CDC推奨：マスクと旅行のCDC推奨

CDC Recommendation for Masks and Travel

Media Statement

For Immediate Release: Tuesday, May 3, 2022

CDC Recommendation for Masks and Travel | CDC Online Newsroom | CDC

現在、CDCは、公共交通機関（飛行機、列車など）および交通拠点（空港、駅など）の屋内では、乗客および作業員を含む2歳以上のすべての人が、鼻と口にフィットするマスクまたは呼吸器を適切に着用することを推奨しています。 

マスクや呼吸器を正しく装着することで、自分自身と周囲の人を守り、旅行や公共交通機関をより安全なものにすることができます。マスクや呼吸器の着用は、空港のjetwayのような混雑した場所や風通しの悪い場所で最も効果的です。また、公共交通機関や交通機関の運営者にも、従業員を含むすべての人のマスク着用をサポートするよう働きかけています。 

この公衆衛生上の勧告は、国内および世界の疫学、循環する亜種とその疾患の重症度やワクチン効果への影響、米国内のCOVID-19コミュニティレベルの現在の傾向、今後数カ月間のCOVID-19の傾向の予測などの現在入手可能なデータに基づいています。COVID-19ワクチンの最新接種に加え、人混みを避け、体にフィットしたマスクや呼吸器を着用することは、旅行や交通の場面で自分自身や他人を守るために人々ができる複数の予防措置の1つです。

パンデミック時の安全な旅行に関する詳細については、COVID-19時の国内旅行｜CDCおよび海外旅行｜CDCを参照してください。

以下は、CDC長官のRochelle P. Walensky, MD, MPHによるものです。

CDCは、乗客と労働者を問わず、すべての人が屋内の公共交通機関や交通機関のハブにおいて、自分に合ったマスクや呼吸器を適切に着用し、これらの大量かつ混在した環境において自分自身や他の旅行者を保護することを引き続き推奨します。現在、私たちはCOVID-19の影響から身を守るために必要なさまざまなツールを手にしており、高品質のマスクや人工呼吸器を必要とするすべての人が利用できるようになっています。さらに、私たち全員が自分自身を守るだけでなく、COVID-19の重症化リスクが高まっている人や、まだワクチン接種ができない人への配慮も重要です。公共交通機関の屋内ではマスクを着用することで、個人と地域社会を守ることができます。

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慢性不応性咳嗽：高次皮質脳障害との機能・構造の関連性

筆者等の説明だと「慢性咳嗽→慢性難治性咳嗽の心理的・社会的影響および疾患持続時間→左前頭葉の脳領域における構造的・機能的変化」・・・ということなのだろう

不応性咳嗽を放置してはなりませぬ・・・という咳嗽新薬営業に使われそうなお話

Structural and Functional Correlates of Higher Cortical Brain Regions in Chronic Refractory Cough

Eun Namgung, et al.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

Published:April 29, 2022

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.04.141

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)00884-4/pdf

【背景】慢性難治性咳嗽は、心理的・社会的なQOLを著しく低下させる。慢性難治性咳嗽の中枢神経生物学的メカニズムとして、抑制性制御の喪失が示唆されている。

【研究課題】慢性咳嗽に関連した構造的・機能的変化は高次皮質脳領域で生じるか？

【研究デザインおよび方法】慢性難治性咳嗽患者15名と年齢・性別をマッチさせた健常対照者15名の脳における構造的および安静時の機能的変化を評価した。T1強調MRIに基づくvoxel-based morphometryを用いて全脳の灰白質体積を測定した。安静時機能的磁気共鳴画像法を用いて，大規模な脳内ネットワークにおける内在的な機能的結合を調べた．相関分析により、これらの脳内変化と罹病期間、重症度、および咳の影響との関係を検討した。

【結果】健常対照者と比較して、慢性難治性咳嗽患者は、左前頭葉クラスターにおける灰白質体積の低下と左前頭葉-頭頂葉ネットワーク内の機能的結合の増強が認められ、これらは咳嗽スコアの高さと関連していた。さらに、左前頭葉-頭頂葉ネットワーク内の機能的結合の亢進は、咳の心理的・社会的影響の大きさと関連していた。左前頭部灰白質体積の減少は、咳の持続時間の長さと関連していた。

【解釈】左前頭葉の脳領域における構造的・機能的変化は、慢性難治性咳嗽の心理的・社会的影響および疾患持続時間に関与している可能性がある。慢性咳嗽の認知的変調を標的とした介入アプローチの開発に新たな展望を与える。

特発性肺線維症:予後因子マーカー MMP-7

個別患者データ（IPD）メタアナリシスは、解析及びアウトカムの標準化、潜在的交絡因子の一貫した調整、患者特性に応じた堅牢なサブグループ解析を可能にし、従来の集計方法よりも多くの利点を提供するため、エビデンス収集及び統合のためのゴールドスタンダードと考えられ、血液由来のバイオマーカーの系統的レビューを通じて、マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）-7を測定した十分な研究が特定され、IPFにおけるこのバイオマーカーの予後の可能性の標準的な分析を促進することができた。

A systematic review of blood biomarkers with individual participant data meta-analysis of matrix metalloproteinase-7 in idiopathic pulmonary fibrosis

Fasihul A. Khan, et al.

European Respiratory Journal 2022 59: 2101612;

 DOI: 10.1183/13993003.01612-2021

https://erj.ersjournals.com/content/59/4/2101612

【背景】 特発性肺線維症（IPF）の予後予測マーカーとして血液由来のバイオマーカーが広く知られているが、データに依存した閾値を用いた解析、交絡因子に対する一貫性のない調整、多様なエンドポイントなど、一般化できない結果をもたらすことが多いという限界があった。個人参加者データ（IPD）のメタアナリシスは、これらの限界を克服するための強力なツールである。血液由来のバイオマーカーの系統的レビューを通じて、IPFにおけるこのバイオマーカーの予後予測の標準化された分析を促進するために、マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）-7を測定した十分な研究が同定された。

【方法 】2020年11月12日に電子データベースを検索し、未治療のIPF患者において、少なくとも1つの事前に指定したバイオマーカーによって層別化し、ベースライン、または3ヶ月間の変化のいずれかで測定した転帰を報告する前向き研究を同定した。MMP-7を予後因子として調査する研究のIPDが求められた。主要アウトカムは標準化されたMMP-7 z-スコアによる全死亡で、副次的アウトカムは12ヵ月間の疾患進行とし、すべて年齢、性別、喫煙、ベースラインの強制生命維持能力で調整した。

【結果】 特定された12の研究のうち9つの研究でIPDが入手でき、1664人の参加者のアウトカムが報告された。ベースラインのMMP-7値は死亡リスク（調整後ハザード比1.23、95％CI 1.03-1.48、I2=64.3%）および疾患進行（調整後OR 1.27、95％CI 1.11-1.46、I2=5.9%）と関連があった。限られた研究において、MMP-7の3ヶ月の変化は転帰と関連していなかった。

【結論】 IPDメタアナリシスにより、未治療のIPF患者においてベースラインのMMP-7値が大きいことは独立して予後不良のリスク増加と関連するが、短期的な変化は疾患の進行を反映しないことが示された。

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死亡率

％FVC低下

ABPA治療はやはり抗真菌＋ステロイド加療が良いのか？

State of the Art ; 妊娠中Covid-19診断と管理

State of the Art Review

Diagnosis and management of covid-19 in pregnancy

BMJ 2022; 377 https://www.bmj.com/content/377/bmj-2021-069739

covid-19 の妊婦は、非妊婦に比べて重症化するリスクが高いにもかかわらず、胎児へのリスクに関する根拠のない懸念から、検査や治療が拒否されることがしばしばある。covid-19 の診断と管理の基本原則は、妊娠していない患者と同じであり、最適なケアを確保するためには、集学的な専門家チームによるアプローチが不可欠である。 

妊娠中は、コルチコステロイドによる治療を変更し、非フッ素化グルココルチコイドを使用する必要がある。また、Il-6阻害剤やモノクローナル抗体、および特定の抗ウイルス療法も検討されます。静脈血栓塞栓症に対する予防が重要です。女性は、酸素吸入、非侵襲的換気、prone positionでの換気（覚醒または侵襲的換気中）(訳者注意：検討必要)、挿管および換気、体外式膜酸素化（ECMO）による呼吸補助が必要な場合がある。 

妊娠は、これらの支持療法のいずれにおいても禁忌ではなく、その提供基準は一般集団と同じである。分娩の時期、場所、様式に関する決定は、妊娠中のcovid-19 のケアに経験のある産科医、内科医、麻酔医、集中治療医を含む集学的チームで行われるべきである。理想的には、これらの決定は、これらすべての専門分野の経験と専門知識を有する施設と協議して行われるべきである。

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これからの研究では"2 step" genderデータ収集必要

これからの研究は、「“two step” pair of questions that ask about sex assigned at birth and gender identity」という形で行われなければならなくなりそう・・・ 

  

NIH Should Standardize Questions Used to Collect Sex, Gender, and Sexual Orientation Data in Studies and Surveys, Says New Report

News Release | March 9, 2022

https://www.nationalacademies.org/news/2022/03/nih-should-standardize-questions-used-to-collect-sex-gender-and-sexual-orientation-data-in-studies-and-surveys-says-new-report

性別のデータ収集

報告書によると、NIHの標準は、ジェンダーに関するデータを収集し、デフォルトで報告することであるべきだという。データ収集は生物学的変数としてのセックスとジェンダーを混同してはならない。セックスは解剖学的・生理学的特徴を記述するが、ジェンダーの概念は sex traitに関連する、gender identity,、gender expression、cultural expectations about social status、 characteristics、behaviorとリンクしたものである。ほとんどのcontextでは、生物学的変数としての性別(sex)に関するデータを収集するよりも、genderに関するデータを収集する方がより適切である。

生物学的変数としての性別(sex)に関するデータの収集は、sex traitが関連する状況のみに限定されるべきであり、ジェンダーのデータ収集を伴う必要がある。これは、出生時に割り当てられた性と性自認について尋ねる「2段階」の質問の組を使用することによって、ほとんどの状況で達成することができ、トランスジェンダーの経験を持つ人々を特定するためにも使用することができます。この報告書は、NIHがこれらの質問に使用するための標準的な言語を推奨している。

性的指向（Sexual Orientation

性的指向は、行動、魅力、アイデンティティによって定義されますが、アイデンティティはデータ収集の場で最も頻繁に使用され、最も一貫して差別と結びついている、と報告書は述べています。報告書では、性的指向を評価するための質問の標準的な文言を推奨しています。

インターセックスの特徴

NIHが研究や調査においてインターセックスの特徴（単一の性別に対応しない性形質）を持つ人々を特定しようとする場合、男性や女性の性別を尋ねる質問の第3のカテゴリーとしてインターセックスを加えるのではなく、独立した質問を使用すべきであるとしている。報告書は、使用すべき特定の言語や測定方法に関する証拠がないことを指摘し、3つの調査質問例を挙げ、NIHがベストプラクティスを確立するためにさらなる研究を進めることを推奨している。

データ収集のための指導原則

委員会はまた、性、性別、性的指向に関するデータ収集のための5つの指導原則を策定した。

• Inclusiveness — People deserve to be counted. Everyone should be able to see themselves and their identities represented in surveys and other data collection instruments.
• Precision — Use precise terminology that reflects the complex and multidimensional nature of sex, gender, and sexual orientation.
• Autonomy — Respect identity and autonomy. Data collection must allow respondents to self-identify whenever possible.
• Parsimony — Collect only necessary data, gathered in pursuit of a specific and well-defined goal.
• Privacy — Use data in a manner that benefits respondents and respects their privacy and confidentiality. Research findings should be shared with respondents to ensure the benefit, and data should be shared only under rigorous privacy and confidentiality standards.

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複数莢膜血清型肺炎球菌感染は稀ならず、ワクチン接種はそのリスクを低減する可能性

日本における成人肺炎の疫学~Adult Pneumonia Study Group-Japan多施設前向き研究 第一報~ | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター (jst.go.jp)