ケアホーム住居者：運動介入にてうつ改善示せず

某アジア一国の整形外科関連学会が、まともな臨床的前向き研究証拠示さず、ロコモとかロコモトレーニングとか提唱しているが、あれってそんなにうまく効果証明できるはずもないと私は思う

以下の論文は・・・運動介入によるうつ改善をめざしたもの

高齢ケアホーム居住者において、うつ は、アウトカム不良と関連。運動は、低リスク介入として、希望が託されている。中等度強度の運動プログラムは、うつ症状広汎的にケアホーム居住者の症状を軽減するか仮説検証。

クラスターランダム化対照化治験

結論から言えば、有意差認めず　・・・　介入治験はうまく効果証明できてない



Exercise for depression in elderly residents of care homes: a cluster-randomised controlled trial
Martin Underwood , et. al.
The Lancet, Volume 382, Issue 9886, Pages 41 - 49, 6 July 2013

２００８年１２月から２０１０年４月９日まで、ケアホームをランダム化
ランダム化にて、７８施設、８９１名 　（介入　３５、対照　４３）　

５研究被験者グループと５非研究住民グループのグループ 運動平均セッション数　３１９１

GDS-15スコアのある居住者で、　ベースラインでうつ状態　３７４/７６５（４９％）
１２ヶ月フォローアップスコアあるのは４８４/７６５ (53%)

GDS-15スコア全体では、１２ヶ月時点で、介入群では対照群に比べ、０．１３(95% CI -0.33 〜 0.60)点高い。

ベースラインでのうつ居住者に限れば、　GDS-15スコアは、対照群に比べ、介入群では、0.22 (95% CI -0.52 〜 0.95) 高い。

横断区分解析研究終了時、ランダム化後132名の追加居住者を含み、うつ状態オッズ比は　対照比較の介入群　0.76( 95% CI 0.53 〜 1.09)

HPV：健康成人への口腔感染は稀で多くは自然消失する ・・・ 男性HPVワクチンって不要では・・・

HPV経口感染は口腔咽頭がんの要因、男性での発生頻度は不均衡的に増加しているが、その予防手段は不明。念頭にはHPVワクチンが有ると思うのだが・・・

ＨＰＶ４価ワクチン：男性への有効性2011年 02月 03日

CDC: いわゆる子宮頸がんワクチン男児（男性）接種推奨　H24.2.6

HPV感染の自然史に関わる報告

結論は、健康成人男性での、発がん性HPV口腔感染は稀で、しかも、感染は１年以内に消失する



HIM（ HPV Infection in Men　）コホート ：ブラジル・メキシコ・米国居住、HIV陰性・性器関連がん病歴無し

HPV感染確認のため、口腔洗浄・うがいサンプル2回以上とアンケートを、4年間、6ヶ月毎

Incidence and clearance of oral human papillomavirus infection in men: the HIM cohort study
The Lancet, Early Online Publication, 2 July 2013doi:10.1016/S0140-6736(13)60809-0Cite or Link Using DOI

フォローアップ期間　中央値　12.7ヶ月（IQR 12.1-14.7)ヶ月
1526名、平均　　18-73歳


フォローアップ12ヶ月間で、
全セロタイプHPV経口感染発症は　4.4％（95％ CI, 3.5 - 5.6; n=115　感染発症)
発がん関連HPV経口感染 1.7% (1.2—2.5; n=53 感染発症)
HPV16経口感染　0.6% (0.3—1.1; n=18 感染発症)


発がん性HPV経口感染は喫煙と有意相関するが、婚姻状態・同棲状態とは相関しない。
しかし、各国、年齢群、記録性行為横断的に同様。


HPVセロタイプ全てで、感染期間中央値は6.9ヶ月（95% CI, 6.2-9.3; n=45 感染消失　）
発がん性HPVでは、6·3 ヶ月 (6·0—9·9; n=18 感染消失　)
HPV１６では、 7·3ヶ月 (6·0—not estimable; n=5 感染症質)


HPV１６経口感染発生１８回のうち、２回以上の研究受診で持続したケースは、８回

結論としては、健康成人男性での、発がん性HPV口腔感染は稀で、しかも、感染は１年以内に消失する。感染関連予防効果を明確化するHPV自然史に関する追加研究が必要。

SLE：低ビタミンD患者へのビタミン剤補充 ・・・ 疾患活動性・蛋白尿関連指標改善

ビタミンDと免疫系の関連性機序的は以前から話題になっているが、実際の疾患でのそのインパクト・・・　疾患活動性を治癒的に改善するほどではないが、補完治療としては意味はありそう。

活動性スコア　21％ほど改善し、　蛋白尿と関連する臨床指標を15％ほど改善する

Vitamin D in Systemic Lupus Erythematosus: Modest Association With Disease Activity and the Urine Protein-to-Creatinine Ratio
Michelle Petri1, et. al.
Arthritis & Rheumatism   Volume 65, Issue 7, pages 1865–1871, July 2013

SLE患者でのビタミンD濃度増加が疾患活動性改善と関連するかの検討

２５−OH D３< 40 ng/ml低値　総数　1006名のSLE患者患
ビタミンD2　50,000 unit　週投与 ＋ カルシウムビタミンD3　1日2回投与

SLE患者特性：　女性　91％、　平均年齢　49.6歳、　白人　54％、　アフリカ系アメリカ人　37％、他　8％
２５（OH)D 　40 ng/ml未満患者において、　25(OH)D 20-unit 増加毎、｢Safety of Estrogens in Lupus Erythematosus National Assessment (SELENA) version of the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI)｣ 22の減少を認めた (  95% 信頼区間 (95% CI], - 0.41, - 0.01)  p=0.032


これは、SELENA-SLEDAI 5以上症例オッズ　21％減少に相当。


平均尿中蛋白/Cr比は2％　（ 95% CI -0.03, -0.01）減少 p = 0.0001
これは、15％減少症例オッズ15％(95% CI 2.27減少に相当

スキムミルク、低脂肪牛乳は果たして、健康ベネフィット・エビデンス存在するのか？

”低脂肪”牛乳の”低脂肪”というのは、単なるメーカーサイドの健康イメージ戦略に過ぎないのかもしれない。

牛乳を飲むなら、しっかり飲んで、他の不健康食品摂取を控えることが健康的という主張

Three Daily Servings of Reduced-Fat MilkAn Evidence-Based Recommendation?
David S. Ludwig, Walter C. Wille
JAMA Pediatr. 2013;():1-2. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2408

 内分泌学と疫学・栄養部門の専門家の意見

ミルクを食事から除去すべきという議論をしてるのではないが、大まかな推奨として適切とは思うという前書き。
U.S. Department of Agricultureでは、Dairy1日量として、2-3歳　２カップ、4-8歳　2.5カップ、9歳まで　３カップを推奨している。ミルクはカルシウム、カリウム、ビタミンDを含み、カルシウムとリンのバランスをたすけ、骨形成を助けるという。USDA は、ミルクや他の乳製品は、骨の健康を改善し、骨粗鬆リスクを減少するという。
加えて、乳製品は、成人では、心血管疾患、2型糖尿病、血圧に関してベネフィットを有する。

著者等は、全脂肪ミルクに比べ、脂肪減量ミルクのベネフィットに関して臨床トライアルは圧倒的に少ない。だが、多くの人は、低脂肪ミルクがカロリー少なく、理論上、カロリー制限となり、体重増加を軽減すると信じている。しかし、彼らは、この脂肪量減少は必ずしも体重減少に直結しないという。例えば、６０カロリーのクッキー２つと全乳牛乳1カップ摂取する場合を前提として、スキムミルク摂取にかえると、空腹感を感じ、クッキーを結果的には多く摂取することとになり、カロリー制限にはつながらない。不健康な成分であるスターチや糖成分が多く含まれるクッキーを多く摂取することにつながり、相対的に不健康食となる。

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閉経後女性：禁煙にともなう体重増加 禁煙による心血管リスク軽減効果を相殺してしまう

閉経後女性に限らず、禁煙にともなう体重増加が、禁煙診療中も大きな問題である。単純に禁煙のときは減量対策もペアと思えばよいだけとおもうけど・・・目の前の山が大きいとめげるものも事実かも・・・

閉経後女性において、心疾患予防面での検討という面で限れば、WHIコホートデータ検討、数不足で確定的ではない部分があるが、体重5kg以上増加下例では、糖尿病患者では、その効果が体重増加により相殺されることが確認された。

喫煙リスク≒急激な体重増加リスク　ってことだろうか？

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WHIは、1993-1998年米国内40カ所、6-12ヶ月間隔のフォローアップ研究で、161,808名
新規禁煙開始例のベースラインと3年後、喫煙継続者のベースラインと3年後比較
糖尿病は自己報告、ベースラインと3年後の病歴により決定
2010年9月30日まで、フォローアップ平均8.8年、CHD発症は3，381名

"Smoking cessation, weight change, and coronary heart disease among postmenopausal women with and without diabetes"
Luo J, et al   
JAMA 2013; 310: 94-96.

1000人年比較
・　喫煙歴無し　3.3
・　喫煙既往　3.7
・　現行喫煙　7.6
・　新規禁煙　5.3

喫煙既往者の　対現行喫煙者比較　　ハザード比は、　0.39

糖尿病女性　6338名に限れば
対現行喫煙比較のCHDハザード比に関して
新規禁煙施行者　0.36
喫煙経験者　0.41

体重増加5kg未満女性において、喫煙状態とCHDの相関は、糖尿病有無の包括的結果と同等


喫煙既往非糖尿病では、体重増加　5-10kg以上あるいは10kg以上では、現行喫煙者比較でも、CHDリスク低い、しかし、新規禁煙者のうち、5-10kgあるいは10kg以上の場合は、現行喫煙者と差が示されない。

糖尿病女性において、体重増加　5-10kgでは、禁煙（新規禁煙、喫煙既往とも）によりC現行喫煙者に比べ、CHDリスクは減少せず

10kgを超える体重増加した糖尿病女性にサブグループは禁煙とCHDリスクは検討数少なすぎて確定的結論できず

Another study limitation was that it included only postmenopausal women and did not account for changes in smoking, weight, or diabetes status after year three.

潜在性結核感染症治療指針

現行、健康保険のみでLTBI保険診療がおこなわれている、すなわち、感染症予防法の届け出義務を怠ってる場合もかなり多いと思え、法治国家としてはあってはならない現状。
そもそも、保健所など行政などが、医療機関や医療関連団体へ積極的に働きかけてないように思える。


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潜在性結核感染症治療指針 平成25年3月　　
日本結核病学会予防委員会・治療委員会
http://www.kekkaku.gr.jp/ga/Vol.88%282013%29/Vol88_No5/Vol88No5P497-512.pdf

　LTBI治療対象の決定に際しては，①感染・発病のリスク，②感染の診断，③胸部画像診断，④発病した場合の影響，⑤副作用出現の可能性，⑥治療完了の見込みについて検討が必要である。

　積極的にLTBI治療を検討するのは，HIV/AIDS，臓器移植（免疫抑制剤使用），珪肺，慢性腎不全⁄透析，最近の結核感染（2年以内），胸部X線画像で線維結節影（未治療の陳旧性結核），生物学的製剤の使用，多量の副腎皮質ステロイドなど，相対危険度が4以上と考えられる状態である。それよりはリスクは低いが，複数の発病リスクが重複した場合にLTBI治療の検討が必要なのは，経口および吸入副腎皮質ステロイド剤の使用，その他の免疫抑制剤の使用，糖尿病，低体重，喫煙，胃切除等である。
・・・・
LTBI治療に際しては，患者に対して副作用および発病の危険，および薬の中断の危険について健康教育が必要であり，保健所と連携して治療継続のための支援と治療成績の評価をする。感染症法の規定によって保健所への患者発生の届出が義務付けられており，保健所はそれに基づく登録，訪問指導，服薬支援を行うことになっている。結核指定医療機関における医療は保健所に公費負担申請を行い，感染症診査協議会の審査を経て承認されれば自己負担額が低減される。

COPD：不安と身体活動量は相関する

COPDに於ける身体活動性は、今年改定の日本のCOPDガイドラインの注目点の一つ。 一方、肥満関連疾患などでは、acceloerometryを用いた身体活動性評価がなされている。
COPD患者において、うつや不安とこの身体活動性の関連性を検討したところ、奇異な現象が見つかった。

すなわち、身体活動性増加と不安特性の関連性である。

 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)スコア　1ポイント増加毎、1日あたりのステップ数が288増加する (β 288 steps, p < 0.001　：全因子補正後)

逆に、高レベルうつでは、身体活動性低下（β　-178 steps, p=0.02)；ただし不安が存在する場合

不安とうつの相互関連（β 26 , p = .10)は不安では身体活動性をため、うつでは低下に向かうことが示唆される。


Patients With COPD With Higher Levels of Anxiety Are More Physically Active
Huong Q. Nguyen,  et. al.
Chest. 2013; 144(1):145-151. doi:10.1378/chest.12-1873a

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COPDでは身体活動性増加がひとつの目標とされたが、ネガティブな不安という因子の関与をいかに考えるか、課題が加わった。