座位時間長いと心血管疾患リスク増加

"sit on one's laurel" ：あぐらをかく ・・・ということらしい

人間、あぐらをかくと、やっぱりだめなようだ。
でも、好きこのんで、座位仕事してるわけでもない場合もあるわけで・・・



座ってるばかりだと心血管系リスク増加するわけで、ある程度の運動量でないとなかなか相殺されない。

WHIコホートの報告

Relationship of Sedentary Behavior and Physical Inactivity to Incident Coronary Heart Disease: Results from the Women's Health Initiative
Circulation. 2012; 125: A006

上記AHA報告のJACCの4月9日出版で、閉経後女性に関する分析で、心血管疾患既往のない対象者で報告

Chomistek AK, Manson JE, Stefanick, ML, et al. The relationship of sedentary behavior and physical activity to incident cardiovascular disease: Results from the Women's Health Initiative. J Am Coll Cardiol 2013. Available at: http://content.onlinejacc.org.


運動活動群（高、中、低、無活動定義での）どの群でも、座位時間長いほど有害
例外は、運動カテゴリー最大群で、ジョギング4−5時間あるいは、ウォーキング7時間にそうとする群で、これらの女性では心血管リスク増加は見られず。
上から2番目の高運動群、中等度運動群、中等度運動週２．５時間、週8.4−20met-時間
中央値12.2年間のフォローアップで、座位時間が内外ほど、運動の少ないほど、心臓疾患、卒中のリスク増加と相関。

心血管疾患補正ハザード比は、座位時間1時間/1日増加毎にリスク増加　1.02(95% CI, 1.01-1.03)、また、運動週MET-hour増加毎に 0.990(95% CI, 0.987-0.992)。座位時間長いほど、運動が少なく、逆も同様。

脳波徐波同期音刺激で、睡眠リズム改善し、記憶改善する可能性 ・・・ 真の睡眠Capへ？

脳の活動性に同調した聴覚刺激を与える、閉鎖ループは、脳の活動性を上げ下げして、記憶を助ける。結果、前日学習情報を記憶改善効果をもたらす。

睡眠中のslow oscillation rhythmとsynchronyする音刺激は効果的という報告。


真の睡眠キャップができるのかもしれない。

脳のリズムは、学習・記憶作成可能とするため、異なる状況下での情報加工調整に働く。

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徐波oscillation rhythmをより促進する、

徐波oscillationの出現常態をより促進するリズム出現する聴覚刺激が、徐波oscillation rhythmをより深く促進し、位相紡錘波活動性を促進し、結果、叙述的記憶が固定化される。

タイミングを外した徐波oscillationリズム刺激では無効。

この閉鎖ループ刺激により、睡眠リズム促進し、機能的向上が図れるかもしれない。

Auditory Closed-Loop Stimulation of the Sleep Slow Oscillation Enhances Memory Hong-Viet V. Ngo, et. al.
j.neuron.2013.03.006

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テレビをつけっぱなしにして寝ると、当然ながら、上記synchronicityに悪影響を与える。不眠を訴える高齢者の多くに、寂しいからとテレビつけっぱなし、電灯明々と・・・という場合がある。

私の聞き違い？ メタボリックメモリーの解説

たまたま偶発的に見た某国営放送の糖尿病解説、"metabolic memory"を私と異なる理解で説明している場面に出くわした。
「一度、糖尿病のコントロールを良くすると、将来的に、動脈硬化への防御作用は継続する。これをメタボリックメモリーといい、血糖コントロールをがんばってください」という内容に聞き取れた。


metabolic memoryって、「過去の高血糖暴露の痕跡が、かりに血糖正常化しても、その後の糖尿病血管合併症に影響を与える」という悲観的なものとおもってたけど・・・違う解説を聞いてしまった。

調べてみた。

The concept of a “metabolic memory,” that is of diabetic vascular stresses persisting after glucose normalization, has been supported both in the laboratory and in the clinic and in both type 1 and type 2 diabetes.

血糖改善後も糖尿病血管性ストレスは持続することは、検査レベルでも、臨床レベルでも、1型でも、２型でも、支持される。
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism February 1, 2009 vol. 94 no. 2 410-415

ひょっとしたら、メタボリックメモリーという現象があるから、気を引き締めて、常に厳格な血糖コントロールしてくださいという意味だったのかもしれない。その場合でも、ACCORD studyの知見に反することとなるけど・・・


テレビ局側でカットされ、誤解を与える番組になった可能性があるが、糖尿病患者さんたちが多く見る番組　・・・　医学監修まともにやってはどうだろうか？

NHKの解説は、政治的におかしいことは周知の事実だが、ためしてガッテンだけでなく、E-TVでやられている番組でも変。

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本日放送分で確認した・・・　NHKはこの放送なんども繰り返しているらしい

やはり、薬の効果として、「メタボリック・メモリー」を紹介している。

「メタボリック・ドミノ」は説明としてうまいなぁ・・・と思ってただけに、なんだか残念。

カナダ糖尿病協会積極的ガイドライン：40歳以上全員スタチン、55歳以上全員降圧剤投与

糖尿病患者は全員、スタチンを４０歳で、血圧薬剤は５５歳で、なにもリスクがなくても服用すべき、そして、１５歳で糖尿病の場合、３０歳を超えたらスタチン服用すべき

カナダ糖尿病協会(CDA)のガイドライン

http://guidelines.diabetes.ca


米国糖尿病協会：ADAでは、他に少なくとも一つのリスク要素がある場合とされている。糖尿病患者の多くが高血圧症を有することから、現実的にはそう差はないのかもしれないと解説もされているが、積極的なスタンスである。
ACE阻害剤・ARB使用は５５歳以上ではは同様。高血圧・微量アルブミン尿・心血管疾患のある糖尿病患者では推奨されている。しかし、これらの薬剤は、アルブミン尿発症遅延化エビデンスは十分ではなく、若年でも全てすべからく投与に対し疑問視している解説。
スタチン投与に関しては、http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/3840040歳での使用は grade Dとされ、2型糖尿病では grade A, level-1 evidenceとされる。

解説：http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/38400

米国ワシントン州法律に基づく：包括的がんセンター・安楽死プログラム

death with dignityとは、尊厳死、この場合は、より積極的な安楽死のはずだが、そういう法律名なのでしかたがないのか、medpage解説でも、原著でも、この２つが混在している。混乱のもとになるかも・・・

http://www.medpagetoday.com/PublicHealthPolicy/Ethics/38384

Implementing a Death with Dignity Program at a Comprehensive Cancer Center
Elizabeth Trice Loggers, et. al.
N Engl J Med 2013; 368:1417-1424 ;April 11, 2013


Seattle Cancer Care Allianceでのプログラムについて質問した１１４名の患者で、４０名がスクリーニング検査を受け、secobarbitl処方を受けたが、実際に使用したのは２４名
処方を受けた後、その処方で薬剤を取得したかどうかに関わらず、患者、家族は謝意を示している。

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Essential Elements and Safeguardsは参考になるだろう

Essential Elements and Safeguards of the Washington State Death with Dignity Law

The patinet must make both an initial oral and written reques
After the inital oral request, the patient must wait 15 days to make a second oral reques
Before prescribing the lethal medication, the prescribing physician must:

make an inital determination of the terminal nature of the disease

Determine the patien's competency and the voluntary nature of the request, with referral to a state-licensed phychiatrist or psychologist, if necessary , to ensure competency and the absence of a mental health disorder causing impaired judgment

Confirm Washington State residency (defined as possession of a Washington State driver's license, registration to vote, or of lease or ownership of property in Washington State)

Assess informed consent on the basisi of the patient's awareness of the medical diagnosis, the prognosis, the risks of the medication, the result of the medication (death), and the alternatives (palliative care, hospice, and pain control)

Recommend that the patient notify next of kin, have someone present at ingestion, and not take the medication in a public place

The consulting physician confirms the diagnosis, the patient's competency, and the voluntary nature of the request
At the time of prescribing, the prescribing physician must:
Offer the patient an opportunity to rescind the request
Verify that the patient is making an informed decision at the time of prescription
Delicer the prescription directly to the pharmacist

facebook "いいね"分析で、性的特性・宗教・政治観、インテリジェンス、薬物依存、親の離婚歴・・・などばれる

オンラインに限らず、社会的な活動すれば、その人の人格や個性が表に出るのは当たり前で、騒ぐのも変だと私は思うのだが、データベースから特定の個別特性の人たちを抽出して、なんらかの商品販売促進や、政治的集会へ導くとなると、問題となるのかもしれない。

“online personalization とprivacy”の問題を提起




これを押すパターンでその人の特性がわかる

Facebook Likesの行動デジタル記録に簡単にアクセスすることで、自動的に、そして、正確に、個人のセンシティブな部分を予測可能となる。例えば、性的指向、民族、宗教、政治観念、パーソナリティー特性、インテリジェンス、幸福度、薬物依存、両親の離婚、年齢、性別など

この分析では、Facebook Likesの58,000超データセットベースに行われ、詳細な住民統計特性 、いくつかのpsychometric testの結果をベースに行われた。

このモデルで、 ホモセクシュアルかどうかを８８％で正確に判別、アフリカ系アメリカ人か白人系アメリカ人かを９５％で、共和党か民主党かを８５％で当てる。

パーソナリティー特性としての“Openness”予測正確性は、標準パーソナリティー試験の検査・再検査再現性と近い。

Private traits and attributes are predictable from digital records of human behavior
PNAS 2013 110 (15) 5733-5734; doi:10.1073/iti1513110

疼痛客観的評価へ fMRIを用いた脳の反応パターン

疼痛の分類

「身体的疼痛 physica pain」
「精神的疼痛 psychological pain」
「社会的疼痛 social pain」
「スピリチュアルペイン spiritual pain」

疼痛、特に身体的に関する客観的評価は、メンタルヘルスと関連し困難
神経整理学的プロセスに関する情報も少なく、疼痛アセスメントは生物学的・行動的・自己報告に頼っているのが現状。

fMRIにより疼痛の客観的評価可能か・・・

fMRIにより有害性熱疼痛のパターンは明らかであった。

An fMRI-Based Neurologic Signature of Physical Pain
Tor D. Wager, et. al.
N Engl J Med 2013; 368:1388-1397April 11, 2013

114名を含む４つの研究で、fMRIベース測定で、個別レベル疼痛強度予測

study 1:：熱誘起疼痛の脳領域横断的なfMRI活動性パターン(neurologic signature)
視床、島皮質前部・後部、二次体性感覚皮質、前帯状皮質、 PAG; 中脳水道周囲灰白質、ほかの領域を含む。

neurogenic signatureでは、有痛性熱刺激と、非疼痛性熱刺激や 疼痛予期、疼痛回想との判別性に関して、感度・特異度９４％(95% 信頼区間[CI], 89-98)

study 2：新しいサンプルで、疼痛と温感覚のsignatureの感度・特異性検査

有痛性熱刺激と非有痛性熱刺激のsignature判別に関して、感度・特異度９３％(95% CI, 84-100) 

study 3：身体疼痛と同領域の活動性更新させる、social painと関連する特異性評価

身体的疼痛と 社会的疼痛の判別性感度 85%(95% CI, 76-94)、特異度 73% (95%CI, 61-84)で、これは、より疼痛状況の強い状況での無理強い選択検査であった。

study 4：鎮痛剤レミフェンタニルでの反応性評価

signature反応の強度はレミフェンタニル投与後減少。