電子タバコ:nicotine vape受動喫煙の害

電子タバコの一種と言っていいのだろうが、日本では一般的でない、nicotine vape

このnicotine vapeによる受動喫煙が呼吸器系症状と関連とのこと

Secondhand nicotine vaping at home and respiratory symptoms in young adults 

http://orcid.org/0000-0002-2837-865

Talat Islam, et al.

https://thorax.bmj.com/content/77/7/663

要旨

【背景】 電子タバコ（VAPE）: nicotine vapeの普及率は高いが、ニコチン入りVAPEの受動喫煙が健康に及ぼす影響については、現在のところほとんど知られていない。

【目的 若年成人における nicotine vape受動喫煙への曝露が呼吸器系の健康有害症状と関連するかどうかを調査すること。

【方法】  南カリフォルニア子供健康調査の前向きコホートにおいて、毎年報告される喘鳴、気管支炎症状、息切れに対する受動的 nicotine vape曝露の影響を調査した。データは、2014年（平均年齢：17.3歳）から2019年（平均年齢：21.9歳）まで毎年調査を繰り返した研究参加者（n=2097）から収集された。混合効果ロジスティック回帰を用いて、関連する交絡因子を制御した後、セカンドハンドの nicotine vapeと呼吸器症状との関連を評価した。

【結果】  この集団では、研究期間中にセカンドハンドの nicotine vapeの有病率が11.7％から15.6％に増加した。喘鳴、気管支炎症状、息切れの有病率は、研究期間中にそれぞれ12.3%から14.9%、19.4%から26.0%、16.5%から18.1%の範囲に及んだ。 nicotine vape二次暴露と気管支炎症状（OR 1.40, 95% CI 1.06～1.84） および息切れ（OR 1.53, 95% CI 1.06～2.21） の関連は、ベイプ、タバコまたは大麻への能動および受動暴露、人口動態特性（年齢、性別、人種/民族、親の教育）を制御した後に観察された。喫煙者でも nicotine vaperでもない参加者に限定して分析すると、より強い関連が観察されました。交絡因子で調整した後では、喘鳴との関連は見られなかった。

【結論】   nicotine vapeの受動喫煙は、若年成人における気管支炎症状および息切れのリスク上昇と関連していた。

www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。

フルクトースはNAFLDの真犯人なのか？

 

非アルコール性脂肪肝(NAFLD)はフルクトース、コーン・シロップ摂取量増加とリンクし、肝臓でのde novo 脂肪形成(DNL)の誘導がcentral mechanism示唆であった。

果糖比率が非常に高い（60％以上）飼料を与えると、げっ歯類ではNAFLDのいくつかの特徴が急速に誘発されるが、豚などの大型動物に同様の飼料を適用することはまだない。

大動物NAFLDモデルを開発する目的で、去勢した雄のデンマーク産Landrace-York-Duroc豚に高フルクトース（HF、60％w/w）飼料を4週間給与した場合の影響を分析した。

高フルクトース食は、肝DNLタンパク質の発現を上昇させたが、脂肪組織と比較するとそのレベルは低かった。病理組織学的検査では、脂肪沈着や肝細胞の膨張は見られず、血漿中のトランスアミナーゼレベルは各群で同程度であった。フルクトース負荷豚の肝臓切片では、炎症性浸潤と結合組織の量がわずかに上昇し、これは肝臓ホモジネートにおけるマクロファージマーカーの発現の上昇によって裏付けられた。RNAプロファイリング、定量的タンパク質解析、病理組織学的検査、生化学的検査から、ブタはネズミやヒトとは異なり、肝臓ではなく脂肪組織にDNLを依存することによってフルクトース誘発性脂肪症から保護されることが示唆された。

High-fructose feeding does not induce steatosis or non-alcoholic fatty liver disease in pigs

Nikolaj H. Schmidt, ,et al.

Scientific Reports volume 11, Article number: 2807 (2021) 

SARS -CoV-2:スパイク蛋白抗体とヌクレオカプシド抗体輸血検体調査によるオミクロン優勢状況下の状況

この報告を見るとsublineage株への既感染とワクチン接種による組み合わせの抗体保有が、必ずしも新規sublineage株への防御効果と直結してないという問題。せいぜい、ブースター接種で完全とは言えない防御効果があるという現状が描出されている報告。

SARS-CoV2感染急性期後後遺症多職種合同コンセンサスガイダンスステートメント:心血管合併症

 long COVID診療において、中枢神経症状やメンタル不調は重要な要素だと思う。だが、、心臓循環器系疾患・自律神経障害に基づく症状が前項疾患によりマスクされている場合はその後の予後に関わる問題となる可能性がある。

post-acuteあるいはlong COVID症状において一度は心血管系評価が考慮される必要があると思う。

Multidisciplinary Quality Improvement Initiative

https://www.aapmr.org/members-publications/covid-19/multidisciplinary-quality-improvement-initiative

アカデミーは、SARS-CoV-2感染急性期後遺症（post-acute sequelae of SARS-CoV-2 (PASC)またはLong COVID）およびそれが影響を及ぼしている300万から1000万のアメリカ人に対処する国家計画を求める我々の要求を支持するための包括的な取り組みを行っている。 AAPM&Rは、PM&Rの介入が必要な問題だけでなく、すべての長期的なCOVID問題の治療とフォローのための適切な臨床実践を評価し実施するために、医療界の間で集中的かつ有意義で、継続した臨床交流が必要であると理解している。コラボレーションの目標は、長期COVID-19/PASCを経験した人のためのケアの標準を定義するために、医療システムを推進するための関与を促進し、経験を共有することとした

2021年3月、専門家による「多領域PASCコラボ」を立ち上げ

• ケアの質を向上させるための臨床ガイダンス
• ケアの質を向上させるための臨床ガイダンス、ケアの経験と健康の公平性を向上させるための正式な教育とリソース
• このコラボレーションは、次のようなことを行う予定
• 評価と治療の原則を含むベストプラクティスとプロトコルを議論し、確立する
• プライマリーケア提供者やPASCクリニックを開発しようとしている人々を確実に取り込みながら、学習内容を普及させ、医療界のためのリソースを開発する
• 患者・介護者のパートナーを巻き込み、患者向けリソースを開発・普及させる。
• 患者中心主義および健康の公平性を促進

Multi-Disciplinary Collaborative Consensus Guidance Statement on the Assessment and　Treatment of Cardiovascular Complications in Patients with Post-Acute Sequelae of SARS-CoV2 Infection (PASC) 

https://www.aapmr.org/docs/default-source/news-and-publications/covid/pasc_cardiovascular_complications_consensus_guidance.pdf

米国物療リハビリテーション学会（AAPM&R）が発表したコンセンサス・ステートメントによると、肺塞栓症、動脈および静脈血栓症、心筋梗塞、脳卒中などの心血管合併症のリスクは、SARS-CoV-2 post-acute sequelae of SARS-CoV-2 (PASC)またはlong COVID患者で高く、臨床医の間でこれらの疾患に対する認識を高める必要性を強調した。

彼らは、最初の感染の重症度や人工呼吸器や体外式膜酸素吸入の必要性など、過去のCOVID-19感染に関する詳細を含む完全な患者履歴を取ることを推奨しています。医師はまた、一般的な、あるいは悪化した心臓の愁訴を記録しておくべきである。さらに、著者らは心電図、心エコー図、心臓負荷試験、標準的な臨床検査など、関連するすべての検査を行うことを推奨している。

著者らは、医師は高血圧、糖尿病、肥満、タバコの使用、座りがちな行動などの危険因子の修正戦略に焦点を当てるべきであると強調した。これらの修正可能な危険因子は、COVID-19患者のより大きな罹患率と死亡率に関連している。新しい研究では、COVIDが長い患者さんにおけるこれらの効果を明らかにすることが試みられている

不整脈、冠動脈疾患、心室機能障害など、患者が重度の心血管合併症や障害を経験している場合、次に推奨されるステップは、適切な専門医または心臓やCOVIDの長いリハビリテーションセンターに紹介することである、と指針は述べている

「将来的には、COVIDをリスクファクターとして語るような状態になると思います」とWhitesonは述べています。"COVIDを発症した人は、他の危険因子がなくても心血管疾患を発症する可能性があるので、慎重に見て、見逃したくないことなので、慎重に症状を解釈してください。"

BA.4、BA.5：ステルス、スプリント、ジャンプ

後２つはまるで陸上競技のよう・・・・

当初から予想されていた『epidemic感染から繰り返すendemic感染へ』の変遷のような気がするのだが・・・

DDWハイライト(JAMA誌紹介)

Highlights From Digestive Disease Week—Pandemic-Related Decline in Colorectal Cancer Screening, Lack of Association Between Proton Pump Inhibitors and Dementia, and More

Rita Rubin, MA

JAMA. Published online June 10, 2022. doi:10.1001/jama.2022.8946

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793478

1)IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON FECAL IMMUNOCHEMICAL TESTING, COLONOSCOPY SERVICES, AND COLORECTAL NEOPLASIA DETECTION IN A LARGE UNITED STATES COMMUNITY-BASED POPULATION

https://eppro01.ativ.me/web/page.php?page=IntHtml&project=DDW22&id=3698237

JAMA:パンデミックによる予防医療への影響については、小児ワクチン接種の減少など、多くのことが書かれている。Kaiser Permanente Northern Californiaにおける大腸がん検診の利用状況の分析では、自宅での糞便免疫化学検査検診の減少までが明らかにされた。検診の減少は、がんの発見率の低下と関係があるのだろうか？このことは、将来的にどのような意味を持つのでしょうか？

Dr Laine: 確かにFIT検査（糞便免疫化学検査）は減少し、大腸内視鏡検査はさらに減少しています。大腸内視鏡検査はそれ自体でスクリーニングとして行うことができます。しかし、それと同じくらい重要なのは、FIT検査で陽性となった場合、大腸内視鏡検査を受けることが極めて重要であるということです。この間、スクリーニングとサーベイランスの大腸内視鏡検査は約40％減少しています。そして、進行した腺腫の発見が著しく減少し、大腸がんの診断が約10％減少したのです。FIT検査は患者さんが郵送で返送できるため、パンデミック当初は短期間しか減少しませんでしたが、大腸内視鏡検査の減少幅は長くなっています。およそ通常の数に戻るまで、2020年のほぼ終わりまでかかりました。この2020年の間に、進行性腺腫や大腸がんなど、臨床的に重要なアウトカムが本当に減少していました。これらの人々は、診断されるのが遅いかもしれません。このような方々は、診断されるのが遅く、治療を迅速に受けられない可能性があります。診断が遅れたり、治療が遅れたりすることで、何年もの間、患者さんの状態はあまりよくならないかもしれません。

2) ASSOCIATION OF PROTON PUMP INHIBITOR USE AND COGNITIVE DECLINE AND INCIDENT DEMENTIA IN OLDER ADULTS

https://eppro01.ativ.me/src/EventPilot/php/express/web/page.php?page=IntHtml&project=DDW22&id=3697897

JAMA:米国では数百万人が胃酸の量を減らすためにプロトンポンプ阻害剤（PPI）を服用している。一部の研究では、これらの薬剤が認知症のリスク上昇と関連していることが示唆されている。しかし、米国とオーストラリアの65歳以上の患者さん約19,000人を対象にした研究で、そうではないことが明らかになりました。この研究の詳細と、PPIと認知症リスクに関する疑問に対する明確な答えがあるかどうか、お話しください。

Dr Laine: これは2016年のJAMA Neurologyの論文にさかのぼりますが、PPIが認知症のリスク上昇と関連するというこの考えを提起した最初の観察研究だったと思います。そして、たくさんの観察研究が行われてきました。両者のエビデンスを見つけることができます。しかし、これは本当に重要な研究だと思います。他の研究のほとんどはレトロスペクティブで、いわゆるクレームデータベースを使用したものです。ICD-9（International Classification of Diseases, Ninth Revision）コードのような診断コードだけを見て、認知症の診断がどれだけ信頼できるか、それほど確実なものではありませんでした。このような研究では、重要な交絡因子がたくさんあります。この研究が素晴らしいと思うのは、19,000人の被験者を5年近く追跡調査した前向き研究であることです。他の観察研究とは異なり、研究者は薬の使用やその他の医療問題についての情報を前向きに収集しました。また、初年度と2年ごとに認知機能テストを実施しました。これらの検査で陽性反応が出た場合は、さらに高度な検査を行い、認知症の専門家パネルが判定を行った。繰り返すが、これらの解析は前向きに行われたものである。これらの情報をもとに、薬の使用や年齢などの潜在的な交絡因子を調整することができた。研究参加者をほぼ5年間追跡調査し、その間に566例の認知症が新たに発症した。PPIの使用と認知症との関連は全く示唆されませんでした。認知症を伴わない認知機能の低下なども調べましたが、関連性を示す証拠はありませんでした。このような研究において、因果関係があるかどうかを判断する際には、用量反応に注目します。例えば、PPIを長く服用した場合、短期間服用した場合よりも認知症になる可能性が高くなるのでしょうか？この研究では、使用期間が長いこととの関連は見いだせませんでした。

(後略)

3)Racial and Ethnic Disparities in Early-Onset Colorectal Cancer Survival

https://news.ddw.org/wp-content/uploads/2022/06/895-Racial-and-Ethnic-Disparities-in-Early-Onset-Colorectal-Cancer-Survival.pdf

JAMA:早期大腸がんの5年生存率における人種的・民族的格差について、研究者たちが驚くべき結果を発表しました。また、このような格差は、大腸がんと診断された高齢者でも観察されたのでしょうか？今回の会議では、格差に関する他の知見も発表されたのでしょうか？

Dr Laine: 医療へのアクセスや医療成果の面での格差について、非常に多くの発表がありました。その中で、私が最も興味を持ったのがこの発表でした。50歳以前に発症する「早期発症大腸がん」と呼ばれるがんの発生率が高まっているのです。これは重要なことで、ご存知の方も多いと思いますが、つい最近、米国予防医療作業部会のガイドライン勧告が発表され、大腸がん検診の開始年齢が50歳から45歳に引き下げられたのです。この研究で興味深いのは、SEER（米国国立がん研究所のSurveillance, Epidemiology, and End Results）プログラムを調査したことです。そして、20年の間に新たに早期発症の大腸がんと診断された約34,000人を発見したのです。5年生存率は、アジア系アメリカ人で66％、ヒスパニック系で63％、白人で70％であった。しかし、黒人の5年生存率は57％強と最も低いものであった。また、20年間の前半と後半での生存率の変化も調べた。白人の生存率は最も高く、この20年間で最も高くなった。しかし、黒人の5年生存率は、アジア系、ヒスパニック系、白人の20年前半の生存率を下回っていることが印象的でした。医療へのアクセス、スクリーニング、治療、そしてタイムリーな治療について、すべての年齢層で問題が指摘されていると思います。また、喫煙、食事、遺伝など、生物学的な問題も指摘されています。

4)ENDOSCOPIC SLEEVE GASTROPLASTY IMPACT ON OBESITY AND COMORBIDITIES: RESULTS FROM A US PROSPECTIVE, MULTICENTER, RANDOMIZED CLINICAL TRIAL WITH 104 WEEKS FOLLOW-UP

https://eppro01.ativ.me/src/EventPilot/php/express/web/page.php?page=IntHtml&project=DDW22&id=3699976

JAMA:今回の学会で発表された研究で、他に注目すべきものはありますか？

Dr Laine: 内視鏡的肥満治療に関する興味深い無作為化比較試験がありました。体重管理には、食事療法、薬物療法、そしてもちろん、肥満手術があります。しかし、薬物療法と肥満手術の間に、肥満内視鏡治療という分野が伸びてきています。そのひとつが、内視鏡的スリーブ形成術です。おそらく最も一般的に行われている肥満手術は、スリーブ状胃切除術です。これは内視鏡で似たようなことをする方法です。どちらも胃を制限する手術で、基本的に胃をずっと小さな貯蔵庫にするものです。この研究では、肥満度指数（BMI、体重（kg）÷身長（m2））が30〜40の患者208人を対象に、内視鏡手術を受ける群と受けない群に無作為に振り分けました。両群とも中程度の強度の生活習慣改善療法を受けた。結果は、余分な体重の減少率で、内視鏡的スリーブ胃形成術を受けた患者さんでは、生活習慣の改善のみを受けた患者さんに比べて45％大きかった。スリーブ状胃切除術を受けた患者は、60％近い過剰な体重減少を示し、ベースラインのBMIが高いので、より多くの体重減少が期待される。この研究では、患者さんを2年間追跡調査しましたが、2年後でも90％以上の体重減少を維持することができました。また、糖尿病や高血圧など、他の症状も改善されたことが示されました。つまり、肥満手術と同じように、他の健康状態にも効果がある可能性があるのです。

帯状疱疹は認知症リスクではない？

 Incident Herpes Zoster and Risk of Dementia: A Population-Based Danish Cohort Study

Sigrun Alba Johannesdottir Schmidt,et al.

First published June 8, 2022, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200709

https://n.neurology.org/content/early/2022/06/08/WNL.0000000000200709

背景と目的 帯状疱疹は，神経栄養型水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により発症する．帯状疱疹は，神経炎症，脳血管障害，あるいは直接的な神経損傷を通じて認知症の発症に寄与する可能性があるが，疫学的根拠は限られている。リンクされたデンマークの全国登録のデータを用いて、1997年から2017年の間の帯状疱疹と認知症の関連についてのコホート研究を実施した。副次的な目的として、脳神経（主に眼科帯状疱疹）または中枢神経系を含む帯状疱疹と転帰としてのアルツハイマー病で関連がより顕著になるかどうかを検討した。

方法 40歳以上の帯状疱疹患者、および性・生年で5：1にマッチさせた一般集団の比較コホートを対象とした。地域社会での処方記録と病院での診断を用いて、登録された帯状疱疹と認知症を同定した。Cox回帰を用いて、0-1年および1-21年の追跡期間中の帯状疱疹に関連する認知症の交絡因子調整ハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を算出した。認知症の累積発生率を交絡因子で逆確率加重したものを比較した。

結果 帯状疱疹患者247,305人およびマッチさせた一般人口比較者1,235,890人（年齢中央値64歳、女性61％）が対象となった。全死因認知症のHRは、帯状疱疹患者対マッチした比較対象者において、最初の1年間は0.98（95％CI：0.92-1.04）、その後は0.93（95％CI：0.90-0.95）であった。フォローアップ終了時までに、帯状疱疹患者の9.7％、マッチした比較対象者の10.3％で認知症と診断された。サブグループ解析では、中枢神経系に感染している可能性を除き、認知症の長期リスクの増加は認められませんでした（HR 1.94；95％ CI：0.78-4.80 ）。アルツハイマー病を別のアウトカムとして分析したところ、同様の結果が得られた。

考察 帯状疱疹は認知症のリスク増加とは関連せず、予想に反してリスクのわずかな減少を認めた。この所見の説明は不明であり、系統的な誤りを考慮する必要がある。中枢神経系に病変を有する患者では，認知症の相対リスクがほぼ2倍となった。このまれな合併症による認知症の集団帰属率は0.014％と推定される．したがって，高齢者における水痘・帯状疱疹ウイルスワクチンの接種は，認知症リスクを減少させるとは考えにくい．

www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。