医療系勉強日記

2015年1月8日木曜日

1型糖尿病は強化治療で全原因死亡率減少　

Association Between 7 Years of Intensive Treatment of Type 1 Diabetes and Long-term Mortality
Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group
JAMA. 2015;313(1):45-53. doi:10.1001/jama.2014.16107.

フォローアップ27年平均後、1型糖尿病において、標準治療に比べ、強化治療にて全原因死亡率を減少させる

メタアナリシス：　冠動脈・頸動脈内動脈硬化病変は、ライフスタイルの強化介入にて改善する

冠動脈・頸動脈内動脈硬化病変は、ライフスタイルの強化介入にて改善する

Meta-Analysis of the Effects of Lifestyle Modifications on Coronary and Carotid Atherosclerotic Burden
Sunny Jhamnani,et. al.
Received: September 1, 2014; Received in revised form: October 17, 2014; Accepted: October 17, 2014; Published Online: October 31, 2014
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2014.10.035

ライフスタイル修正は、冠動脈動脈硬化病変減少と相関（　−0.34 (95% CI −0.48 to −0.21) SMD、出版バイアス、heterogeneity認めず　(p = 0.21, I2 = 28.25).

同様に、総頸動脈内にて、CIMTの減少　ｍｍ単位にて、バイアス補正前　 −0.21 (95% CI −0.36 to −0.05) SMD、補正後　−0.13 (95% CI −0.25 to −0.02) SMD減少(p = 0.13, I2 = 39.91; p = 0.54, I2 = 0)

スタチンとどっちが有効？

CYD15 Study：　小児有効性：　デング熱ワクチン　第3相試験

組み替え生弱毒化３価デング熱ワクチン　(CYD-TDV)

Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Children in Latin America
Luis Villar, et. al. for the CYD15 Study Group
N Engl J Med 2015; 372:113-123January 8, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1411037

総数2万869名の子供を被検

有効性：　 64.7% (95% CI, 58.7 to 69.8)

血清型別

serotype 1　50.3%
serotype 2　42.3%
serotype 3 74.0%
serotype 4 77.7%

重症ウィルス学的検出例（VCD)での有効性95.5％

入院回避有効性80.3％

副作用はプラシーボと同様

昨年、東京で、大騒のデング熱

タイでのｐ２研究（4－11歳）は、プライマリ有効性エンドポイントである、有効性30.2％に到達しナックったという推移がある。
さらに、アジアでの2－14歳のｐ３トライアルでは56.5％の有効性であった。

アジアでの有効性低いのは、優位なセロタイプが異なるせいなのか・・・検討されるだろう。

ちなみに、日本・東京で流行したのは,セロタイプ２だったようだ
http://www.ajtmh.org/content/75/3/470.full
Am J Trop Med Hyg September 2006 vol. 75 no. 3 470-474

・・・故に、ワクチン有効性のやや低いセロタイプ・・・・

若年者の自殺企図は、その親の自殺企図歴が大きく影響する

若年者の自殺企図は、その親の自殺企図歴が大きく影響する

自殺予防の観点から、行政施策介入上、重要な観点かも

Familial pathways to early-onset suicide attempt: a 5.6-year prospective study
JAMA Psych 2015; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2141.

親の自殺企図経歴は、その子供の自殺企図のリスクは5倍に跳ね上がる（オッズ比　4.79, 95% CI 1.75-13.07)

ベースライン気分障害補正後　OR 4.20, 95% CI 1.37-12.86
ベースライン自殺企図補正後　OR 5.69, 95% CI 1.94-16.74
自殺企図前気分障害補正後　OR 11.32, 95% CI 2.29-56.00

２つの精神医療センター受診気分障害患者334名の子供701名の検討（親の参照期間1997年7月15日から2005年9月5、子供の参照期間　2012年6月21日まで、5.6（3.8）年間）

Survival analysis にて、自殺企図リスクは自殺企図前歴を有する親を持つ子供の場合高率　(ハザード比 4.13, 95% CI 1.45-11.77, P=0.008)で、平均発症年齢20.1歳

子供の自殺企図リスクも同様
・　単極うつprobandの子供 (OR 4.02, 95% CI 1.39-11.65, P=0.01)
・　双極うつprobandの子供　(OR 4.71, 95% CI 0.24-93.06, P=0.31)
しかし、女性probandの子供がやや多い　 (OR 5.10, 95% CI 1.51-17.19, P=0.008) 　（vs 男性probandの子供：　OR 2.50, 95% CI 0.30-21.19, P=0.40)）

ロジスティック解析では、中間時点において、気分傷害、非自殺自己傷害病歴、自殺企図病歴はさまざまな程度で自殺企図と密接に関連。

近時点の親の気分障害を予測因子として、また、親の自殺企図を予測因子とした場合を含むpath analysisを行うと、親の自殺企図が、子供の自殺企図の直接の要素となっていることが分かった。

しかし、親のDSMクラスターB疾患を介したpathway、子供のimpulsive aggression・気分障害は、子供の自殺企図に対し、統計学的に有意ではなかった　 (P=0.08).

衝動的攻撃性： impulsive aggressionから気分障害への移行は、反復自殺行動の説明要素となり得るかもしれない。

親の気分障害・自殺企図歴を有する場合、早期評価と介入が必要となるかもしれない

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2015年1月7日水曜日

子供の睡眠：小画面デバイスにより睡眠不足、睡眠障害より著明　・・・　テレビ視聴も

就寝前小画面デバイスを使用した場合、部屋のテレビをつけた場合より、睡眠時時間が短い。

Sleep duration, restfulness and screens in the sleep environment
Falbe J, et al
Peds 2015; DOI: 10.1542/peds.2014-2306.

小画面デバイスを近くにおいて眠った子供は、非使用子供と比べ　睡眠時間20.6分p (95% 信頼区間 [CI], −29.7 ～ −11.4) 短く、休息・睡眠不十分と自覚する比率が多い　 (発生頻度, 1.39; 95% CI, 1.21 ～ 1.60)

テレビのある部屋で寝た子供も、テレビのない部屋で寝る子供に比べ、18.0分 (95% CI, −27.9 to −8.1)ほど睡眠時間短い。

TV やDVD視聴、コンピュータゲームプレイは、睡眠アウトカム悪化と関連　（p < 0.01 ）

ヒスパニック、非ヒスパニック黒人、年長においてより相関性が高い　（heterogeneity p < 0.05)

CRIC研究：尿中クレアチニン排泄量低下は臨床的アウトカム悪化と相関するも、インピーダンス測定FFMはアウトカムと相関せず

言わずもがな、クレアチニン・Cr総量は体筋肉量を反映している。筋肉量が少なければESRDや死亡率増加しやすいといういままでの報告。筋肉内組成を反映しているかもしれない、インピーダンス法検査やDXAによる除脂肪体重評価は臨床的アウトカムと相関してなかった。

この解釈は？　

慢性疾患を持つ場合、尿中クレアチニン排泄量（UCｒ）の低値と、死亡率増加の関連性が知られていた。ただ、UCｒのうちの体組成などの要因への影響は不明。

注目アウトカム予測について、UCｒと体組成指標

具体的には、UCｒ、除脂肪容積（FFM)を電気生理インピーダンス法にて測定、、DXAによる四肢除脂肪量を検討

UCｒ低値ほど、死亡、ESRDというアウトカムと相関

Urinary creatinine excretion, bioelectrical impedance analysis, and clinical outcomes in patients with CKD: The CRIC study
Wilson FP, et al
Clin J Am Soc Nephrol 2014; DOI: 10.2215/CJN.03790414.

CRIC研究、3605名登録の尿中クレアチニンと電気生理的インピーダンス測定、232名のDXAスキャンによる体組成研究を行った。
平均年齢57.8歳、男性が半数、黒人42％
フォローアップ中央値　4.2年、死亡率　9.3、ESRD発症　14.2％

尿中Cr排泄量（UCｒ）減少は、電気生理学的インピーダンス測定FFM値補正後も、死亡・ESRDと相関

死亡率：補正ハザード比/UCｒの１SD増加　0，63（95％信頼区間　0.56－0.72）

ESRD：補正ハザード比/UCｒの１SD増加　0.70（95％信頼区間　0.63－0.75）

一方、電気生理学的インピーダンスFFMデータは、死亡、ESRDと有意相関しないが、筋肉量とは強い相関性はある。

電気生理学的インピーダンス測定FFM、すなわち除脂肪体重量は、アウトカムに関連性が見られない。一方、尿中クレアチニン排泄量減少は臨床的アウトカムと相関する。

インピーダンス法は筋肉組成を反映している可能性があるとのこと

2015年1月5日月曜日

広島・長崎　核爆弾被爆者：甲状腺腫瘍・結節への影響　１ｃｍ以上の結節では小児期被爆の影響あり

戦後62年から66年めの、広島・長崎の核爆弾被爆者の甲状腺結節調査

Association of Radiation Dose With Prevalence of Thyroid Nodules Among Atomic Bomb Survivors Exposed in Childhood (2007-2011)
Misa Imaizumi, et. al.
JAMA Intern Med. Published online December 29, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.6692

直径10mm以上の甲状腺腫470名（17.6％）：孤立性　427例（16.0％）、　悪性腫瘍　47例（1.8％）、良性結節 186例(7.0％）、嚢胞　49例(1.8%)、全て甲状腺照射量に有意相関。
1 Gyあたりの超過オッズ比は、結節全体　1.65 (95% CI, 0.89-2.64) 、孤立結節　1.72 (95% CI, 0.93-2.75)、　悪性腫瘍　4.40 (95% CI, 1.75-9.97)、　良性腫瘍　2.07 (95% CI, 1.16-3.39)、　嚢胞 1.11 (95% CI, 0.15-3.12)

暴露時年齢と照射量の関連性が、全ての結節で見られる　(P = 0.003) 、充実性結節にも (P < 0.001)見られ、より若年期での暴露が有意。

性別、甲状腺疾患家族歴、抗甲状腺抗体、海藻摂取とは相関性認めず

10mm未満の小結節では量依存性を認めず

結論：核爆弾被爆生存者の甲状腺結節に於る、照射による影響は、小児期被爆62－66歳生存者で存在する。しかし、サイズの小さい結節では影響認めない

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