クモ膜下出血と喫煙の関係

喫煙習慣はクモ膜下出血のリスク増加するが、禁煙により時間的にそのリスク減少。
しかし、重度喫煙（20本以上/日）ではその効果は減弱する。やはり、グローバルな禁煙活動が重要という結論の論文。


Impact of smoking cessation on the risk of subarachnoid haemorrhage: a nationwide multicentre case control study
Press Release
J Neurol Neurosurg Psychiatry doi:10.1136/jnnp-2012-302538



426名のくも膜下出血(SAH)症例と、26名の年齢性別マッチ化対照横断研究




SAH 現行喫煙者148名(37.4%)、対照 103(24.2%)

寄与関与可能性要素補正オッズ比は　2.84 (95% CI, 1.63 ～ 4.97)




累積喫煙数（pack years)に基づくと、SAHのリスクは用量依存的に増加




禁煙（5年以上）で59％ほどSAH減少(p<0 .05=".05" br="br">
しかし、重度喫煙歴（20本/日）経験者は、非喫煙者に比べSAHリスク2.3倍増加(p

ROLO研究： 妊娠巨大児予防に低ＧＩ(glycaemic index)食指導介入有効

4kgを超す乳児出産歴ありの糖尿病無しの女性、2007-2011年1月の2度めの妊娠女性　800名

低glycaemic index介入と非介入

Low glycaemic index diet in pregnancy to prevent macrosomia (ROLO study): randomised control trial
BMJ 2012; 345 doi: 10.1136/bmj.e5605 (Published 30 August 2012)
Cite this as: BMJ 2012;345:e5605

生下時体重、生下時体重センタイル、ポンデラル指数絶対値に群間差認めず


介入群は妊娠体重増加軽度　(12.2 v 13.7 kg; 平均差 −1.3, 95% 信頼区間 −2.4 ～ −0.2; P=0.01)
耐糖能異常率は介入群で少ない　: 21% (67/320)ｖｓ 28% (100/352)(P=0.02)
（空腹時血糖 5.1 mmol/L以上、あるいは、糖負荷1時間後 7.8 mmol/L以上)

低ＧＩ食は、妊娠中のインスリン抵抗性亢進を予防する可能性が示唆され、逆に高ＧＩ食は、胎児・胎盤過剰成長と、母胎の体重増加、結果、巨大児出産リスク増加の可能性が考えられ、その実地的証明。

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日本では周回遅れすぎる、危険な低炭水化物ダイエット（アトキンスダイエットなど） がマスコミを賑わしている。あるある大事典事件になんの反省もないマスコミ。
低炭水化物・高蛋白食は心血管疾患リスク増加をもたらす
2012年6月28日

低GI食は、低脂肪食、低炭水化物食（Atkins食）より負の影響が少なく体重維持効果的
2012年6月27日水曜日

X線所見のないＭＲＩ異常の病的意味は無い

MRIだと異常を認めるが膝レントゲン所見のない中年・高齢者の脛骨大腿骨関節（tibiofemoral joint）の病変は、変形性関節症を示すわけではない。これは、疼痛の有無と無関係。



Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study)
BMJ 2012; 345 doi: 10.1136/bmj.e5339 (Published 29 August 2012)
Cite this as: BMJ 2012;345:e5339

Frminghamの地域コホート、50歳超のレントゲン上所見のない710名

この被験者710名のうち、女性393（55％）、白人660（93％）
1ヶ月内膝痛206名（29％）

平均年齢62.3％、平均BMI 27.9

包括的異常所見頻度は89％(631/710)

骨棘形成（osteophyte)が最も多い(74%, 524/710)所見、軟骨ダメージ (69%, 492/710) 、骨髄病変(52%, 371/710)

高齢になるほど、MRIの異常所見すべての種類で頻度増加。

BMI群間に有意な特性差頻度認めず

異常所見一つでもある場合の頻度は疼痛、疼痛無しでも高頻度　 (90-97%,、86-88%)

IABP:ＳＴ上昇型心筋梗塞30日間死亡率改善ベネフィット認めず

600名患者のIABP SHOCK IIトライアルで、 intra-aortic balloon pump (IABP) の使用は30日後死亡率ベネフィットを認めないと、 European Society of Cardiology (ESC) 2012 Congress.でDr Holger Thiele (University of Leipzig, Germany)報告

http://www.theheart.org/article/1438263.do

30日目死亡　：　ＩＡＢＰ　38.7％、　対照　41.3％ (p=0.69)

新しいＳＴＥＭＩガイドライン（ＥＳＣ　2012）では、ＳＴＥＭＩ患者へのＩＡＢＰ使用は、１Ｃ　→　２Ｂとダウングレードされている。


なお、intra-aortic balloon counterpulsationトライアル BCIS-1では、待機的使用で高リスク血管形成低拍出患者も、当初28日間においてベネフィット認めてない。しかし、51ヶ月後（中央値）、死亡率はばらつきを示し、IABP群が良好と判明している。
(JAMA 8 25, 2010)

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ＩＡＢＰ使用は、時代の潮目に当たってるようだ・・・重症患者のセレモニー的使用も噂される昨今・・・

カロリー制限＝長寿 ・・・ という常識に疑念？ ；サルで再現できず

カロリー制限＝長寿　・・・　という常識に疑念？

カロリー制限（CR）導入若年・高齢National Institute on Aging (NIA) サルでは、生存アウトカム改善しなかったという報告

Calorie restriction falters in the long run
Genetics and healthy diets matter more for longevity.
Nature Amy Maxmen  29 August 2012
http://www.nature.com/news/calorie-restriction-falters-in-the-long-run-1.11297

Wisconsin National Primate Research Center (WNPRC)の有名研究、7-14歳の成人アカゲザルへの３０％カロリー制限開始で生存率改善効果が示され、予備実験少数報告でも改善効果示された。

NIAサルでもWNPRCサルでも、年数経過で、カロリー制限による有用性がさらに深まったという並行的に行われた２つの別々の研究報告。WNPRCの意味づけは、研究室齧歯類から長寿命霊長類まで認められるカロリー制限効果の重要性を示している。
しかし、今回の報告では、寿命の長い霊長類では、研究デザイン、畜産・飼料組成などが、カロリー制限の寿命延長効果へ影響を与えていることが示された。


1989年開始のWisconsin National Primate Research Center (WNPRC) 研究で、アカゲザルの実験で、カロリー制限は寿命延長を示し、加齢関連死が制限群で13％、対照群で37％であった。25年間の研究は対照群より30％食事量を減らしていた。食事トリガースイッチが加齢を緩徐化するという単純化した考えを確認されたと一般に考えられた。


今回発表のNatureの論文は、単純なカロリー計算だけじゃなくて、遺伝と食事構成からの報告である。

Impact of caloric restriction on health and survival in rhesus monkeys from the NIA study
Nature (2012) doi:10.1038/nature11432


NIA基金のサル研究は短命生物での知見、回虫饑餓実験による寿命延長、カロリー制限ラットでの体毛光沢や活動性維持提示実験など、さらには分子生物研究で、加齢関連遺伝子発現変容カスケードへの変容などが示されている。

 ところが、アカゲザル実験では、カロリー制限群に比べ不健康な食事摂取だった。対照群は一定供給だったが、介入群では不健康な食事無制限食であった。介入群が作為的すぎる健康食であり、カロリー制限だけの介入では無かった可能性が指摘された。結果的にカロリーの内容に大きな差が出来てしまったと指摘。 蔗糖成分、WNPRCサルでは28.5％、NIAでは3.9％。NIAでは魚脂や抗酸化成分ありで、WNPRCでは含まず。 全体的に食事としてはWNPRCは不健康。WNPRCサルはインドから、NIAサルはインドや中国からという対象動物の遺伝的差がある。

レスベラトロールのような蚊化合物での介入研究もあるが、 全体的には、単一プロセス・単一遺伝子・蛋白ターゲットで、加齢遅延を目指すことは期待されてない現状（David Sinclair, a geneticist at Harvard Medical School in Boston, Massachusetts）

ヒトの加齢において、カロリー制限のエビデンスは不足している。観察研究で、平均体重のひとが最も寿命長い傾向がある。

100歳長寿者研究者であるNir Barzilai（ Albert Einstein College of Medicine in New York,）は、遺伝の方が 食事・ライフスタイルより重要で、“They’re a chubby bunch”（かれらは、ぽっちゃり体型）と述べている。

カロリー摂取量より食事組成の方の研究にいくべきという方向性示唆か？

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メディア報道多し

・WSJ
Big Calorie Cuts Don't Equal Longer Life, Study Suggests
Monkeys on Severe Diets Get Health Benefits But, Unlike Rodents, No More Years
http://online.wsj.com/article/SB10000872396390444772804577619394017185860.html

・NYTimes
Severe Diet Doesn’t Prolong Life, at Least in Monkeys
 http://www.nytimes.com/2012/08/30/science/low-calorie-diet-doesnt-prolong-life-study-of-monkeys-finds.html


・LATimes
Calorie limits don't extend life span but might keep you healthier
http://www.latimes.com/news/science/la-sci-calorie-restriction-death-20120830,0,6696302.story

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最近、極悪NHKが、長寿遺伝子と騒いでましたなぁ　・・・　強制的NHK受信料を使って、偏った情報提供つづける極悪企業　・・・　つぶして欲しいテレビ局


【追記】郷に入っても郷に従わず　その7～　カロリー制限をしたサルの研究から学んだこと

ハーバード大学リサーチフェロー
大西　睦子

2012年10月5日　ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会　発行　　http://medg.jp

チョコレート週５０－６０ｇ摂取で、卒中リスク減少 （女性だけでなく、男性にも効果）

スイス人のチョコレート好きは定番なのか？

スイス人コホートでのチョコレートと卒中リスクの関連研究
 

Chocolate consumption and risk of stroke
A prospective cohort of men and meta-analysis
Susanna C. Larsson, et. al.
Neurology Published online before print August 29, 2012, doi: 10.1212/WNL.0b013e31826aacfa Neurology WNL.0b013e31826aacfa

スウェーデン男性37103名のコホート
フォローアップ10.2年で、卒中症例 1995、脳梗塞 1511、出血性卒中 321、分類不能 163
高度チョコレート摂取は、卒中リスク減少と相関。

卒中多変量相対リスクは、チョコレート摂取最大4分位（中央値　62.9g/週）は最小4分位（中央値　0g/週）比較で0.83（95％CI　0.70-0.99）

相関は卒中病型により差は認めず

卒中4260症例の5つの研究のメタアナリシスでは、0.81（95％ CI 0.73-0.90)で、研究横断的heterogeneiti認めず(p = 0.47)

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女性での報告が先行している。

 多変量相対リスク（RR)として、チョコレート週50g摂取は、卒中すべて　0.86 (95% CI: 0.77 ～ 0.96)、脳梗塞　 0.88 (95% CI: 0.77 ～ 0.99)、出血性卒中　0.73 (95% CI: 0.54 ～ 0.99)

Chocolate Consumption and Risk of Stroke in Women
Susanna C. Larsson, PhD, Jarmo Virtamo, MD, Alicja Wolk, DMSc
J Am Coll Cardiol. 2011;58(17):1828-1829. doi:10.1016/j.jacc.2011.07.023

ＳＰＳ３ ： 反復ラクナ型梗塞・デュアル抗血小板療法（アスピリン＋クロピドグレル）再発リスク減少せず、出血・死亡リスク増加

反復ラクナ型卒中アスピリン投与にクロピドグレル追加投与
再発リスク減少せず、出血・死亡リスク増加

Effects of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with Recent Lacunar Stroke
The SPS3 Investigators
N Engl J Med 2012; 367:817-825 August 30, 2012

 二重盲検多施設トライアル：ＭＲＩ確定・有症状ラクナ型梗塞　3020名

・クロピドグレル　75ｍｇ
・プラシーボ

プライマリアウトカムは、卒中（虚血性、出血性）再発

登録者平均年齢63歳、男性　63％



フォローアップ平均3.4年後、アスピリン＋クロピドグレル群は、アスピリン単独より、卒中再発リスクは有意に減少せず

 (dual antiplatelet therapy) (卒中　125; rate, 2.5% /年　ｖｓ　卒中 138 , 2.7% /年) (ハザード比, 0.92; 95% 信頼区間 [CI], 0.72 ～ 1.16)

さらに、虚血性卒中リスクも減少せず (ハザード比, 0.82; 95% CI, 0.63 ～ 1.09) 、障害、致死性卒中も減少せず (hazard ratio, 1.06; 95% CI, 0.69 ～ 1.64).

重大出血は倍 (出血 105 , 2.1% /年　ｖｓ　56, 1.1% /年) (ハザード比, 1.97; 95% CI, 1.41 ～ 2.71; P<0 .001=".001" p="p">
再発性虚血性卒中の71％（133/187）はラクナ型卒中

全原因死亡率はアスピリン＋ クロピドグレル（dual抗血小板治療）割り当て群で増加 (死亡 アスピリン単独 77  vs. dual therapy 113) (ハザード比, 1.52; 95% CI, 1.14 ～ 2.04; P=0.004)

この差は出血性卒中によるものではない (dual治療　9　vs. アスピリン単独　4)