喫煙と死亡率 ・・・ 関連確立病因外疾患へも大きな影響あり

現行喫煙者の死亡率は非喫煙者の2－3倍で、この超過死亡は、喫煙原因が確立され、説明可能で、米国内の喫煙関連死亡率と公式に推定されている。
しかし、これ以外の疾患は無視され、過少推定の可能性があった。



Smoking and Mortality — Beyond Established Causes.
Brian D. Carter,et.al.
N Engl J Med 2015; 372:631-640February 12, 2015DOI: 10.1056/NEJMsa1407211.


５つの米国コホート（男性42万超、女性　53万超、55歳以上）で検討。


死亡　18万1千超、　現行喫煙18万5百弱


現行喫煙超過死亡は17％は、喫煙寄与確立してない部分の要素である。

これには、腎不全死 (relative risk, 2.0; 95% 信頼区間[CI], 1.7 to 2.3)、　小腸虚血　 (relative risk, 6.0; 95% CI, 4.5 to 8.1)、　高血圧性心疾患　(relative risk, 2.4; 95% CI, 1.9 to 3.0), 感染症　(relative risk, 2.3; 95% CI, 2.0 to 2.7), 種々呼吸器疾患　(relative risk, 2.0; 95% CI, 1.6 to 2.4), 乳がん(relative risk, 1.3; 95% CI, 1.2 to 1.5)、前立腺癌　(relative risk, 1.4; 95% CI, 1.2 to 1.7)

喫煙既往では、これらのアウトカム相対リスクは禁煙累積年毎に減少する

EXTEND-IA I ：血管内治療効果は デバイス、病変部位、画像所見次第

虚血性卒中に対する血管内治療効果についてその結果はばらつきあり
画像選択、最新機器・デバイス、早期介入といった要素によりそのアウトカムに違いがあるか？


CT造影による近位部位閉塞とサルベージ可能画像所見、 Solitaire FR stent retriever 早期介入が、アルテプラーゼ単独より、再韓流・早期脳神経機能回復、機能的アウトカムに対し効果ありという結論


Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection
Bruce C.V. Campbell, et. al.
for the EXTEND-IA Investigators
N. Engl. J. Med. February 11, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1414792

70名でのランダム研究
再還流施行２４時間後虚血性領域
・endovascular-therapy group  vs  alteplase-only group
(median, 100% vs. 37%; P ＜　0.001）

卒中発症後210分平均値で開始した場合、３ヶ月後神経機能改善率増加
(80% vs. 37%, P=0.002) 、９０日後機能性アウトカム改善、機能的独立比率多い　(score of 0 to 2 on the modified Rankin scale, 71% vs. 40%; P=0.01) 

死亡、有症状頭蓋内出血は有意差なし

低線量CT検診評価システム：Lung-RADSは偽陽性減少に寄与するも、感度低下

LungRADS
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/LungRADS/AssessmentCategories.pdf


 

Lung-RADS肺がん検診は、偽陽性を減らすが、感度低下。




Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: A Retrospective Assessment
Ann Intern Med. Published online 10 February 2015 doi:10.7326/M14-2086

12歳未満のタックル・フットボール開始は、後年の認知機能低下をもたらす

 フットボールでさえこうなんだから、格闘技なんてとんでもない。12歳以下で、頭部衝撃繰り返すような競技、法的に規制すべきだ。高校生までは頭部防御具義務づけなども必要と思う。




Age of first exposure to football and later-life cognitive impairment in former NFL players
Julie M. Stamm, 　et. al.
Neurology Published online before print January 28, 2015, 
doi: 10.1212/WNL.0000000000001358 Neurology 10.1212/WNL.0000000000001358

目的: １２歳未満でタックル・フットボールによる反復頭部衝撃と、（脳の発達重要な期間である）後年の遂行機能、記憶、推定言語IQの相関を検討

方法:Diagnosing and Evaluating Traumatic Encephalopathy using Clinical Tests (DETECT) studからの２４のかつてのNFLプレイヤー(４０－６９歳）
年齢、と　タックル・フットボール初回暴露（AFE:Age of Exposure)年齢（１２歳未満、１２歳以上）に基づきマッチ



Wisconsin Card Sort Test (WCST)、 Neuropsychological Assessment Battery List Learning test (NAB-LL)、 Wide Range Achievement Test、 4th edition (WRAT-4) Reading subtestを神経心理検査バッテリーとして調査

結果: AFE　12未満群のNFLプレイヤーOBは、AFE　12歳以上群に比べ、WCST、NAB-LL、WRAT-4 Reading testの全ての項目で、吹っ飛ぼー0ル経験総経験年数、評価時年齢補正後、有意に悪化する。これは、遂行機能障害、記憶障害、推定言語IQ低下を表す。

結論: タックル・フットボール１２歳前参加と、後年認知機能障害（客観的神経心理検査に基づく）の相関あり、これらの所見にて、クリティカルな神経発達時期に繰り返す頭部衝撃を受けることは、後年の認知障害に悪影響を与える。

ラットの実験：レスベラトールは、脳の機能、記憶・情緒障害予防？

非現実的な赤ワイン・レスベラトールによるSIRT遺伝子活性化。ということで、この主の話題が多い。

SRT1720  は、 the National Institute on Aging at the National Institutes of Health主導
http://www.natureworldnews.com/articles/6216/20140301/activating-protein-sirtuin-1-improves-health-extends-lifespan.htm


加齢や代謝への影響に期待

さらに、記憶・情緒への影響も期待、腫瘍治療へも・・・って　


Resveratrol Prevents Age-Related Memory and Mood Dysfunction with Increased Hippocampal Neurogenesis and Microvasculature, and Reduced Glial Activation
Maheedhar Kodali, et. al.
Scientific Reports 5, Article number: 8075 


高齢者の海馬の特徴は、神経新生の減少、微小血管床減少、星状膠細胞肥厚・活性化小グリア細胞が、加齢関連記憶・気分障害を生じる可能性がある。
レスベラトールは、ブドウの実の表面にある phytoalexinで、血管新生性、抗炎症性に働き、加齢変化を緩和する方向。

F344雄ラット２群で、４週間比較 の結果、　レスベラトール処理群では、神経再生、微小血管床増加し、星状膠細胞減少、ミクログリア細胞活性化減少が見られた。

中年ラットで、レスベラトール処理は記憶・情緒機能改善に働く可能性

卒中直後硫酸マグネシウム注 改善効果認めず

卒中発症後２時間内の硫酸マグネシウム注

９０日目の障害の程度比較では、改善効果認めず
安全性は認めたが・・・


Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke
Jeffrey L. Saver, et. al. ;  for the FAST-MAG Investigators and Coordinators
N Engl J Med 2015; 372:528-536February 5, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1408827

COSIRAトライアル：冠静脈洞縮小デバイスにて、治療不応性狭心症改善

COSIRAトライアル（イスラエル国、Aviv　Medical CenterのShmuel Banai指導）


スチール製メッシュからなる砂時計形のバルーン拡張型デバイス、センターはちょっけ３mm、８－１２ｍｍまで拡張、４－６週間ほどで組織が覆うこととなる。結果、冠静脈洞の狭小化をもたらし、圧増加し、非虚血から虚血心臓組織への還流を増加させる。

血管再建術候補とならない不応性狭心症で、冠状静脈洞狭窄デバイスにて、狭心症状とQOL改善

肝静脈縮小手術の今後に期待


Efficacy of a Device to Narrow the Coronary Sinus in Refractory Angina
Stefan Verheye, et. al.
N Engl J Med 2015; 372:519-527February 5, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1402556

１１のセンター、１０４名の可逆性病変証拠ありの患者（平均年齢　６７．８歳、男性　８１％）
薬物治療にかかわらず、Canadian Cardiovascular Society (CCS) class III or IV の狭心症症状３０日以上


プライマリエンドポイントは、６ヶ月後CSS狭心症クラス２段階改善比率

ベースラインから６ヶ月後、CCS２以上の狭心症患者改善比率は、　デバイス使用群で、有意差　(35% vs 15%; P = .02)。Class 1以上の比率も改善　(71% vs 42%; P = .003)

平均CCSスコア　デバイス群　３．２→　２．１と低下、対照群　３．１　→　２．６
AOL（Seattle Angina Questionnaire評価）は、デバイス群で　１７．６点改善、対照群は７．６

他のエンドポイント、狭心症安定性、頻度、運動時間、１ｍｍ以上ST部位低下変化時間、ドブタミンストレス心エコーによる左室運動指標変化では差を認めず

副事象発症：デバイス群　６４％　ｖｓ　対照群　６９％

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