慢性咳嗽 update (Mayo Clinic Proceedings誌）

Chronic Cough: An Update
Mayo Clinic Proceedings Vol. 88 (10), p 1115-1126, Oct. 2013
http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196%2813%2900722-2/fulltext

8週間超過咳嗽を対象

多くの患者は複数の原因を持つこと、基礎病態改善治療が多く行われるが、広汎なwork-upでも治療不応性咳嗽が一定存在。咳嗽反応過敏状態も存在する。臨床的アルゴリズムも複数存在しその紹介もされている。



Evaluation and management of chronic cough. ACE = angiotensin-converting enzyme; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; CT = computed tomography; CXR = chest x-ray; ENT = ear, nose, and throat or otorhinolaryngology; GERD = gastroesophageal reflux disease; LPR = laryngopharyngeal reflux; NAEB = nonasthmatic eosinophilic bronchitis; UACS = upper airway cough syndrome.


まずは、咳嗽反射亢進状態の把握、ACE阻害剤使用の有無チェックと禁煙
病歴聴取として、気管支炎繰り返し、抗生剤使用、副鼻腔炎、副鼻腔手術歴、びらん性食道炎・Barrett食道炎など考慮聴取。発熱、体重減少、夜間発汗など悪性疾患・結核症他感染症など除外念頭聴取。嚥下困難、嚥下痛（odynophalgia）、血痰・喀血評価。POC検査は、NOS測定、スパイロメトリー、flexible rhinodarynnogcopyによる鼻腔直接観察。


後鼻漏（PND）は、慢性咳嗽の34−70％と関連し、　鼻炎・副鼻腔炎、季節性・持続性アレルギー性鼻炎などと関連する。非アレルギー性鼻炎も同様の炎症を生じ、鼻炎とことなるCRS: chroni rhinosinusitisの関与が、副鼻腔を超えて広がることもある。GERDに伴う後鼻漏も存在し、GERD治療に反応することもある。

Table 3. NAEB（非喘息性好酸球性気管支炎、アトピー性咳嗽）, 喘息, 咳喘息の鑑別点 

Adapted from Lung.⁹⁷

Feature	NAEB	典型的喘息	咳喘息
症状	咳嗽	呼吸困難、胸部圧迫症状、咳嗽、喘鳴	咳嗽
アトピー	一般の人と同様	頻度増加	頻度増加
気道過敏性	Absent	Present	Present
気管支拡張効果	Absent	Present	Present
ステロイド反応性	Yes	Yes	Yes
喀痰好酸球	Always present	Usually present	Usually present
気道平滑筋バンドル内ｍ細胞存在	Absent	Present	Present

NAEB = nonasthmatic eosinophilic bronchitis.