スマートフォーンで、頻拍発作検知

http://www.alivecor.com/home

75米ドル弱


Wide Complex Tachycardia Recorded With a Smartphone Cardiac Rhythm Monitor
Jonathan W. Waks,et. al.
JAMA Intern Med. Published online January 26, 2015.
doi:10.1001/jamainternmed.2014.7586




聴診器を個人輸入するだけで、 医師免許番号を聞いてくる、日本の税関・・・　鉄板規制はおまえらだろ　・・・　クソ役人

抗コリン剤使用累積量に応じて認知症リスク増大

 抗コリン系薬剤で最も使用されているのは、三環系抗うつ薬、第１世代抗ヒスタミン剤、膀胱抗ムスカリン系薬剤。


長期的に見て、累積抗コリン剤使用量は、認知症・アルツハイマー発症と関連する

Cumulative Use of Strong Anticholinergics and Incident DementiaA Prospective Cohort Study Shelly L. Gray, et. al.
JAMA Intern Med. Published online January 26, 2015. 

フォローアップ平均期間7.3年間、　認知症発症797(23.2％）（うち、アルツハイマー病　637、　79.9％）


10年間の累積量反応関係が認知症・アルツハイマー病でみられる　(test for trend, P　 ＜　0.001)

認知小児おいては、非使用者比較累積抗コリン剤使用は、 total standardized daily doses (TSDDs)表現での比較で


1 ～ 90　0.92 (95% CI, 0.74-1.16)
 91 ～ 365　1.19 (95% CI, 0.94-1.51) 
366 ～ 1095　1.23 (95% CI, 0.94-1.62
1095　 1.54 (95% CI, 1.21-1.96) 


アルツハイマー病でも同様のパターン


二次分析、感度分析、Post Hoc解析でも健常な結果であった。

 
 

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生活改善薬全盛の時代

例えば、過活動性膀胱だからといって、抗コリン剤使用無限・・・　いいかげんにしてほしいものだ・・・

吸入ステロイドの即時効果：β受容体アゴニストと同時投与で気管支拡張、先行投与でも気管支血管平滑筋弛緩持続効果

長時間作動性β受容体アゴニストの作用に、吸入ステロイドが急性に影響を与えるという現象報告は以前から有った。

Rapid nongenomic actions of inhaled corticosteroids on long-acting β2-agonist transport in the airway Gabor Horvath
Pulm Pharmacol Ther. Dec 2011; 24(6): 654–659.
Published online Sep 8, 2011. doi: 10.1016/j.pupt.2011.08.002

 糖質コルチコステロイドは、気道平滑筋でのカチオン性フォルメテロールの取り込み抑制が濃度依存的に生じるが、気道上皮細胞では生じない。非荷電性脂質親和性のサルメテロールは両細胞で影響与えない。フォルメテロール取り込み阻害作用の吸入ステロイド　novel potency rank orderは、des-ciclesonide > budesonide > beclomethasone 17-monopropionate > beclomethasone dipropionate > ciclesonide > fluticasone

シムビコートとフォルメテロールで、平滑筋での作用効果の差が生じる可能性がある

 以下の報告


短期作動でも吸入ステロイド同時投与で気管支拡張作用増強というのはわかりやすいが、
短期作動性βアゴニストと気道平滑筋弛緩がテーマの一つなのだが・・・どういう臨床的影響を与える？

Acute Effect of an Inhaled Glucocorticosteroid on Albuterol-induced Bronchodilation in Patients with Moderately Severe Asthma
Eliana S. Mendes, et. al.
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.14-1742

目的:  （気道閉塞を有する）喘息患者では、吸入ステロイドの急性作用として、アルブテロールによる気道壁血管壁平滑筋弛緩作用を増強することが示唆されていた。これは非遺伝子発現作用に基づかない。　この効果は、患者が正常肺機能の時は、おそらく見られない。　喘息状態・気道閉塞患者で、ICSが急性にアルブテロールによる気道壁血管壁平滑筋弛緩作用を増強するかどうかの検討を行った。 　


研究方法:  I15名の成人喘息　　(mean±SE baseline FEV1 62±3%)
吸入アルブテロールの反応性評価：　薬剤吸入後15分後気道血管平滑筋において、気道平滑筋評価としてのFEV1変化量（ΔFEV1）と気道血流の変化量（ΔQaw)
 二重盲検デザインを用い、ICS　モメタゾン　400μｇ　単回投与　　ｖｓ　プラシーボ投与　同時　あるいは　アルブテロール吸入前30分投与し比較


結果:

薬剤同時投与後、平均ΔFEV1　プラシーボ後　 0.20　±　0.05L (10%)、　モメタゾン後　0.32　±　0.04L　(19%)　 (p　＜　0.05); 　平均 ΔQaw は、プラシーボ後 　-2% 、　モメタゾン後　30%　 (p　　＜　0.005)

アルブテロール投与30分前に、モメタゾンあるいはプラシーボ投与すると、ΔFEV1は有意差はないかその差は少ない。一方、ΔQawの差は有意差存在のままであった。


結論:  この気流制限を示す成人喘息パイロットスタディーで、ICS標準量単回投与時に、吸入アルブテロール同時投与で、FEV1反応が急激に増加する可能性が示された。

アルブテロール投与前吸入ステロイド投与すると、アルブテロールによる気道血管壁平滑筋拡張作用が存在し、その作用は強力で、維持的作用である。

この観察結果は、より多数の患者のコホートで確立するべき臨床的重要性を有する。

インフルエンザワクチンで嗅覚障害リスク軽減

Google　Cacheで今でも確認できるのだが、｢WHO、インフルエンザはワクチンで予防不可と結論　病院は巨額利益、接種しても感染多数 Business Journal 2015/1/23 06:01 編集部 ｣という記事


WHO　：http://www.who.int/influenza/vaccines/en/
｢Vaccination is the most effective way to prevent infection and severe outcomes caused by influenza viruses.  ｣


しらべればすぐ分かるのに・・・　この｢ビジネスジャーナル社｣って馬鹿なの？
朝日新聞｢慰安婦問題｣並みとは言わないが・・・


インフルエンザ関連のお話

以下の小規模な研究で、結論づけはできないだろうが、意外な効果がありそうという話題

Association of Decreased Rate of Influenza Vaccination With Increased Subjective Olfactory Dysfunction
Carrie E. Flanagan, et. al.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January 15, 2015.
doi:10.1001/jamaoto.2014.3399
http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2089647

後顧的検討で、嗅覚障害が　前年ワクチン群　7/36例　ワクチン非接種群　15/38
(オッズ比　0.33　、　95％信頼区間　0.119～0.929）

高齢者の死亡率・心血管イベント：塩分制限 6g/日未満では、減塩効果無し

食塩として5.85ｇ/日（ナトリウムとして2.3g/日）程度までの高齢者の死亡率増加に寄与しない


Dietary Sodium Content, Mortality, and Risk for Cardiovascular Events in Older AdultsThe Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study
Andreas P. Kalogeropoulos, et. al.
JAMA Intern Med. Published online January 19, 2015.
doi:10.1001/jamainternmed.2014.6278

【意義】　高齢者での食事性ナトリウムの役割について付加的情報が必要
【目的】　高齢者での、ナトリウム食事摂取と、死亡率、心血管疾患（CVD）発生、心不全（HF）発生について
【デザイン・セッティング・被験者】　10年フォローアップデータ（年齢　71－80歳・住民ベース前向きコホート被験者2642名（初回　1997年4月1日～1998年7月31日）
【暴露】　ベースラインの食事性ナトリウム摂取評価（食事回数アンケートによる）。
連続変数としてのナトリウム摂取量と、以下のレベルのカテゴリー変数として評価： 1500 mg/d 未満(291 participants [11.0%]), 1500 to 2300 mg/d (779 participants [29.5%]), 2300 mg/d超 (1572 participants [59.5%])
【主要アウトカムと測定項目】　10年フォローアップにおける、補正された死亡、CVD頻度、HF頻度
CVD発生解析は1981名の、ベースラインでの明らかなCVD存在しなかった例で行った。
【結果】　平均（SD)：73.6（2.9）歳、女性　51.2％、白人　61.7％、黒人　38.3％


10年後、死亡　881名、　CVD　572名、　HF発症　398名

補正Cox比例ハザードモデルにおいて、塩分摂取は死亡率と相関せず　(ハザード比　 [HR] per 1 g, 1.03; 95% CI, 0.98-1.09; P = .27)

10年死亡率は、1500mg/d未満群に比べ1500～2300 mg/d群で死亡率は有意に少ないとは言えないし、2300 mg/d超群より低いとは言えない　 (P = .07)


2300 mg/d超の摂食では、補正モデルで死亡率は高くない　(HR vs 1500-2300 mg/d, 1.15; 95% CI, 0.99-1.35; P = .07)

カロリー摂取、BMIを、ナトリウム摂取量indexingしても実質上影響なし

死亡率の補正HRは、1日摂取量として、mg/kcalあたり　1.20 (95% CI, 0.93 - 1.54 ; p = .16)、1日ナトリウム摂取 100 mg/kg/m2あたり1.11 (95% CI , 0.96 - 1.28 ; p = 0.17 )

死亡リスク補正モデルで、ナトリウム摂取は、CVD、HFともに有意にリスク相関せず

CVD (subHR per 1 g, 1.03; 95% CI, 0.95-1.11; P = .47)
HF (subHR per 1 g, 1.00; 95% CI, 0.92-1.08; P = .92)


すべてのアウトカムに対する、性別、人種、高血圧状態との相関関係みとめず

てんかん突然死： うつぶせ寝と関連、40歳未満では特に影響大

てんかん突然死: sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP)とうつぶせ寝の関係
systematic review and meta-analysis



Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy
Jennifer A. Liebenthal,　et. al.
Neurology Published online before print January 21, 2015,

SUDEPのうち、253例で、体位記載

これらのうち、うつぶせ寝死亡　73.3% (95% 信頼区間　[CI] = 65.7%, 80.9%)
非うつぶせ寝　 　26.7% (95% CI = 16.3%, 37.1%)



Binary random-effects analysisにて、うつぶせ体位は、SUDEPと有意に関連　(p < 0.001)。
 さらに、ビデオモニター下SUDEP例11例では全例報告された。

 住民統計・環境によるSUDEPサブグループでは、うつぶせ寝は 　40歳未満において、85.7% (95% CI = 74.6%, 93.3%)
 40歳超では　60% (95% CI = 38.7%, 78.9%)


若年者では高齢者と比較し、うつぶせ寝が、多いことを統計解析で確認　(odds ratio 3.9; 95% CI = 1.4%, 11.4%; p = 0.009).

肺炎入院後心血管疾患リスク増加は短期間から2年以上

２つの住民ベースコホートである、CHSとARIC
前者は65歳以上、5888名、　後者は45－64歳、15792名

インシデンタルな心血管疾患（心筋梗塞、卒中、致死的冠動脈疾患）の発症率を、肺炎症例を対照比較し、心血管疾患ハザード比を異なる期間にて、住民統計因子・CVDリスク要素・臨床不顕性心血管疾患・合併症・機能評価補正を行った比較。


Association Between Hospitalization for Pneumonia and Subsequent Risk of Cardiovascular Disease Vicente F. Corrales-Medina, et. al.
JAMA. 2015;313(3):264-274. doi:10.1001/jama.2014.18229.

CHS　591例、　うち、肺炎入院後10年間のスパンでは、CVDイベント206

CVDリスクは肺炎後1年間最も高い：
肺炎後30日内：　症例　54　VS　対照　6 (HR, 4.07; 95% CI, 2.86-5.27)
31日～90日内：　症例　11　VS　対照　9 (HR, 2.94; 95% CI, 2.18-3.70)
91日～1年内：　症例　22　VS　対照　55 (HR, 2.10; 95% CI, 1.59-2.60)

付加的CVDリスクは10年増加、症例　4　VS　対照　12　　 (HR, 1.86; 95% CI, 1.18-2.55)


ARICコホート、680名の症例にて、10年間において112名の入院後CVD
肺炎後30日内　症例　4　VS　対照　3　 (HR, 2.38; 95% CI, 1.12-3.63)
31日～90日内　症例　4　VS　対照　0  (HR, 2.40; 95% CI, 1.23-3.47)
91日～1年内　症例　11　VS　対照　8　(HR, 2.19; 95% CI, 1.20-3.19)

2年の間に　症例　8　VS　対照　7　 (HR, 1.88; 95% CI, 1.10-2.66)
補正後は有意差無し

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補正内容が重要だとおもうのだが、脆弱性の高い人たちが大いにCVDリスク増加に寄与してる可能性があるわけで・・・