2016年3月9日水曜日

高齢者腰痛:mind-body program

腰痛、特に、高齢者腰痛に関して心身的介入が必要・・・このような手法がちまたで利用できるようになれば良いと思いつつ、 だが、現実には、そのようなアプローチはまだ確立しているとは言いがたい




単盲検ランダム化臨床研究:高齢者腰痛(low back pain: LBP)へのmind-body program
対照 n=142 被検者 n=140

Mindfulness-Based Stress Reduction program
  • Behavioral: Mindfulness Meditation:mindfulness-based stress reduction (MBSR) program
  • Behavioral: Health Education


A Mind-Body Program for Older Adults With Chronic Low Back PainA Randomized Clinical Trial
Natalia E. Morone, et. al.
JAMA Intern Med. 2016;176(3):329-337. doi:10.1001/jamainternmed.2015.8033.


8週間プログラムと6ヶ月フォローアップセッション継続
対照は、健康加齢のための"10 Keys"


プライマリアウトカム:Roland and Morris Disability Questionnaire 、LBPの機能障害限定、疼痛測定 Numeric Pain Rating Scale(現在の疼痛、1週間の平均疼痛と最重症疼痛)

セカンダリアウトカムは、QOL、疼痛自己評価、マインドフルネス
ITT解析


検診施行1160名中、男性 282名、女性 187名 平均 [SD] 年齢74.5 [6.6] 歳

ベースライン平均(SD) Roland and Morris Disability Questionnaires score
介入群 15.6 (3.0) 、対照群  15.4 (3.0)」


対照群に比較し、介入群で付加的改善  Roland and Morris Disability Questionnaireにて、8週目 −1.1 (平均, 12.1 vs 13.1) 点 、6ヶ月目 −0.04 (平均, 12.2 vs 12.6) 点 (effect sizes, −0.23 と−0.08, )

6ヶ月までに介入群は、Numeric Pain Rating Scale current 、most severe pain measureの付加的改善度は  −1.8 点 (95% CI, −3.1 to −0.05 points; effect size, −0.33) と−1.0 点 (95% CI, −2.1 to 0.2 点; effect size, −0.19)

平均疼痛測定でのNumeric Pain Rating Scale meanは、介入後、有意に到達せず  (8週後 −0.1 [95% CI, −1.1 to 1.0] 、6ヶ月後  −1.1 [95% CI, −2.2 to −0.01] ; effect size, −0.01 と −0.22)




2016年3月8日火曜日

AUSTRI: ICS/LABAの (vs ICS 単独)安全性

AUSTRI研究にて、ICSにLABA追加時、副事象イベント増加や重症喘息イベント増加などもたらさないことを確認


SNS(BMJ. 1993 Apr 17; 306(6884): 1034–1037.:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1676982/ )やSMART(:Chest Volume 129, Issue 1, January 2006, Pages 15–26 : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001236921531518X)トライアルで、喘息関連死増加に関して関連する懸念で、ICS/LABA製剤に対しblack box warningがなされた経緯がある


Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone
David A. Stempel, et.al., for the AUSTRI Investigators
N. Engl. J. Med. March 6, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1511049



多施設ランダム化二重盲検トライアル
青年期・成人(12歳以上)喘息、ランダム化前1年以内に重症喘息経験で1ヶ月は安定
生命危機瀕した症例・不安定喘息は除外
割り付け:フルチカゾン+サルメテロール vs フルチカゾン単独 26週間
プライマリ安全性エンドポイントは、初回重度喘息関連イベント(死亡、気管内挿管、入院)
非劣性を、プライマリ安全性エンドポイント2.0未満、95%信頼区間上限と定義


11,679名登録中、重度喘息関連イベント 67名中74回
34名中36イベントはフルチカゾン・サルメテロール群
33名中38イベントはフルチカゾン群

重症喘息関連イベントは 1.03 (95% 信頼区間[CI], 0.64 - 1.66)、非劣性到達 p=0.003


非喘息関連死亡なし
2例は喘息関連挿管

重症喘息急性増悪リスクはフルチカゾン・サルメテロール群の方が、フルチカゾン単独より21%減少 (ハザード比, 0.79; 95% CI, 0.70 to 0.89)
最低1回の重症喘息は、フルチカゾン・サルメテロール群 480 / 5834 patients (8%) 、フルチカゾン単独群 597 / 5845 patients (10%)   (P< 0.01)





この情報・・・GSW関連販売促進抑制下・・・広まるだろうか?




AAE:抗生剤関連脳症

Antibiotic-associated encephalopathy
Shamik Bhattacharyyaet.all
Neurology,  Published online before print February 17, 2016
doi:http:/​/​dx.​doi.​org/​10.​1212/​WNL.​0000000000002455

せん妄は入院による高頻度・高コストの合併症。薬物がせん妄の原因と成が、抗生剤もせん妄関連物質とされる
抗生剤関連脳症(antibiotic-associated encephalopathy (AAE))に関する臨床的、レントゲン的、電気生理学的レビュー


3 unique clinical phenotypes:
  • 投与数日内発症の痙攣・ミオクローヌスに付随することの多い脳症:encephalopathy commonly accompanied by seizures or myoclonus arising within days after antibiotic administration (caused by cephalosporins and penicillin)
  • 投与数日内発症の精神症状発症の脳症:encephalopathy characterized by psychosis arising within days of antibiotic administration (caused by quinolones, macrolides, and procaine penicillin)
  • 抗生剤開始後数周以内出現の脳所見・MRI異常を伴う脳症:encephalopathy accompanied by cerebellar signs and MRI abnormalities emerging weeks after initiation of antibiotics (caused by metronidazole)

3つの臨床的フェノタイプは抗生剤神経毒としての基礎的病態生理メカニズムと関連している

抗生剤毒性のタイプを知ることで、AAEの適切な診断改善、そして、抗生剤中止の適正化、せん妄状態にある期間の短縮化に繋がれば良いのだが・・・



セファロスポリン、ペニシリン系は痙攣、ミオクローヌスに注意。キノロン、マクロライドなどは精神症状に注意!

2016年3月7日月曜日

CPAP治療により早期にBMIや体重増加

閉塞型無呼吸へのCPAP治療により早期にBMIや体重増加を示す


Effects of CPAP on body weight in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised trials
Thorax 2015;70:258-264 doi:10.1136/thoraxjnl-2014-205361


fixed-effects meta-analysis にてCPAPはBMI増加( Hedges’ g=0.14, 95% CI 0.07 to 0.21, I2=16.2%) 、体重増加 (Hedges’ g=0.17, 95% CI 0.10 to 0.24, I2=0%)と関連


その機序に関して・・・CPAP治療によりライフスタイル変化、すなわち、食事摂取量増加、食行動変化あり。代謝パラメータとしてのグレリン低下、レプチン増加が示される。


Among Metabolic Factors, Significance of Fasting and Postprandial Increases in Acyl and Desacyl Ghrelin and the Acyl/Desacyl Ratio in Obstructive Sleep Apnea before and after Treatment.
Chihara Y , et. al.
Clin Sleep Med. 2015 Aug 15;11(8):895-905. 


OSA被検者において、いくつかの代謝要素の内、グレリン関連要素が中等度〜重症OSAと最も関連
CPAP治療3ヶ月内にネオグレリン分泌持続






グレリンの変化は、代謝修正によるものだろうか?

Changes in Energy Metabolism After Continuous Positive Airway Pressure for Obstructive Sleep Apnea
Ryo Tachikawa, et. al.
Am J Respir Crit Care Med. First published online 01 Mar 2016 as DOI: 10.1164/rccm.201511-2314OC

エレルギー代謝の包括評価: 基礎代謝(BMR)はCPAP治療後減少するも、身体活動性、総カロリー摂取は有意変化認めず。
多変量解析にて、ベースラインAHI、Δ尿ノルエピネフリン、CPAPアドヒアランスが基礎代謝変化と有意相関。
体重増加者は、レプチン値高値、グレリン値低値、食事行動スコア高値
エネルギー代謝関連パラメータのうち、カロリー摂取が特に体重増加の予測要素であった

2016年3月5日土曜日

ADA発表予定:GLP-1アナログも心血管イベント抑制効果

SGLT-2阻害の重大心血管イベント抑制効果: Empagliflozin) Cardiovascular Outcome Event Trial in Type 2 Diabetes Mellitus Patients (EMPA-REG) trial に続いて、2型糖尿病治療でやっとMACE改善エビデンス

それ以外に、ピオグリタゾン(アクトス)でもインスリン抵抗状態で卒中二次予防と伴う心筋梗塞リスク減少効果認め、にわかに、糖尿病治療でやっと心血管イベント抑制のStageとなった


American Diabetes Association's Annual Scientific Sessionで正式には報告とのことだが・・・
http://www.medscape.com/viewarticle/859905

事前リークってのが気になるが


Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results - A Long Term Evaluation (LEADER®)
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01179048

プライマリエンドポイント:初回心血管死・非致死性心筋梗塞・非致死性卒中組み合わせ

エンドポイント全てで非劣性・優越性認められたとの報告


安全性特性も従来の報告と一致






2016年3月4日金曜日

システマティック・レビュー&メタアナリシス:LAMA/LABA COPD治療

合剤同士のガチンコ対決ではないのだが、なぜか、有効性順位が書かれている・・・



A systematic review with meta-analysis of dual bronchodilation with LAMA/LABA for the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease
Luigino Calzetta et. al.
Chest. 2016. doi:10.1016/j.chest.2016.02.646

14のペーパーと1つの学術集会要旨、COPD患者23,168名
合剤 10,328、単剤 n=12,840を含む

LABA/LAMA合剤は、各々の単剤よりいずれも、trough FEV1改善という点では効果的

LAMA/LABA合剤により有意差はないが、現行のLAMA/LABA FDC(固定量配合剤)の間でeffectivenessにやや偏りがある可能性

LAMA/LABA合剤は、単剤に比べ、TDIやSGRQスコアを共に改善するも、心血管リスク増加は認めない


・・・・・・・・・


trough FEV1
DPIであるGenuair/Pressaiによるaclidinium/formeterol合剤は、単剤比較で、FEV1増加(+33.39 ml, 95%CI: 13.40–174 53.38)
aclidinium/formeterol 400/12μgは 400/6μgより、FEV1増加 (+46.02 ml, 95%CI: 18.12–73.92; + 20.78 ml,176 95%CI: -4.99–46.54)

Ggycopyrronium/indacaterol合剤は、DPI であるブリーズヘラー/neohalerにより単剤比較でFEV1増加(89.44 ml (95%CI: 76.04–102.85))

Tiotropium/olodaterol合剤は、DPIであるHandiHaler/ソフトミストinhalorであるレスピマットで、単剤よりFEV1増加(+54.75 ml,186 95%CI: 45.70–63.80)
気管支拡張効果は、5/5μg SMIのほうが、2.5/5μg SMIよりも、18/5μg DPI/SMIより増加 (+45.71 ml, 95%CI: 32.51–58.90; +51.00 ml, 95%CI: 29.44–72.56)


Umeclidinium/vilanterol合剤は、DPIであるElliptaにより単剤よりFEV1増加(+83.66 ml, 95%CI: 65.65–101.67)
Umeclidinium 62.5μgとvillanterol25μg併用では、umeclidinium 125μg高用量とvilanterol 25μgより増加??? (+95.04 ml, 95%CI: 73.23–116.84; +71.95 ml, 198 95%CI: 44.08–99.83)
;有意差はない

Glycopyrronium/formeterol合剤は、pMDIにて投与の場合、単剤比較よりFEV1増加(+59.15 ml, 95%CI: 49.12–69.17)


可能性として、 gradient of effectiveness: umeclidinium/vilanterol 62.5/25μg (reference effectiveness) ≅ glycopyrronium/indacaterol 15.6/27.5μg (-3 ml) > glycopyrronium/indacaterol 50/110μg (-12 ml) > tiotropium/olodaterol 5/5μg (-30 ml) >  aclidinium/formoterol 400/12μg (-49 ml)  



LAMA/LABA合剤の単剤に対するTDI、 SGRQスコア比較
aclidinium/formoterol、glycopyrronium/indacaterol、umeclidinium/vilanterol合剤が、単剤は胃角でTDIレスポンダー/非レスポンダー比率オッズ比1.3以上
tiotropium/olodaterol、glycopyrronium/formeterol合剤は活用データ認めず

SGRQスコアでは、1.2〜1.3のresponderは、glycopyrronium/indacaterol、tiotropium/olodaterol、umeclidinium/vilanterol合剤 (p < 0.01)
aclidinium/formeterol合剤はレスポンダー比で有意性認めず










日本と用法用量違うし、そもそも比較対照が違うので、注意が必要だがumeclidinium/vilanterol が優位との趣旨・・・ホントか?

高脂肪食→肥満と癌促進パズル :PPAR-δ



High-fat diet enhances stemness and tumorigenicity of intestinal progenitors
Nature 531, 53–58 (03 March 2016)   doi:10.1038/nature17173
http://www.nature.com/nature/journal/v531/n7592/full/nature17173.html

解説記事:
Fat mice provide clue to obesity-colon cancer puzzle
Study suggests stem-cell stimulation is behind obesity’s contribution to cancer risk.
http://www.nature.com/news/fat-mice-provide-clue-to-obesity-colon-cancer-puzzle-1.19484#/ref-link-1




肥満マウスは、人間と同様、大腸癌リスク増加と関連する。Nature誌に報告で、高脂肪食はPPAR-δと呼ばれる蛋白の活性化による腸管幹細胞の増加をもたらす
60%死亡食は過食はもたらさないが、過体重をもたらし、PPAR-δの活性化し、他のタイプより化しやすい幹細胞に細胞変性をもたらす
他のタイプより化しやすい幹細胞に

noteへ実験的移行

禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note