小児虫垂炎疑診例観察者間信頼性

Interrater Reliability of Clinical Findings in Children With Possible Appendicitis.
Pediatrics. 2012 Mar 5.　(pubmed)

８１１名の3-18歳の子供の虫垂炎疑い例に対する、画像検査前の小児救急医 ２名の６０分内観察者評価比較

７５％を完遂。

病歴に関し、直データ一致率は６４．９～９２．３％
４／６は中等度観察者間信頼性あり　 (κ> .4).
高κ値は疼痛期間  (κ = .56 [95% confidence intervals .51-.61]) 、嘔吐病歴(.84 [.80-.89])

医師身体所見観察評価変数に関し、直データ一致率は６０．９～８９．７％
４／８で 観察者間信頼性中等度
身体所見変数のうち、高κ値は、歩行時・ジャンプ時・咳嗽時腹痛　(.54 [.45-.63])、身体所見上の腹部圧痛の存在(.49 [.19-.80])

虫垂炎疑い例での患者病歴、医師身体所見変数はfair～中等度程度。
観察者間一致率の高い所見がやはり臨床的rule in判断にとってより適切だろうという結論。



American College of Emergency Physicians (ACEP) 2010 clinical policy
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小児虫垂炎の特異性として、吐気、右下腹部現局的疼痛、歩行困難、反跳性圧痛、絶対的好中球数増加＞６７５０/μL。スコア化システムの陰性尤度 0.058(95% CI 0.008-0.41)とかなり優秀な気がする。