医療系勉強日記

2016年3月10日木曜日

喘息アクションプラン QI project

"Utilization and outcomes associated with mobile-based asthma action plans compared to paper asthma action plans among adolescents"
Perry T, et al
AAAAI 2016; Abstract 327

青年期では喘息日誌のようなのより携帯端末、mobileベースの喘息action planでのkeeping track可能かもしれない
ACT 19以下の不十分コントロール症例で、喘息改善が認められた

小規模研究で、34名、年齢中央値 15.4才、アフリカ系アメリカ人　62％、公的保険 71%
喘息アクションプラン（AAP）使用率中央値　mobile端末では 4.36日/週、紙使用群では 7.00日/週

mobile群でのAAPアクセスは 12.17回/週　（中央値）

群間差はACT、自己評価スコアで差を認めず

しかし、uncontrolled asthma症例15名(ACT 19以下)に対し、 mobile群ではACT臨床的有意改善 (pre 11, post 20)、しかし、paper群では差を認めず (pre 17, post 17) [p=0.06]

mobile群では有意に息切れ改善 [p=0.003]し、夜間症状改善 [p=0.03]

the QI Project

AAAAI：免疫アレルギー治療：SCIT, SLIT,rush immunotherapy・・・

スギ花粉だけでなく、ハウスダストへのSLIT治療も承認され、日本でもimmunotherapyに関心高まってるはず・・・

AAAAIでの関連の話題

12を超えるアレルゲンに関係する多種アレルゲン皮下免疫治療: Multiple-allergen subcutaneous immunotherapy (SCIT)

"Three and a half years of multi-allergen subcutaneous immunotherapy is associated with a 50% reduction in asthma symptom scores"
Rael EL, et al
AAAAI 2016; Abstract 836.

ACQスコア(初期 1.02(0.95))から3.5年で平均50%減少

治療期間中fluctuation多く、ある期間は改善するも他の期間は改善認めないため、患者の評判はあまり良くないこともおおく、コンプライアンスに疑問が残るとのこと

co-seasonal immunotherapyは副事象アウトカムと関連し、SCIT-関連死亡、near-deathイベント、アレルギー反応など花粉症の時期では増加が見られか関心が向けられていた。
８つのSCIT(n=947)と11のSLIT(n=2,668)のco-seasonal immunotherapy開始
Criticらの結論は、追加検討は必要だが、アレルギーシーズン中のSCITあるいはSLIT開始は副事象イベント増加を示唆するデータは無いというもの

"Co-seasonal initiation of allergen immunotherapy: a systematic review"
Creticos PS, et al
AAAAI 2016; Abstract 864.

※現時点ではout-of-season regimenが必須なのでお間違いなく・・・

modified environmental rush immunotherapy (MERIT)。

アルルギー性鼻・結膜炎への通常のアレルギー性免疫療法はアドヒアランス低いのが問題で、rush immunotherapyが用いられ、迅速有効性・アドヒアランスの改善に希望がもたれるが、重度副作用を引き起こす特性同定が求められている。全身性副作用症例の後顧的検討で、ネコ(21/22)と dust mite(20/22)が最も多いアレルゲン。

WHO副作用 grade I or IIで、1回以上全身性副作用は 8/22、副作用出現の大部分はbuild up phaseで　15/22

"Characteristics of systemic reactions in the setting of modified environmental rush immunotherapy protocol (MERIT)"
Rosenberg SL, et al
AAAAI 2016; Abstract 863.

2016年3月9日水曜日

抗うつ薬により、歯インプラント失敗　4倍増加？

予備的研究と自称しており、慎重な評価対応が必要だが・・・

抗うつ薬の使用はインプラント失敗4倍増加

副作用の可能性として、骨代謝への影響

Antidepressants linked to tooth implant failure, new study finds -
See more at: http://www.buffalo.edu/news/releases/2016/0/020.html#sthash.ZOKB2cHA.dpuf
http://www.buffalo.edu/news/releases/2016/03/020.html

高齢者腰痛：mind-body program

腰痛、特に、高齢者腰痛に関して心身的介入が必要・・・このような手法がちまたで利用できるようになれば良いと思いつつ、だが、現実には、そのようなアプローチはまだ確立しているとは言いがたい

単盲検ランダム化臨床研究：高齢者腰痛(low back pain: LBP)へのmind-body program
対照 n=142 被検者 n=140

Mindfulness-Based Stress Reduction program

Behavioral: Mindfulness Meditation：mindfulness-based stress reduction (MBSR) program
Behavioral: Health Education

A Mind-Body Program for Older Adults With Chronic Low Back PainA Randomized Clinical Trial
Natalia E. Morone, et. al.
JAMA Intern Med. 2016;176(3):329-337. doi:10.1001/jamainternmed.2015.8033.

8週間プログラムと6ヶ月フォローアップセッション継続
対照は、健康加齢のための"10 Keys"

プライマリアウトカム：Roland and Morris Disability Questionnaire 、LBPの機能障害限定、疼痛測定 Numeric Pain Rating Scale（現在の疼痛、1週間の平均疼痛と最重症疼痛）

セカンダリアウトカムは、QOL、疼痛自己評価、マインドフルネス
ITT解析

検診施行1160名中、男性 282名、女性 187名　平均 [SD] 年齢74.5 [6.6] 歳

ベースライン平均(SD) Roland and Morris Disability Questionnaires score
介入群　15.6 (3.0) 、対照群　 15.4 (3.0)」

対照群に比較し、介入群で付加的改善　 Roland and Morris Disability Questionnaireにて、8週目　−1.1 (平均, 12.1 vs 13.1) 点、6ヶ月目　−0.04 (平均, 12.2 vs 12.6) 点 (effect sizes, −0.23 と−0.08, )

6ヶ月までに介入群は、Numeric Pain Rating Scale current 、most severe pain measureの付加的改善度は　　−1.8 点 (95% CI, −3.1 to −0.05 points; effect size, −0.33) と−1.0 点 (95% CI, −2.1 to 0.2 点; effect size, −0.19)

平均疼痛測定でのNumeric Pain Rating Scale meanは、介入後、有意に到達せず　 (8週後　−0.1 [95% CI, −1.1 to 1.0] 、6ヶ月後　 −1.1 [95% CI, −2.2 to −0.01] ; effect size, −0.01 と −0.22)

2016年3月8日火曜日

AUSTRI: ICS/LABAの (vs ICS 単独）安全性

AUSTRI研究にて、ICSにLABA追加時、副事象イベント増加や重症喘息イベント増加などもたらさないことを確認

SNS（BMJ. 1993 Apr 17; 306(6884): 1034–1037.：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1676982/　）やSMART(：Chest Volume 129, Issue 1, January 2006, Pages 15–26 : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001236921531518X)トライアルで、喘息関連死増加に関して関連する懸念で、ICS/LABA製剤に対しblack box warningがなされた経緯がある

Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone
David A. Stempel, et.al., for the AUSTRI Investigators
N. Engl. J. Med. March 6, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1511049

多施設ランダム化二重盲検トライアル
青年期・成人(12歳以上)喘息、ランダム化前1年以内に重症喘息経験で1ヶ月は安定
生命危機瀕した症例・不安定喘息は除外
割り付け:フルチカゾン+サルメテロール vs フルチカゾン単独 26週間
プライマリ安全性エンドポイントは、初回重度喘息関連イベント(死亡、気管内挿管、入院)
非劣性を、プライマリ安全性エンドポイント2.0未満、95%信頼区間上限と定義

11,679名登録中、重度喘息関連イベント　67名中74回
34名中36イベントはフルチカゾン・サルメテロール群
33名中38イベントはフルチカゾン群

重症喘息関連イベントは 1.03 (95% 信頼区間[CI], 0.64 - 1.66)、非劣性到達 p=0.003

非喘息関連死亡なし
2例は喘息関連挿管

重症喘息急性増悪リスクはフルチカゾン・サルメテロール群の方が、フルチカゾン単独より21%減少　(ハザード比, 0.79; 95% CI, 0.70 to 0.89)
最低1回の重症喘息は、フルチカゾン・サルメテロール群　480 / 5834 patients (8%) 、フルチカゾン単独群 597 / 5845 patients (10%) (P＜ 0.01)

この情報・・・GSW関連販売促進抑制下・・・広まるだろうか？

AAE：抗生剤関連脳症

Antibiotic-associated encephalopathy
Shamik Bhattacharyyaet.all
Neurology, Published online before print February 17, 2016
doi:http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000002455

せん妄は入院による高頻度・高コストの合併症。薬物がせん妄の原因と成が、抗生剤もせん妄関連物質とされる
抗生剤関連脳症(antibiotic-associated encephalopathy (AAE))に関する臨床的、レントゲン的、電気生理学的レビュー

3 unique clinical phenotypes:

投与数日内発症の痙攣・ミオクローヌスに付随することの多い脳症：encephalopathy commonly accompanied by seizures or myoclonus arising within days after antibiotic administration (caused by cephalosporins and penicillin)
投与数日内発症の精神症状発症の脳症：encephalopathy characterized by psychosis arising within days of antibiotic administration (caused by quinolones, macrolides, and procaine penicillin)
抗生剤開始後数周以内出現の脳所見・MRI異常を伴う脳症：encephalopathy accompanied by cerebellar signs and MRI abnormalities emerging weeks after initiation of antibiotics (caused by metronidazole)

３つの臨床的フェノタイプは抗生剤神経毒としての基礎的病態生理メカニズムと関連している

抗生剤毒性のタイプを知ることで、AAEの適切な診断改善、そして、抗生剤中止の適正化、せん妄状態にある期間の短縮化に繋がれば良いのだが・・・

セファロスポリン、ペニシリン系は痙攣、ミオクローヌスに注意。キノロン、マクロライドなどは精神症状に注意！

2016年3月7日月曜日

CPAP治療により早期にBMIや体重増加

閉塞型無呼吸へのCPAP治療により早期にBMIや体重増加を示す

Effects of CPAP on body weight in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised trials
Thorax 2015;70:258-264 doi:10.1136/thoraxjnl-2014-205361

fixed-effects meta-analysis にてCPAPはＢＭＩ増加（　Hedges’ g=0.14, 95% CI 0.07 to 0.21, I²=16.2%) 、体重増加 (Hedges’ g=0.17, 95% CI 0.10 to 0.24, I²=0%)と関連

その機序に関して・・・CPAP治療によりライフスタイル変化、すなわち、食事摂取量増加、食行動変化あり。代謝パラメータとしてのグレリン低下、レプチン増加が示される。

Among Metabolic Factors, Significance of Fasting and Postprandial Increases in Acyl and Desacyl Ghrelin and the Acyl/Desacyl Ratio in Obstructive Sleep Apnea before and after Treatment.
Chihara Y , et. al.
Clin Sleep Med. 2015 Aug 15;11(8):895-905.

OSA被検者において、いくつかの代謝要素の内、グレリン関連要素が中等度〜重症OSAと最も関連
CPAP治療3ヶ月内にネオグレリン分泌持続

グレリンの変化は、代謝修正によるものだろうか？

Changes in Energy Metabolism After Continuous Positive Airway Pressure for Obstructive Sleep Apnea
Ryo Tachikawa, et. al.
Am J Respir Crit Care Med. First published online 01 Mar 2016 as DOI: 10.1164/rccm.201511-2314OC

エレルギー代謝の包括評価：基礎代謝(BMR)はCPAP治療後減少するも、身体活動性、総カロリー摂取は有意変化認めず。
多変量解析にて、ベースラインAHI、Δ尿ノルエピネフリン、CPAPアドヒアランスが基礎代謝変化と有意相関。
体重増加者は、レプチン値高値、グレリン値低値、食事行動スコア高値
エネルギー代謝関連パラメータのうち、カロリー摂取が特に体重増加の予測要素であった

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