「睡眠薬の適切使用を」 初の指針 → ベンゾジアゼピン系・向精神薬全体の問題なのに・・・限定的に問題化する恣意性を感じる

睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
http://www.ncnp.go.jp/press/press_release130611.html

http://www.ncnp.go.jp/pdf/press_130611_1.pdf

睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
ｰ出口を見据えた不眠医療マニュアルｰ 

http://www.ncnp.go.jp/pdf/press_130611_2.pdf

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「睡眠薬の適切使用を」 初の指針
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20130613/t10015276791000.html

NHKのような書き方をすると、『ベンゾジアゼピン系』依存・離脱症状の問題が『フェノバルビタール系』あるいは『睡眠薬』だけの話と勘違いされる。


マイスリー（ゾルビデム）頓用を推奨してるようで、一方では、睡眠薬の頓用を避けるべきと推奨している。・・・矛盾してないか？

Q6.【勧告】 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であるゾルピデムの頓用(As-needed/Non-Nightly 療法)が定期服用時と同等の治療効果 を有し、また認容性に優れていることを示す複数のエビデンスがあり、比較的軽症で治療初期の不眠症患者に対する治療 選択肢の一つとなりえる。【推奨グレード B】
ただし、他の非ベンゾジアゼピン系睡眠薬でも同様な効果が得られるか確認 されていない。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬について休薬夜に薬物離脱性の不眠症状の悪化が見られる危険性が否定できないため、 頓用の推奨されず、必要な場合にの　　　　　慎重に行うべきである。【推奨グレード C2】


Q34:【勧告】短期服用時には睡眠薬による依存形成の危険性は少ないが，高用量・長期間の服用が依存形成リスクを上昇させるので避けるべきである。不眠症状が改善すれば、患者の状態に応じて、頓用、漸減、休薬日を設けるなどの方法がある。症状の推移に対応した治療計画を立てることが求められる。【推奨グレードB】

このガイドライン、睡眠薬使用擁護的趣意が目立つし、そもそも、他のガイドラインに比べ、エビデンスに比べ、推奨グレードのインフレーションが目立つ。


マイスリーの老人や虚弱状態患者への投与の危険性・・・　例のアステラス製薬なので変な宣伝しそうで怖い
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マイスリーは、転倒の独立した危険因子　・・・　即刻対処必要　2012/11/21


このガイドラインの利益相反大丈夫だろうか？

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医師たちが作る薬物依存　・・・　依存症原因の２位に　2013/02/22
日常臨床で頻回に遭遇するデパス依存症　2010年 04月 09日

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向精神薬依存:８割、投薬治療中に発症　「医師の処方、不適切」−−専門機関調査  2013年06月19日
http://mainichi.jp/select/news/20130619mog00m040012000c2.html

ベンゾジアゼピン（ＢＺ）系といわれる向精神薬の依存や乱用に陥った患者の８割以上が、アルコール依存など別の疾患の治療中に発症していたことが、 国立精神・神経医療研究センター（東京都小平市）の調査で分かった。ＢＺ系は用量内でも乱用・依存に陥る可能性が指摘され、欧米では処方を避ける傾向にあ る。診察せずに処方されたケースも４割あり、調査した専門家は、医師の不適切な処方が発症につながったと指摘している。【和田明美】
　２０１１年１２月、同センターなど首都圏の薬物依存症専門医療機関４カ所が、ＢＺ系と、近い系統の睡眠 薬や抗不安薬を乱用するなどしていた２０〜６０代の８７人（男性３７人、女性５０人）を調査。うち８４％の７３人が、調査対象の専門機関にかかる前の通院 先で、アルコール依存や気分障害、不安障害、睡眠障害などの治療中に乱用や依存に至っていた。
　依存、乱用するようになった薬は、調査対象者の８９％の７７人が精神科医療機関で処方されたものだった。知人や密売人などから入手したのは、いずれも１割未満だった。
　処方時の問題は、ＢＺ系で特に依存の危険がある薬を処方（７割）▽患者が薬をためている可能性を考えず漫然と処方（同）▽多種類の処方（５割）▽用量を超えた大量処方（同）▽診察なしの処方−−などがあった。
　一方、患者は「不眠の解消」「不安・緊張感の緩和」「いやなことを忘れる」などを求めて乱用したものの、調査対象者の６割が暴力をふるったことを忘れるなどトラブルを起こしたほか、５割が過量服薬で救急搬送され、３割が交通事故や転倒で救急搬送されるなどしていた。
　ＢＺ系は、不眠や不安の解消などさまざまな場合で処方され、国内での向精神薬の依存や乱用の原因の約９ 割を占めるとされる。飲み過ぎるともうろう状態になり、健忘や転倒などの副作用が出る。１９７０年代に欧米で乱用・依存が問題化し、英国国立医療技術評価 機構のガイドラインでは２〜４週間を超える使用は推奨されておらず、米国食品医薬品局も長期の使用は承認していない。
　また、米国などでは９０年代以降、新型の抗うつ薬が使われたことに伴い、ＢＺ系抗不安薬の処方が激減した。日本では精神科以外でも広く処方され、抗不安薬の処方件数は欧米の６〜２０倍とも言われる。

　同センター薬物依存研究部の松本俊彦・診断治療開発研究室長は「患者の不安が強いと、一時的にＢＺ系を使わざるをえない場合もある」としながらも、「医療機関が依存性の高い薬を処方し続けたり、多種、大量に処方したりすることが発症につながる。診察なしの処方は兆候を見過ごすことになり、絶対すべきでない」と指摘している。
　◇医師が依存作り出す−−薬物依存症に詳しい成瀬暢也・埼玉県立精神医療センター副病院長の話
　ベンゾジアゼピン系の依存や乱用に陥った患者の薬の入手先を調べた事例は、これまでなかったのではないか。１、２人の医師で多数の患者を診察しなければ経営が成りたたない医療機関は多い。診察に時間をかけられず、薬に頼りがちで、医師が患者の薬物依存を作り出すことになってしまう。