心不全、急性心筋梗塞、肺炎入院後30日めの再入院率減少のための戦略ガイド改善のため、再入院診断、再入院タイミング、患者年齢、性別、人種の検討が必要。
2007-2009年のmedicare fee-for-service（個別医療費用）解析
特定の高齢者は、入院をすると、退院後も次の入院を生じやすい
老人は一度入院すると新しい病気を引き起こし、退院後数日から数週間後して再入院を生じる。５分の１程度が退院後30日以内に再入院となる。
これが新しい知見だという（http://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/01/22/patients-post-hospital-syndrome/1853813/）
彼らは、“必ずしも初回入院病名再燃ではなく、多くの場合は、新しい問題が生じたためであり、入院というトラウマから生じたもの”と表現している。
たとえば肺炎入院から始まった患者は、退院後体力低下し、転倒し、骨折を生じやすくなる。
いわば、“post-hospital syndrome”と名付けられるかもしれないと・・・
Diagnoses and Timing of 30-Day Readmissions After Hospitalization for Heart Failure, Acute Myocardial Infarction, or Pneumonia FREE
Kumar Dharmarajan, et. al.
JAMA. 2013;309(4):355-363. doi:10.1001/jama.2012.216476.
2007年から2009年
退院後30日め再入院比率、累積期間（day 0-3、0-7、0-15、0-30）で生じる最頻度再入院病名、そして連続入院期間（day 0-3、4-7、8-15、16-30）で調査
再入院診断病名毎の再入院までの期間
人種的特性、再入院診断名、タイミングとの関連を検討
・心不全入院 1,330,157の後、30日めの再入院 329,308を認めた（再入院率 24.8％）
・急性心筋梗塞入院 548 834の後、30日目再入院 108,992 を認めた（再入院率 19.9％）
・肺炎入院 1,168,624の後、30日目再入院 214,239を認めた（再入院率 18.3％）
これらの病態全体での再入院比率では、心不全入院を指標とする場合 35.2％、同様に、急性心筋梗塞入院を指標とする場合 10.0％、肺炎入院指標では 22.4％。
すべての30日内再入院のうち、15日以内が多く、心不全コホート 61.0％、急性心筋梗塞コホート 67.6％、肺炎コホート 62.6％
再入院診断の多様なスペクトラムは退院後の累積・連続期間でも同様に広汎。
30日間の再入院中央値は心不全 12日、急性心筋梗塞 10日、肺炎 12日
これらは、共通の再入院診断となる。
再入院診断やタイミングは年齢、性別、人種に関してばらつきなし
現場の人間なら知ってることだと思う。厚労省の役人や政治家や“国民会議”の出席者は知らない。
この“病院による入院誘発症候群”は、再入院による入院料費用の逓減ということで、再入院を受け入れた病院側にペナルティーが行く・・・
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