2015年7月27日月曜日

シフト労働乳がん発症促進動物モデル

シフト労働は、がん発症、特に乳がん発症リスク増加することが疫学的研究で明らかであったが、マウス実験で再現し、メカニズム示唆された。


"Chronically alternating light cycles increase breast cancer risk in mice"
Van Dycke KCG, et al
Current Biol 2015; 25: 1932-1937.


 breast cancer-prone p53R270H©/+ WAPCre conditional mutant mice (in a FVB genetic background) に、慢性 circadian rhythm disturbance (CRD)暴露実験し、週毎交代の明暗サイクル(明暗環境を24時間を超えて暴露 vs 12時間毎交代)を与えたところ、体重増加、乳がん発症増加を示した。

CRD暴露マウスは、睡眠時間多く、50%ほど増加し、多睡眠時間は体重増加要素となった。明暗転換と対照群とも、80%の乳腺腫瘍発症率だが、CRD暴露の方が腫瘍早期発生。
食事タイミングの問題という考察も・・・



以下の論文を見ると、食事のタイミングに関わる高インスリン状態が関与しているという考察も成竜野かもしれない


Insulin-FOXO3 Signaling Modulates Circadian Rhythms via Regulation of Clock Transcription



Clock (Circadian Locomotor Output Cycles Kaput)は、 basic helix-loop-helix-PAS transcription factor (CLOCK) をエンコードする遺伝子で、概日リズムを形成する上でクリティカルな経路に関わり、下流エレメントへの必須活性化因子である。

概日リズムは、光のような外的と代謝的要素といった内的要素により影響を受ける。
ほ乳類において、光線は網膜により刺激を受け、視交叉核(SCN)のマスターキーを通し、Clock GeneのTranscriptionを介し分子学的Oscillatorとしてインテグレートする。

光・代謝シグナルが存在しない相では、末梢Oscillatorとしてマスターキーが脱共役的に働く。すなわち、molecular clockへの代謝的共役シグナル化経路が急激に明らかになった。



xx



 insulin-phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)-Forkhead box class O3 (FOXO3) signaling という長ったらしい名のシグナルは、肝におけるClock調整を介する概日リズムに必要。FoxO3は、Clock promotorエリアに存在する、2つのDaf-binding elements (DBEs) へ結合し、FOXO3の転写ターゲットとしてClockを形成。FOXO3欠損マウス肝臓では、core clockとoutput geneのtranscriptional oscillationとも影響される。これは、肝臓の概日リズムの混乱を示唆する。インスリンは、FOXO活性の重要な調節因子で、PI3K-あるいはFOXO3ー依存的方法でClockレベルを調整する。



2015年7月24日金曜日

発作性心房細動ADVICE trial :アデノシン・ガイド肺静脈同定焼灼術




Adenosine-guided pulmonary vein isolation for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation: an international, multicentre, randomised superiority trial
Laurent Macle, et. al. for the ADVICE trial investigators
The Lancet
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60026-5/abstract


直近6ヶ月以内有症状心房細動エピソード3回以上18歳超を対象

Adenosine-guided PVI焼灼術


薬物療法より焼灼術が優れてはいるが、再発50%にのぼり、再発の殆どは,PVのreconnection。アデノシンはreconnectionのリスクとなるPVを検知するもの


unmaskの残存、すなわち、 「dormant」 conductionは、認識されてない伝導路は、284/534(69.4%)。

付加的adenosine-guided ablationによる有症状心房頻拍無しは102/147(69.4%)で、ablation無しは58/137  (42.3%) 絶対的リスク減少比 27.1% (95% CI 15.9–38.2; p < 0.0001) 、ハザード比  0.44 (95% CI 0.31–0.64; p < 0.0001)

dormant PV伝導路無し115名の患者のうち、有症状心房頻拍無しのままなのは64例(55.7%) (vs ablation追加せずのdormant conduction比較で有意差あり、P = 0.0191)

重篤な副事象発生率は、両群同等。

レジストリーに含まれる患者1名でablation関連広汎卒中死が見られた。

ヒト抗アミロイドβモノクローナル抗体第3相治験後軽症例に継続し進行緩徐化証明したと・・・イーライリリー社

イーライリリー社のsolanezumab drugで認知症速度1/3ゆるやかに・・・という報告がニュースとなっている


同社の FBP18-PETスキャンによる評価も 同じannual Alzheimer's Association International Conferenceで報告されている

New Study Shows Florbetapir F 18 Injection Scans Led to Change in Diagnosis and Management of Patients Being Evaluated for Cognitive Decline
Study Results Presented at the Alzheimer's Association International Conference® 2015
https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=923296

軽症アルツハイマー病患者への18ヶ月臨床治験、2012年失敗下に終了(アルツハイマー型認知症:ヒト抗アミロイドβモノクローナル抗体第3相治験:プライマリアウトカム到達しなかったが・・・ http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/01/3.html)。しかし、1000名ほどさらに2年間投与し、病状進行緩徐化有意性しめされた。


Data Using New Delayed-Start Methodology Suggested Benefit of Early Treatment with Solanezumab in Patients with Mild Alzheimer's Disease Results Presented at the Alzheimer's Association International Conference® 2015
https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=923179



1 Liu-Seifert H, Siemers E, Holdrige K, Andersen S, et al. Delayed-Start of up to 3.5 Years in the Phase 3 Solanezumab Expedition Program in Mild Alzheimer's Disease. Presented at Alzheimer's Association International Conference (AAIC) 2015, July 18-23, 2015.

2 Doody, R., Thomas, R.G., Farlow, M., Iwatsubo, T., et al. (2014). Phase 3 Trials of Solanezumab for Mild-to-Moderate Alzheimer's Disease. The New England Journal of Medicine, 370, 311-321. doi: 10.1056/NEJMoa1312889

3 Alzheimer's Association. 2015 Alzheimer's Disease Facts and Figures. Alzheimer's & Dementia 2015;11(3)332+.

4 Alzheimer's Disease International and World Health Organization Dementia Statistics. Available at: http://www.alz.co.uk/research/statistics. Accessed May 27, 2015.









solanezumabは、蛋白変性、アミロイドをターゲットにした薬剤で、アリセプトのような死にゆく神経細胞の機能改善だけを目的とする薬剤と根本的に違う・・・ということで期待は大








終末期を迎えるがん患者さんに緩和的がん化学療法は是と言えるか?

がん患者でがん化学療法使用をやめるというのは胸を締め付けられるような決断。終末期を迎えるがん患者さんに緩和的がん化学療法は是と言えるか?その疑問に答える研究。




2002年から2008年登録の終末期癌患者の多施設・長軸コホートがん化学療法使用と患者パフォーマンス状態の機能評価:QOL near death (QOD) 研究で、パフォーマンスが保たれている状況においても、終末期をむかえる患者さんたちに、がん化学療法使用はQOLを悪化させる。そして、パフォーマンスが悪い状況の方々でも、改善させないという事実。



Chemotherapy Use, Performance Status, and Quality of Life at the End of Life
Holly G. Prigerson, et. al.
JAMA Oncol. Published online July 23, 2015.


がん化学療法使用は、臨床的状況補正・患者パフォーマンス補正後、患者生存率と相関せず



ベースラインのパフォーマンス状況良好な状況、ECOGスコア 1において、がん化学療法使用は、QOD悪化と相関  (オッズ比  [OR], 0.35; 95% CI, 0.17-0.75; P = .01)

 ベースラインのがん化学療法使用は、中等度のパフォーマンス状態、ECOGスコア 2では、QODと相関せず (OR, 1.06; 95% CI, 0.51-2.21; P = .87)、より悪いパフォーマンス状態でも同様 (OR, 1.34; 95% CI, 0.46-3.89; P = .59)


アクトス:膀胱癌との関連性は除外できず、前立腺癌・膵癌との関連可能性あり

メーカー側の視点になれば、いくら売れた医薬品でも、特許切れ後はお荷物となる
巨額慰謝料請求事案を持つものであればなおさら


今更感があるが、アクトスに関する癌、特に膀胱がんに関するリスクに関する報告

1997−2002年開始、40歳以上19万3099名、2012年12月までの膀胱癌cohort
症例464名、付加寄与要素調査マッチ化対照464名



Pioglitazone Use and Risk of Bladder Cancer and Other Common Cancers in Persons With Diabetes
James D. Lewis, et. al.


膀胱癌の粗発生率 ピオグリタゾン使用者と非使用者は、それぞれ、10万人年あたり  89.8 、 75.9

ピオグリタゾン使用と膀胱癌との関連性認めず  (補正ハザード比 [HR], 1.06; 95% CI, 0.89-1.26)


症例対照でも同様の結果  (ピオグリタゾン使用: 症例 19.6% vs 対照17.5%  ; 補正オッズ比, 1.18; 95% CI, 0.78-1.80)


補正解析にて、10の癌について8つ癌で相関を認めない;ピオグリタゾン使用は前立腺癌のリスク増加と関連 (HR, 1.13; 95% CI, 1.02-1.26) and pancreatic cancer (HR, 1.41; 95% CI, 1.16-1.71). 


前立腺癌と膵癌の粗発生頻度は、ピオグリタゾン使用と無使用で、 453.3 vs 449.3 及び81.1 vs 48.4 per 100 000 人年


どの癌でも、開始時期、期間、投与量に置いてあきらかなパターン認めず



事実上の世界的第一選択薬であるメトホルミンを差し置いて、こういう薬剤を日本の国家プロジェクトにしようとしたアホな糖尿病指導者たち

「J-DOIT-3」はヘルシンキ宣言違反?2009年 02月 18日


糖尿病学会って、根っから腐ってる

2015年7月23日木曜日

習慣的甘味飲料大量摂取と2型糖尿病発症;人工甘味飲料や果汁は健康的代替品ではない

習慣的甘味飲料大量摂取は2型糖尿病発症を導く、当たり前なのかもしれないが、システマティックレビューであらためて報告。さらに人工甘味飲料や果汁も決して無罪ではない。

論文の要約は

人工甘味飲料と果汁ジュースは2型糖尿病発症に悪影響はあるが、バイアスを含む可能性あり。大なり小なり、人工甘味飲料、果汁ジュースとも、2型糖尿病発症予防として健康的な代替品とは認めがたい
原因仮説として、年単位の糖添加飲料習慣摂取は、新規糖尿病発症数増加と関連している。
となっている。


Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction
Fumiaki Imamura,  et. al.5, Nita G Forouhi, group leader
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3576 (Published 21 July 2015)


糖添加飲料摂取量との相関に関する人口寄与リスク(population attributable risk, PAR )のRandom effects meta-analysis 及び survey analysis

事前特異化情報を17コホート(38,253症例/10,126,754人年)から抽出
糖添加1サービング/日摂取増加毎 肥満症補正前後で、18%増加 (95% 信頼区間 9% 〜 28%, I2 for heterogeneity=89%)、13% (6% 〜 21%, I2=79%)
人工甘味添加1サービング/日摂取増加毎  肥満症補正前後で、25%増加 (18% 〜 33%, I2=70%) 、 8% (2% 〜 15%, I2=64%)
フルーツジュース1サービング/日摂取増加毎 肥満症補正前後で、 5% (−1% 〜 11%, I2=58%) 、 7% (1% 〜 14%, I2=51%)

不均一性(heterogeneity)、バイアスの潜在因子は糖添加飲料の影響は明確でない。
人工甘味飲料では、出版バイアスと潜在共役要素が示唆された。
フルーツジュースでは、2型糖尿病を対象とした研究では有意差認めず  (P for heterogeneity=0.008)

特異的項目あたりの摂取量の人口寄与リスクへの影響は、USAで10年間で、2型糖尿病2090万人 (絶対的イベント発生率 11.0%)、人工甘味飲料に関しては、180万人(絶対的イベント発生率  8.7%, 95% 信頼区間 3.9% 〜12.9%); UKでは 260万イベント(絶対的イベント発生率  5.8%)、人工甘味飲料に関して 79 000 (人工寄与区分 3.6%, 1.7% 〜 5.6%)





2015年7月21日火曜日

無症候性高尿酸血症では、アロプリノール過敏症リスク増加 ;日本のガイドラインは無責任すぎる

日本では無症候性高尿酸血症への薬物療法が野放しどころか、推奨


http://www.tukaku.jp/wp-content/uploads/2013/06/tufu-GL2.pdf



ところが、無症候性高尿酸血症では、アロプリノール過敏症リスク増加するという報告がある。


Allopurinol Use and Risk of Fatal Hypersensitivity Reactions: A Nationwide Population-Based Study in Taiwan
Chien-Yi Yang, et. al.
JAMA Intern Med. Published online July 20, 2015.


被保険者230万名超のなかで、アロプリノール年次発生頻度は、 1000名につき4.68、関連入院発生頻度 2.02、関連死亡発生頻度 0.39


アロプリノール過敏症年次発生頻度は、研究期間中で有意に統計学的に増加 (p<0.01)

アロプリノール過敏症年次発生リスク要素は統計学的に有意増加(p<0.001)
アロプリノール過敏症リスク要素は、女性、60歳以上、初期投与量 100mg/日、腎臓、心血管合併症、無症候性高尿酸血症治療使用



無症候性高尿酸血症治療及び腎・心血管疾患患者では、アロプリノール過敏症のリスク統計学的有意増加   (オッズ比 [OR], 1.61; 95% CI, 1.33-1.94; < 0.001 for 腎疾患、 OR, 1.52; 95% CI, 1.19-1.93; P < 0.001 for 心血管疾患)


これらは、また、死亡リスク有意増加  (OR, 5.59; 95% CI, 2.61-11.94; P < 0.001 for 腎疾患 、 OR, 3.57; 95% CI, 2.31-5.51; P < 0 .001 for 心血管疾患)

HPVワクチンをめぐる日本の"失われた8年"と、私たちが検証すべきこと

「子宮頸がんワクチン」という呼び方に、以前から違和感があります。 HPVワクチンが子宮頸がん予防に重要であることは間違いありません。日本では女子への定期接種として導入され、子宮頸がん予防を中心に説明されてきたため、この名称が広まった経緯も理解できます。 しかし、このワクチンが...