医療系勉強日記

2014年5月10日土曜日

FDA承認人工腕 DEKA arm system

なかなか、説得性のある写真

http://www.dekaresearch.com/deka_arm.shtml

在郷軍人の労務災害に関わる装具腕というのは需要があるそうだ

日本は“先端のロボット技術どうのこうのぬかしてるが・・・ほんとに先端いってるのだろうか？

2014年5月9日金曜日

低放射線量CT肺がん検診は、結果的に、核プラント従事者や核爆弾被爆者の放射線量を凌駕してしまう

こう書かれるとすごい放射線量となる・・・

低放射線量CT（LDCT)の検診上の肺がん減少効果20％、総死亡率減少効果7％を考慮に入れても、２ｍSv投与量となるLDCTだが、その後フォローアップ必要となる結節陰影フォローアップでは８ｍSvの放射線量が生じる。
Gleishnerガイドラインに従う、20−30年間の累積放射線量となるとどうなるか？

55歳で20年間で280ｍSv、30年で420mSvとなり、核施設従事者や核爆弾被爆者の暴露量を超えてしまう。

Radiation Risks in Lung Cancer Screening Programs: A Comparison With Nuclear Industry Workers and Atomic Bomb Survivors
Robert J. McCunney, MD, MPH; Jessica Li, BS
Chest. 2014;145(3):618-624. doi:10.1378/chest.13-1420

神経障害性疼痛：AT2R type 2受容体拮抗剤　ｐ２二重盲験トライアルで有効性・安全性確認

ARBといえば、angiotensin II type 1 受容体拮抗剤で、主に降圧剤として使用されているのがご承知の通り。では、type 2受容体拮抗剤は・・・

アンジオテンシンII　type2　遮断剤・アゴニストは果たしてどう働くか？
http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/03/iitype2.html

EMA401は、抗選択制のAT₂Rアンタゴニスト

ヘルペス感染後疼痛や、神経障害性疼痛の現行治療あるも、有効性がいいかげんなわりに、副作用が多いことが問題（特に、武田鉄矢のDTCは、期待させすぎでひどすぎる。リリカによる転倒事故や交通事故などの可能性あり、あまねく使用するには危険性を危惧する医者は多い。薬害オンブスなんたらは、なぜだまってるのだろうか？チャンピックスの方が危険性は少ない印象をもつのに・・・　国産メーカーに甘いという印象をうけるのだが・・・）

新しい治療ターゲット新薬が欲しいところ

多施設プラシーボ対照化二重盲験ランダム化ｐ２臨床トライアルにて、プラシーボよりヘルペス感染後疼痛に関して有効性が示された。

EMA401, an orally administered highly selective angiotensin II type 2 receptor antagonist, as a novel treatment for postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 clinical trial
Andrew S C Rice , et. al.
for the EMA401-003 study group
The Lancet, Volume 383, Issue 9929, Pages 1637 - 1647, 10 May 2014

EMA401　92名　ｖｓ　プラシーボ　91名

プラシーボ比較し、治療群は疼痛程度減少有意（平均疼痛スコア　−2.29 [SD 1.75] vs -1.69 [1.55] ; 最小自乗補正差 - 0.69 [SE 9.25] ; 95% CI, - 1.19 to - 0.20 ; p = 0.0066)

重度副作用発生はなし

全体的に、32名に56の治療関連副作用あり、対照群では45。

肥満手術前　VLCD（超低カロリー食）は必須

減肥手術前のVLCDで、肝臓体積減少し、手術アクセス容易になり、減量手術後の術前workupとしてルーチン上必要であるということが、ランダム化単盲験トライアルで明らかになった。

"A Randomized, single-blinded trial assessing the effect of a two week preoperative very low calorie diet on laparoscopic cholecystectomy procedure in obese patients"
Nicholas Burr et. al.
DDW 2014; Abstract 626.

25例中21例を登録。1例（対照割り付け）断念。ITTベース介入

VLCD平均体重減少2.5 (95％CI, 1.4-3.6)Kg

VLCD群では、対照群に比べ手術時間中央値6分短縮（ 25(18-40.5)分 vs 31(20-170)分）

喘息：自殺リスク増加

"Asthma, depression, and suicidality: Results from the 2007, 2009, and 2011 Youth Risk Behavior Survey"
Steinberg L, et al
APA 2014; Abstract NR7-75.
http://www.apa.org/convention/

今までの研究と異なり、 the Youth Risk Behavior Survey (YRBS) in 2007-2011のデータにより、喘息と自殺の関連性が観察された。
50％ほどの自殺リスク増加；odds ratio 1.5, 95% CI 1.3-1.8)

年齢、性別、人種、アルコール、タバコ、悲嘆性補正後は軽度の相関に減少するが、やはり、有意差は存在し、2割ほど増加する (OR 1.2, 95% CI 1.0-1.6)
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/APA/45670

喘息の治療目標の1つにメンタル要素の維持・改善が必要

2014年5月8日木曜日

地球二酸化炭素濃度増加は、食用植物の影響成分に悪影響を与える

気候変動に伴い、二酸化炭素濃度が増加すると、いくつかの基本食用植物の鉄、亜鉛濃度低下をもたらし、健康上の問題を引き起こすかもしれないという報告。

今後40−60年間に、二酸化炭素濃度が550 pmに到達することが予想される。

Increasing CO2 threatens human nutrition
Samuel S. Myers, et. al.
Nature (2014) doi:10.1038/nature13179

小麦で、亜鉛　9.3％、　鉄　5.1％低下。
小麦の蛋白含量　6.3％、米の蛋白含量　7.8％減少
とうもろこし類は変化無く、エンドウの蛋白変化は小程度

向精神薬・気分安定剤：暴力犯罪減少効果

精神疾患治療として、抗精神薬使用、例えば、クロザピン（クロザリル）やリスペリドン（リスパダール）などを使用すると、暴力犯罪にコミットする可能性を半減できるという報告

Antipsychotics, mood stabilisers, and risk of violent crime
Seena Fazel et. al.
The Lancet, Early Online Publication, 8 May 2014

スウェーデン国内登録研究（82547名の向精神薬、気分安定薬剤処方患者）

プライマリアウトカムは、暴力犯罪発生

2006—09,年、スウェーデン向精神薬、気分安定剤処方40 937 名男性
うち、2657 (6·5%)は暴力犯罪有罪とされた。
同時期、女性では41,710が処方され、暴力犯罪有罪は604名(1.4％)

薬物なしの被験者期間に比べ、抗精神薬風用患者では、暴力犯罪は 45％減少　 (hazard ratio [HR] 0·55, 95% CI 0·47—0·64) 、気分調整系薬剤では 24% 減少(0·76, 0·62—0·93)

しかし、診断により潜在的に重要な差を認め、気分調整剤は、双極性障害患者では、暴力犯罪率減少と関連した。
様々なアウトカム（犯罪種類、薬剤関連犯罪、重要性軽度な犯罪、暴力逮捕）設定での感度分析にて22％〜29％の向精神薬暴力犯罪率減少を確認。そして、薬剤投与量多いほどその減少効果ありも感度分析で確認。

暴力犯罪著明減少がdepot medication記録された場合に見られる　 (HR adjusted for concomitant oral medications 0·60, 95% CI 0·39—0·92)

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