脳出血：CTA spot sign 血腫広がりの予測要素

脳内出血患者においては、早期出血の広がりが臨床的アウトカムへ影響を与える。
血腫の広がりを抑えようとする努力にかかわらず、多くの患者で臨床的アウトカムを改善するには至らない。
血腫の広がりに関して、高リスク患者の選択は、アウトカム改善をもたらす可能性がある。




単施設研究だが、"CTA spot sign"は、血腫広がりの予測要素

Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study
The Lancet Neurology, Early Online Publication, 8 March 2012

268名の検討で、発症からベースラインCTまでの時間は１３５分（レンジ　２２－４７０）、CTAまでの時間は１５９分（３２－４７５）、８１名（３０％）で、spot-sign陽性
手術前・死亡前フォローアップCTのあった２２８名のプライマリ分析

ICH容積ベースライン中央値  spot-sign陽性　 19.9 mL(1.5-80.9) vs 　陰性　10.0 mL(0.1-102.7) (p<0.001).
ICH拡大中央値　8.6 mL(-9.3 - 121.7) vs 0.4 mL(-11.7 - 98.3) (p<0.001)

血腫拡大患者での、spot-sign に関して、　PPV 73％、　NPV　84％、　感度　63％、　特異度　9.0％



Median 3-month modified Rankin Scale (mRS)　は　spot sign 陽性で ５，陰性で　３例 (p<0.001)

３ヶ月での死亡率は、spot-sign 陽性　43.4％（23/53）、 陰性　19.6％（31/158）　(HR 2·4, 95% CI 1.4—4.0, p=0.002)

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The Spot Sign Is More Common in the Absence of Multiple Prior Microbleeds
Stroke. 2010; 41: 2210-2217
  the CT angiographic (CTA) “spot sign” has been suggested to be an independent predictor of hematoma growth and clinical outcome. These enhancing foci of contrast during CTA are of uncertain etiology but are postulated to represent pseudoaneurysms, Charcot-Bouchard aneurysms,fibrin globes, or a focal vessel defect in an abnormal vessel segment.Whatever the true pathophysiology, the spot sign is regarded as a radiological marker of acute primary, or possibly secondary, vessel damage.