層的IT活用とことなり、米国では、目的がはっきりしている。

だが、そんな優れた国策提示能力の国でさえ、施策である”Meaningful Use”合致の電子カルテ（EHR)は、データ入力の問題で、電子カルテ普及ははかばかしくない。

http://www.cdc.gov/ehrmeaningfuluse/introduction.html２００９年２月１７日 American Reinvestment & Recovery Act (ARRA)は、Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Actの一部である、国のインフラ整備を目的に発行した。
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS ) と Office of the National Coordinator for Health IT (ONC)主導により、HITECH Actでは「 electronic health records - meaningful use [EHR-MU]」という概念を支持。
米国内意思決定目標としての米国内医療提供システム全体で、相互利用的電子カルテのmeaningful useを目的
「Meaningful Use」とは、電子カルテ技術として、例えば電子処方箋などのmeaningful mannerということ；ケアの質向上のための医療情報の電子的交換に寄与する認証化電子カルテ技術を確立；ケアの質・他の測定項目に関する Secretary of Health & Human Services (HHS)情報を提供者引き受け義務を有する認証電子カルテシステム


The concept of meaningful use rested on the '5 pillars' of health outcomes policy priorities, namely:

1. Improving quality, safety, efficiency, and reducing health disparities

1. Engage patients and families in their health

1. Improve care coordination

1. Improve population and public health

1. Ensure adequate privacy and security protection for personal health information

そういう高尚な概念に基づくEHR（電子カルテ）システムとMeaningful Use

医師たちは、その高尚なEHRに、「よく順応し、使用感よく、そして、使いこなしているか？」

米国内臨床医師・オフィスベースのプライマリケア医・専門医１８２０名への郵送調査
basic EHR保有報告は４３．５％、meaningful use criteria合致するEHR使用は9.8%
患者住民管理のためのコンピュータ化システムはまだ普及せず
調査を含む患者住民管理タスクに関して何らかのコンピュータ化システムはその半数未満
これらのシステム導入している医師たちの使用感は、様々。
Meaningful Useクライテリア合致電子カルテを持つ医師たちは、容易さのためのrate panel managementのrating合致してない電子カルテより有意に多かった。

２０１２年の"Meaning Use criteria"合致電子カルテ使用は少なく委員会管理タスクのためのコンピュータシステムはまだ困難。

電子カルテデータ入力能力が技術による将来性を必ずしも担保してないというエビデンスが加わった。

Meeting Meaningful Use Criteria and Managing Patient Populations: A National Survey of Practicing Physicians

Catherine M. et. al.

Ann Intern Med. 2013;158(11):791-799.

解説：Just 1 Doc in 10 Meets Meaningful Use Criteria
By Kathleen Struck, Senior Editor, MedPage Today
Published: June 05, 2013

http://www.medpagetoday.com/PracticeManagement/InformationTechnology/39652