高血圧：治療によるいきすぎた低血圧による転倒・失神リスク

より攻撃的な強化治療がはやりだが・・・

Kaiser Permanente Southern California健康システム(2014-2015)横断研究において、高血圧治療個人レベルの大規模代表住民研究で、高血圧コントロール成功患者における低治療収縮期値患者での重度転倒・失神を評価

1-年windowにて、重度転倒と失神を、収縮期血圧(SBP) ＜110、≧ 110 mmHgで比較



Low Systolic Blood Pressure From Treatment and Association With Serious Falls/Syncope
John J. Sim, et al.
AJPM American Journal of Preventive Medicine.   2018;000(000):1 9
DOI: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2018.05.026

降圧治療477,516名において、平均年齢 65(SD 13)歳、平均SBP 129(SD10)mmHg、　最小SBP ＜ 110 mmHgは27%、平均SBP ＜ 110 mmHgは3％

観察window中、重度転倒、失神、あるいは両方経験は 3.2%(15,419)
最小SBP ＜ 110 mmHg　5.7%
平均SBP ＜ 110 mmHg　5.4%

多変量ORs
重度転倒/失神 は、SBP　≧ 110と比較し
最小SBP ＜ 110 mmHg　 2.18 (95% CI=2.11, 2.25)
平均SBP ＜ 110 mmHg　 2.18 (95% CI=2.11, 2.25)

【結論】高血圧治療患者における、最小および平均SBP 110 mmHg未満と関連して重度転倒・失神関連性あり
強化降圧治療を強調するなら、治療関連低血圧も考慮すべき

ロルカセリン：主要心イベント・血管イベント心血管安全性証明された初めての肥満減肥薬剤

主要心イベント・血管イベント心血管安全性証明された初めての肥満減肥薬剤ということに・・・


ESC会合とNEJM紙面同時発表


CAMELLIA-TIMI-61 postmarketing trial

Cardiovascular Safety of Lorcaserin in Overweight or Obese Patients
the CAMELLIA–TIMI 61 Steering Committee and Investigators*
NEJM August 26, 2018
DOI: 10.1056/NEJMoa1808721
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1808721

動脈硬化性疾患あるいは多数の心血管リスクを有する肥満・過体重12,000名ランダム割り付け
・ロルカセリン 10mgx2/日
・プラシーボ
主要安全性アウトカム：心血管死亡・心筋梗塞・卒中組み合わせの複合評価で、非劣性 境界1.4除外中間解析評価：フォローアップ期間中央値3.3年間において、ロルセセリン治療とプラシーボに、主要心血管イベント（卒中、心筋梗塞、死亡）の差を認めず

非劣性合致したため、プライマリ心血管有効性アウトカムに切り替え、重大心血管イベント、心不全、不安定狭心症入院、冠動脈再建（重大心血管にベントからは除外）の組み合わせ評価しトライアル最後に優越性を評価
結果、ロカルセリン治療群 8.5% vs プラシーボ 10.3%、HR 0.81, 95% CI 0.66-0.99




体重：

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例えば、糖尿病治療薬リラグルチドは糖尿病において同程度の減量効果でありが糖尿病リスクを軽減する。この薬剤をどのように使うかはまだ未確定な要素がある・・・とのエディトリアル


肥満症治療剤lorcaserin hydrochloride（一般名、米国製品名「BELVIQ®」／「BELVIQ XR®」)

日本ではエーザイがらみか・・・というか世界的にも・・・
https://www.eisai.co.jp/news/news201701.html

飲酒するほど肺炎にかかる

昨日（"愛酒の日”）に　飲酒に健康上良いこと無しを紹介したが
さらに、とどめ


Alcohol and the risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis
Simou E, et al. BMJ Open 2018;8:e022344.
 doi:10.1136/bmjopen-2018-022344
https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/8/e022344.full.pdf

目的 アルコール摂取と市中肺炎(CAP)リスクの関連性程度推定：システマティック・レビュー＆メタアナリシス

デザイン Systematic review and meta-analysis.

研究方法 包括的研究：Medline、 Embase、 Web of Science　1985 and 2017
random-effects meta-analysisをpooled effect size推定のため使用、量依存関連性も検討

結果　レビューにて17の文献を引用可能として採用、うち14はpooled可能として検証。
14研究のメタアナリシスにてアルコール飲用もしくは飲用量多いほどＣＡＰリスク83％増加（相対リスク 1.83, 95% CI 1.30 - 2.57)

研究間heterogeneityあり、研究項目要素に一部差異がありそれが関与（共役要素補正・肺炎診断：臨床 vs 死亡）

1日あたりアルコール10−20ｇ摂取増加毎、ＣＡＰリスク8％増加するという量依存関連性認める


結論　これら治験はアルコール摂取のＣＡＰ（市中肺炎）リスク示唆
故に、政策的にアルコール摂取を減らし市中肺炎発生を減少するべき

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マッサンの時代から、アルコール業界はメディア戦略が主戦場
故に、アルコールに都合の悪いことは、新聞でさえ扱わない

で、政治家たちも、サントリーなど製造メーカースポンサーとなっていて、政策上アルコール節制に前向きでない。

最近、芋焼酎産地の大学なんて研究費目当てにアルコール業界に媚びうることしかしてないし・・・

飲酒に健康上良いこと無し

・・・といいながら、飲み続けるんだけど・・・


さらに、今日

8月24日は「愛酒の日」！

だそうで・・・

ある面、タイムリーな話・・・


Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 -
The Lancet AccessPublished:August 23, 2018
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2


この図が全てを物語っている。健康へのベネフィット認めない。少量なら健康に良いというのは間違い




2016年において、世界的に飲酒は7番目の死亡・DALYs主要リスク要素
年齢補正下において、女性死亡の2.2% (95% uncertainty interval [UI] 1.5–3.0) に関わり、男性では 6.8% (5.8-8.0%)に関わる。

同年、15−49歳では、アルコール使用は世界的に最も多いリスク要素で、女性死亡　3.8% (95% UI 3.2–4.3)、男性 12.2% (10.8-13.6)に関わる

15−49歳では、 女性のattributable DALYsは 2.3%(95% UI 2.0-2.6)、男性 8.9% (7.8-9.9)、この年齢群の3大死亡要素は、結核 (1.4% [95% UI 1.0–1.7]、交通外傷 (1.2% [0.7–1.9])、自傷(1.1% [0.6–1.5])




日本は結構な大酒国家





50歳以上では、癌がアルコール関連死上最高比率で 女性　27.1% (95% UI 21.3-33.3)、男性 18.9% (15.3-22.6)

有害性最小化するアルコールレベルは、健康アウトカム横断的にみれば、ゼロ( 95% UI 0.0-0.8)　ドリンク/週

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健康上、アルコール摂取量は"無し”が望ましい

糖尿病有病者での虚血性心疾患・卒中減少が目立つ

全ての人種、教育群で同様の減少があり、糖尿病有病者での虚血性心疾患・卒中減少が目立つ

米国National Health Survey(1985-2014)
糖尿病に於ける主要心血管疾患死亡率は減少し、特に男性において著明。
虚血性心疾患・卒中死亡率の減少が大幅に認められる一方、心不全・不整脈死は不変
糖尿病無しの女性より糖尿病有りの男性での心血管死減少が目立つ

Trends and Disparities in Cardiovascular Mortality Among U.S. Adults With and Without Self-Reported Diabetes Mellitus,

Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online August 21, 2018

1988–2015 https://doi.org/10.2337/dc18-0831

糖尿病：有無
年齢　20−54歳、55-65歳、65歳以上
平均フォローアップ期間11.8年、 1988-2016、　677,061名

主要CVD死亡率は、糖尿病有無にかかわらず、20-54歳の年齢層を除き、有意減少　 (all P values ＜0.05)

糖尿病有病者において、死亡率の10年間総体変化は
増加

• 主要CVD  (232.7% [95% CI 237.2, 227.9])
• 虚血性心疾患 (240.3% [244.7, 235.6])
• 卒中 (229.2% [240.0, 216.5])

 変化無し

• 心不全 (20.5% [220.7, 24.7])
• 不整脈 (212.0% [229.4, 77.5])

糖尿病無しの成人より糖尿病有病成人では主要心血管疾患の絶対的減少具合は大きい   (P  ＜ 0.001).

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明確な理由は書かれてないが、全般的修正可能リスク要素生活習慣改善が主な理由？

若年成人：修正可能心血管リスク要素と脳血管構造と機能、白質病変の関連性

脳MRIの進化により、自動segmentation、血管形態分析、白質高密度病変、脳血流など測定可能となった

若年成人期から脳の老いは始まっていて、修正可能リスク要素が関与する
若いうちから、健康な日常生活が重要・・・　


予備研究だが、脳血管疾患無しの対象者において、修正可能心血管疾患リスク推奨域が多いほど、脳血管密度高く、血管径広く、脳血流早く、白質hyperintensity lesion少ない




高齢となっての卒中や脳萎縮は若年青年期からの心血管疾患リスク・レベルに関連するわけだが、若年青年期時代の脳血管変化についての検討

18−40歳125名の横断観察研究、明確な心血管疾患無しを対象

Association of Cardiovascular Risk Factors With MRI Indices of Cerebrovascular Structure and Function and White Matter Hyperintensities in Young Adults
JAMA. 2018;320(7):665-673. doi:10.1001/jama.2018.11498

推奨レベルの修正可能心血管リスク要素数：BMI <25 100="" 130="" 200="" 6="" 8="" 90="" and="" dl="" mg="" mmhg="" or="" p="" wk="">いずれかのリスク要素推奨レベルでなら値1と割り付け、0−8にカテゴリー化
数が多いほどより健康カテゴリーとなる

被検者　125名 平均(SD)年齢 25(5)歳、女性 49%、修正可能リスク要素　平均(SD)スコア 6.0(1.4)、全例で心血管疾患評価とMRIプロトコール施行

多変量モデルにおいて、心血管リスク要素は、脳血管の形態と白質高密度(hyperintensity)カウントと相関

健康修正可能リスク要素付加される毎、血管密度 0.3  (95% CI, 0.1-0.5; P = 0.003)血管/cm³増加、vessel valiber:血管径　8(95% CI, 3-13; P =0 .01)μm毎増加、白質hyperintensity lesion 1.6 lesion (95% CI, −3.0 to −0.5; P =0 .006)少なくなる

データ活用可能52名被検者のうち、脳血流は血管密度により変化し、修正可能リスク要素健康カテゴリー毎 2.5mL/100 g/min増加　 (95% CI, 0.16-4.89; P = .03)

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私らくらい年とってからの健康生活ではどのていど修正可能なのだろう？

COPD急性増悪の回数・重症度は自然歴予測要素

COPD患者の大部分は１０年間フォローアップでも急性増悪発生せず
１年間の急性増悪発生回数は長期急性増悪発生率の予測因子となる
急性増悪の回数・重症度増加するほど死亡リスク増加する

このような現象の理解が、急性増悪予防の重要性を示唆する

Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice–based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
AJRCCM Vol. 198 No.4 Aug 15, 2018
https://doi.org/10.1164/rccm.201710-2029OC       PubMed: 29474094
https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201710-2029OC

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結論が陳腐だなぁ

どんなに啓発してもCOPD病名すら普及しないのだから、
急性増悪発生時にCOPDを確保する

気道感染時に、"呼吸困難、低酸素血症（SpO2低下）、喫煙既往・・・”というキーワードがあればスパイロメトリ絶対行うような制度設計をすべきだと思う