加齢臭：動物に一般的にみられる現象で、高齢者判別上の意義があるそうだ ・・・ そして人間でも確認された ・・・

 若者に忌み嫌われる高齢者特有の体臭、俗に言う“加齢臭”

これって、年齢個体識別補助のためという見方もある 動物種一般に見られる現象だそうだ。


The Smell of Age: Perception and Discrimination of Body Odors of Different Ages.Mitro S, et. al.
PLoS ONE 7(5): e38110.

我々の大衆は加齢と共に変化が生じる。いくつかの動物種でも同様な変化がみられ、大衆に基づく個別的年齢区別のためそなわったものとの推測もある。

ヒトにおいて、年齢群の差の体臭を言い当てられるか？


若年（20－30歳）、中年（45－55歳）、老年（75－95）の3群に分ける

41名の若年者に評価をしてもらう。

体臭の強さと快不快さ点数づけに有意な差があり、高齢者群の体臭は、中年・若年に比べ、強さが少なく、快楽さに乏しい。

試験参加者は年齢カテゴリーを区別可能で、高齢者被験者からの体臭はその臭いの強さの要素を除外しても区別可能性が残った。

同様に、高齢者由来に体臭の年齢ラベルづけは正確であるが、他の年齢群由来の体臭は年齢を言い当てられない。

この実験では、他の動物種と同様、ヒトでも体臭単独で年齢を区別可能で、これは高齢者の体臭の強さの減弱による影響では無い。

高齢者を嗅覚で区別できることって・・・その意義 は？・・・・加齢臭がすでに漂ってるかもしれない、自分としては気になる。

絶対音感は、病的意義の無い自閉症的特性という側面をもつ

絶対音感って生来個性的側面よりエピジェネティックな側面が大きいという双生児研究報（Absolute pitch twin study and segregation analysis.　Twin Res Hum Genet. 2011 Apr;14(2):173-8.）がある。確率的要素としては均質で、素因はその発端には関係しているかもしれない。

絶対音感特性をもつものは、病的とまでは言えない、自閉症的要素をもつらしい。


Do Musicians with Perfect Pitch Have More Autism Traits than Musicians without Perfect Pitch? An Empirical Study
Dohn A, et. al. (2012)
PLoS ONE 7(5): e37961. doi:10.1371/journal.pone.0037961

 絶対音感（"absolute pitch":AP）として知られている、"perfect pitch"は、音楽のトーンを見極め、修正する上で役立つ特性である。

絶対音感は、音楽的素養とも考えられるが、感覚・発達障害を伴う場合に多いことが知られている。

この報告は、非絶対音感の場合でかつ非音楽家より、絶対音感の場合個別的自閉症特性を有するか検討。
Autism-Spectrum Quotient (AQ)を用いて、 １６名の絶対音感あるミュージシャンをAutism-Spectrum Quotient (AQ)を用いてsubclinicalなレベルで３つの群に定量化した。加え、単波形とピアノ音によるピッチ同定検査で、絶対音感測定。

有絶対音感者は、無絶対音感者と非ミュージシャンに比べ、有意に自閉症特性高度であり、自閉症スコアはピッチ同定スコアと有意正相関を示した　(r = .46, p = .003)

しかし、有絶対音感者と無絶対音感者とに、診断的な意義をもつ、社会的あるいはコミュニケーション特性ドメインスコア上の差は無く、これらの絶対音感スコアは臨床的自閉症閾値未満で良好である。

グループ差は、絶対音感上のサブスケールの切り替えのイマジネーションや注意力の差であった。自閉症での絶対音感とも関連するだろうが、絶対音感能力とは一般住民に現れる個性と判断した方が良さそうである。

皮膚がん：NSAIDSによる抑制効果 ・・・ 健康使用効果？ Cox抑制外効果？

“journal Cancer　5月29日号”：現時点でウェブ上閲覧できず・・・



LAtimes記事
http://www.latimes.com/health/boostershots/la-heb-aspirin-nsaids-skin-cancer-20120529,0,7850506.story

３つの代表的皮膚がん、基底細胞がん、扁平上皮がん、悪性黒色腫に焦点をあて、NSAIDS少なくとも２処方で、扁平上皮がん１５％、悪性黒色腫　１３％減少との関連性を見いだした。

リスク低下は、薬剤使用期間長いほど、そして多いほどみとめられたというもの

 NSAIDｓがCox酵素活性抑制し、がん抑制的に働いたのではないかという憶測。血管新生や炎症、 アポトーシスへ影響を与えるという考えなのだが、healthy user effectの可能性も否定できないと解説してある。

COX系作用が弱く、、鎮痛効果としてN-acylphenolamineの作用がとりざたされているアセトアミノフェンに関しても基底細胞がんや悪性黒色腫との関連性が見いだされ、癌予防効果はCox関連だけで説明不可となったという考察も・・・

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NSAIDsはBarrett食道の癌進展を抑制 2005年 11月 26日

アスピリンの大腸癌発生抑制効果 2005年 08月 24日

通販により広がったヒトサルモネラ感染アウトブレイク

通販により広がったヒトサルモネラ感染アウトブレイク


Outbreak of Salmonellosis Linked to Live Poultry from a Mail-Order Hatchery
Nicholas H. Gaffga, et. al.
N Engl J Med 2012; 366:2065-2073May 31, 2012

ヒトサルモネラ感染流行がlive poultry(生鶏肉）の増加に関連。しかし、有効なコントロール指標はなく、2005年pulsed-field gel electrophoresisによる稀なパターンであるhuman salmonella Montevideoの集団がPulseNetにより同定された。

2004年から2011年までに316ケース、43州で同定。
患者年齢中央値は4歳、156（49％）でインタビュー完遂、36（23％）は入院。

データ活用可能症例145中、80（55％）は血性下痢。

若鶏肉とのコンタクト情報が159例で収集可能で、このうち122例（77％）でコンタクト情報。

トレースバック検査の８１％で米国西部のmail-order hatchery （メールオーダー養鶏場）が認められ、流行種がこの養鶏場で同定された。

介入後、ヒト感染は減少したが、伝播は継続　

日本でも、一般家庭への生肉通販普通に行われている。一定の安全性担保はなされているとは思うが、一度、感染生肉となると、その影響は大きい。最大の責任は業者が負うべきと思うが、国民生活上は行政の姿勢が重要。上記報告は、その行政面へ警告となるはず・・・

ただ、仕事しない消費者庁にはなにも期待できない。管轄は農水省？厚労省？通販からむから総務省も？

敗血症性ショック：活性型ドロトレコジンα有効性やはり認められず

活性型ドロトレコジンα（ザイグリス）はすでに市場撤退報道がなされている。
http://www.msapr.com/editor/contents_buy.php?document_id=6269


Drotrecogin Alfa (Activated) in Adults with Septic Shock
V. Marco Ranieri, et. al. for the PROWESS-SHOCK Study Group
N Engl J Med 2012; 366:2055-2064May 31, 2012


遺伝子組み合わせヒト活性化プロテインC、すなわち、drotrecogin α（活性化）(DrotAA)の敗血症治療での有効性

プラシーボ比較で、２８、９０日生存率率改善せず


pIII研究、“Prospective Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study”に基づき、重度敗血症に対し2001年治療承認されていた。この研究は有効性明らかということで早期中断。
IIT分析での絶対的死亡率差6.1％減少で、相対的に19.4％リスク減少であった。

FDAは高リスクだけに限定して承認されていた事情がある薬剤であった。

サブグループ解析で、DrotAAのベネフィット示せず、プラシーボトライアルが要求されていた。

フランス：交通事故 若年、飲酒、眠気が三悪 ・・・ 運転能力影響薬剤の影響は全体では少ない

フランスの交通事故の原因詳細報告。飲酒運転や違法薬物の比率が高いのに驚く。

日本側から見れば、運転能力に影響を与えル薬剤（DADA)の影響 に興味が向く。


Drugs affecting driving ability (DADA)とリスク疾患示唆は、段階別ピクトグラムの４レベル(0,1,2,3)の標準化分類。フランスの警察データベースで、level 2、level 3薬剤とドライバーによるリスク増加を検討。


Drugs affecting driving ability (DADAs)

Orriols L, Delorme B, Gadegbeku B,  et al; CESIR Research Group.  Prescription medicines and the risk of road traffic crashes: a French registry-based study.  PLoS Med. 2010;7(11):e1000366

この影響は明らかでは無かったということ。非DADAに比べれば若干リスク増加のみということ。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ONLINE FIRST
Factors Associated With Serious Traffic Crashes: A Prospective Study in Southwest France ONLINE FIRST
Sylvie Blazejewski, et.al.  for the CESIR Group
Arch Intern Med. 2012;():1-2. doi:10.1001/archinternmed.2012.1695

679名の患者が含まれ、平均年齢(SD)36.5(14.7)歳、85.0%は55歳未満で、83.0%は男性。このうち、53.3%は対オートバイ、33.1%が対車、10.3%が対自転車

衝突事故の77%が午前6:00から午後8:00

夜間の衝突事故は対55歳以上(7.1%)に比べ、18-29歳(28.1%)では4倍、30-54歳で(14.6%)では2倍超(P<.06)

衝突事故1週間前に一つでも服薬49.0%、24時間以内服薬31.5%(中枢神経系薬剤11.0%、心血管薬剤9%)。この半数がDADA(Drugs affecting driving ability)薬剤服用。352名のアルコール濃度(BAC)患者の内、68.5%がBAC<0.5 g/L、1.7%が0.5-0.8 g/L、29.8%が0.8g/L。ドライバーの28.9%が衝突事故当日に飲酒、衝突事故前6時間は20.2%。
事故当日のアルコール摂取報告とBAC0.5g/L以上所見は一致性が高い(κ=0.63)

衝突事故当日アルコール摂取報告は男性(31.7%)、女性(14.8%)
衝突前6時間内の薬物使用は2.5%で、特に大麻が多い。7%は医薬品・薬物、アルコール24時間内ごちゃ混ぜ。

衝突事故前1週間の毎日7時間超の睡眠は約50%で、前日睡眠7-9時間は59.5%。

運転中の眠気リスクは3.85で、女性(17.4%)より男性(27.7%)で多く(P=.02)、若年者に多く(29.5%、18-29歳) vs 26.3%(30-54歳)、14.3%(55歳以上)

多変量解析にて、18-29歳、車の運転、飲酒、運転中眠気が独立した自動車衝突事故の要素

薬物服用は原因としては低リスク。非DADAsに比べ、DADAsは若干リスク増加(ハザード比 1.24;95%CI,0.56-2.77)

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参考:Orriols L, Delorme B, Gadegbeku B,  et al; CESIR Research Group.  Prescription medicines and the risk of road traffic crashes: a French registry-based study.  PLoS Med. 2010;7(11):e1000366

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そろそろ、チャンピックス服用時運転に関してなんらかの アクションないのだろうか？
都市部では全く無関心だろうが・・・田舎での禁煙指導の障害となっている。

耳鳴治療：臨床心理・運動療法を含む専門家治療ベースでＱＯＬ、耳鳴り重症度・障害改善効果

耳鳴りは成人の２１％まで発症し、不快で聴覚的問題と関連するが、コスト的問題の無い薬物手段や標準的手法は存在せず、問題の長期化が存在する。



Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial
The Lancet, Volume 379, Issue 9830, Pages 1951 - 1959, 26 May 2012

耳鳴の重症度・聴力障害で層別化
4つのブロック化
・音に焦点を当てた耳鳴再訓練治療を伴う認知行動療法の特異化ケア
・通常ケア
コンピュータ割り付け1:1

患者・評価者には割り付けマスク

プライマリアウトカムはHRQOL、耳鳴重症度(アンケートスコア)、耳鳴による障害程度(耳鳴ハンディキャップ一覧スコア)、治療開始前、3ヶ月後、8ヶ月後、12ヶ月後


2007年9月から2011年1月まで、741名のスクリーニング患者のうち492(66%)を登録・治療。

通常ケア割り付け 247名。245名特異的ケア割り付け

特異ケアにて、12ヶ月でHRQOL改善 (群間差 0.059, 95% CI 0.025 ～ 0.094; effect size of Cohen's d=0.24; p=0.0009)、耳鳴重症度減少 (−8.062, −10.829 ～ −5.295; d=0.43; p<0.0001) 、耳鳴障害改善 (−7.506, −10.661 ～ −4.352; d=0.45; p<0.0001)

治療は初期の耳鳴重症度と関連無く有効なようで、このトライアルでは副事象認めず

通常ケアと書かれてはいるが、耳科学的リハビリテーション、耳科学的フォローアップやsocial workとそのフォローアップを含むケアである。
一方介入群は、多職種的チーム医療、臨床心理士、運動療法士を含む介入である

こういう Multidisciplinary team 医療ってのは、日本のもっとも不得意な分野、医療制度上も資格制度上も・・・

こうやって、耳鳴りの訴え放置される事例多数・・・