血中テストステロン高値は喘息に関して防御的

結論から

英国40−69歳大規模住民ベース研究で、血中遊離テストステロンは医師診断喘息と現行喘鳴と男女ともオッズ比低下と関連性を示すばかりで無く、女性においては１回以上の入院のオッズ比低下、男性においてはFEV1、FVC高値と関連するprotectiveな影響を示した

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エストロゲンとプロゲステロンはTh2-誘導アレルギー性気道炎症を促進するが、テストステロンや5-α-DHT(dihdrotestosterone)は自然免疫や獲得免疫反応抑制によりそのようなアレルギー性気道炎症を抑制する可能性が記述されており、エストロゲン値とプロゲステロン値は月経周期・妊娠・閉経あるいは外的ホルモン摂取により変動し、女性においては喘息リスク増加と関連する。観察研究ではテストステロン高値は女性においては現行の喘息オッズ低下と関連するが男性では認めないというものがあったが検証パワー不足のままである

喘息に対するテストステロンの防御的役割について血中遊離テストステロンと喘息、現行喘鳴、喘息入院と肺機能の関連を検討した報告

Serum free testosterone and asthma, asthma hospitalisations and lung function in British adults

Yueh-Ying Han, et al.

https://thorax.bmj.com/content/early/2020/09/06/thoraxjnl-2019-214204

目的  

高齢者における無血清テストステロンと喘息，喘鳴，喘息による入院，肺機能との関連を検討した。

デザイン 横断的研究。

設定 英国。

参加者 2006年から2010年に募集した40～69歳の成人256 419人。

主なアウトカム指標 

遊離テストステロンと医師から診断された喘息、現在の喘鳴、喘息の入院、肺機能測定の解析には多変量ロジスティック回帰または線形回帰を使用し、血清エストラジオール、喫煙状況、およびその他の共変量で調整した。

結果 

最も低い四分位（Q1）以上の遊離テストステロン値は、女性（Q4（最も高い四分位）対Q1＝0.67、95％CI＝0.64～0.71の調整済みOR（aOR））と男性（Q4対Q1＝0.87、95％CI＝0.82～0.91）の両方で喘息のオッズが低いことと有意に関連していた。 

喘息の被験者では、Q1以上の遊離テストステロン値は、女性では現在の喘鳴のオッズの低下と有意に関連しており（aOR範囲0.78～0.87）、Q4の遊離テストステロン値は男性では現在の喘鳴のオッズの低下と関連していた（Q4のaORはQ1対0.86、95％CI=0.77～0.95）。 

喘息を有する女性では、第4四半期の遊離テストステロン値もまた、1回以上の喘息による入院のオッズの低下と関連していた。 

男性では、遊離テストステロンはFEV1およびFVCと正の相関があった。 

女性では、遊離テストステロンとFVCとの関連性は否定的で弱かった。

結論 

英国成人を対象とした大規模研究で、遊離テストステロン値の上昇は、女性と男性で喘息と現在の喘鳴のオッズの低下、女性においては喘息による入院のオッズの低下、男性ではFEV1とFVCの上昇と関連していた。

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discussionから

現在の結果と一致するように、ヒトの第二相臨床試験では、吸入コルチコステロイドと長時間作用型β2アゴニストを服用している中等度から重度の喘息を持つ成人の喘息コントロールと症状を、ネブライズドデヒドロエピアンドロステロン-3-硫酸塩（DHEAS）が改善したことが報告されています。さらに、COPDを持つ40～63歳の米国人男性450人を対象とした研究では、テストステロン補充療法を受けた被験者は、4.2～9.1％の減少が見られた。あるマウスモデルでは、テストステロンは、テストステロン補充療法を受けていない被験者と比較して、入院中の肺のダニ誘発性好酸球性および好中球性炎症を部分的に減少させることが示されました。別のマウスモデルでは、テストステロンは、type 2 自然リンパ球細胞（ILC2）を減衰させることにより、オルタナリア抽出物に誘導されたインターロイキン（IL）-5、IL-13、肺好酸球を減少させることが示されています。他の研究では、アンドロゲンが気道平滑筋弛緩を誘導することが示されている。モルモットの気道では、テストステロンが生理的な濃度で、IP3受容体（ITPR）を調節することで細胞内カルシウム（Ca2+）iの増加を減少させ、平滑筋の反応性を低下させました。また、アンドロゲンは、ヒト気道平滑筋細胞における腫瘍壊死因子（TNF）-αやIL-13誘導による（Ca2+）iの増加を弱め、気道反応性を低下させることも示されている。テストステロンの拡張作用と抗炎症作用は、喘息、現在の喘鳴や喘息の入院に関する我々の結果を説明できるかもしれない。

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Apple Watchの心電図計：日本で医療機器承認

やっと承認かぁ

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Apple Watchの心電図計が日本で医療機器承認、診察等で活用可能に

「アップルウォッチ外来」実現へ

https://japanese.engadget.com/applewatch-ecg-224546111.html

公益財団法人医療機器センターの「医療機器の承認速報」に掲載されていたもので、名称は「家庭用心電計プログラム」（Appleの心電図アプリケーション）、「家庭用心拍数モニタプログラム」（Appleの不規則な心拍の通知プログラム）の2つ。承認番号はそれぞれ「30200BZI00020000」「30200BZI00021000」となっています。

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ただ、まだ詳細不明

飽和度も頼む

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心電図機能が承認された「Apple Watch」、販売方法は？　厚生労働省に聞く

関口 聖2020年9月12日 

https://k-tai.watch.impress.co.jp/docs/news/1276663.html?ref=rss

厚生労働省「前例がなかった」

　厚生労働省の審査管理課に聞いたところ、Apple Watchの販売にあたり、アップルからの届出があれば、アップルストアや量販店からの届け出は必要ない制度になっていることがわかった。

　今回の承認は、「家庭用心電計プログラム」「家庭用心拍数モニタプログラム」となっているが、これは「時計のほうではなく、プログラム（アプリ）」と厚労省の担当者。承認するにあたり、前例がなかったため新設された。

　担当者によればApple Watchの心電図機能は、家庭用の医療機器として本来であればクラス IIと呼ばれる分類に当てはまるのだという。クラス IIであれば、本来、販売店には、営業所管理者と呼ばれる資格を持つスタッフを配置する必要がある。

　しかし7月20日の告示で、「家庭用心電計プログラム」「家庭用心拍数モニタプログラム」というジャンル（一般的名称）が新たに用意され、この新ジャンルに該当する場合、営業所管理者は不要と整理された。家庭用の心電計ということで、医師の指導のもとで用いるものとは違い、健康な人向けの製品のためだという。したがって、今後もApple Watchの販売に大きな変化はないということになった。これは最初から心電図機能のアプリをインストールしておく、あるいは後から追加する、どちらでも同じ。

　Apple Watchの心電計測では、不整脈を検知すると知らせるといった機能が海外では活用されている。通知があれば医療機関へ相談することが増える可能性があり、そうした情報の整理なども含め、「承認されたものの、まだ準備期間」と考えられる。そう遠くない将来、Apple Watchが新たな役割を果たす時代が来ることを期待して待ちたい。

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Phones could detect drinking over legal driving limit

https://www.bbc.com/news/technology-53834476

なにげにこちらも面白そう　酩酊歩きでチェックみたい

スマートフォンは、あなたの散歩を監視することで、あなたが飲み過ぎたときに検出することができます、研究が発見しました。

アメリカの研究者は、誰かが法的な飲酒運転の制限を超えていたときに検出するためにスマートフォンのセンサーを使用していました。

電話は、ピッツバーグ大学の研究では、ユーザーがわずか10歩歩いたときに約90％の精度でこれを行うことができました。

科学者たちは、この発見が、酔っている間に運転しないように人々に尋ねるようなデバイスの警告を開発するために使用できることを願っています。

"私たちは、どこに行くにも持ち歩いている強力なセンサーを持っています」と、主任研究員のブライアン・スフォレットは述べています。"私たちは、公衆衛生に貢献するためにそれらをどのように使用するかを学ぶ必要があります。"

この研究では、21歳から43歳までの22人の参加者を対象に、血液100ミリリットルあたりのアルコール濃度が80ミリグラムに達するまで、ウォッカとライムジュースを1時間ごとに飲ませた。

アメリカやイングランド、ウェールズ、北アイルランドでは、これが運転手のアルコール制限値となっている。スコットランドでは、血中100ミリリットルあたり50ミリグラムのアルコールが制限されています。

参加者はスマートフォンを背中に縛り付けた状態で、2時間ごとに、直線を10歩歩いて、向きを変えて戻ってくるという歩行タスクを行った。

約90％の時間で、研究者たちは、携帯電話によって強調された歩行の変化を通して、限界を超えた人を識別することができました。

翻訳：https://www.deepl.com/ja/translator#en/ja/Smartphones

オノアクト：敗血症関連頻拍性不整脈治療非盲検多施設RCT

オノアクト

https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00065350

ランジオロールは敗血症に関連した頻脈性不整脈患者の心拍数制御に有益な効果があることが示唆され　日本人の敗血症関連頻脈性不整脈患者を対象に、ランジオロールの心拍数、死亡率、安全性に対する効果を検討するために、前向き、多施設、非盲検、無作為化比較試験を実施。 

敗血症患者の予後不良と関連する洞性頻拍や心房細動などの敗血症関連の頻脈性不整脈の治療に対するランジオロールの有効性と安全性を検討した初めての無作為化比較試験

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超短時間作用型β遮断薬であるランジオロールが，敗血症に関連した頻脈性不整脈を経験した患者に対して，安全かつ有効な治療選択肢となるかどうかを，日本の54病院を対象とした多施設共同，非盲検，無作為化比較試験で検討した。対象は，敗血症診療ガイドラインに沿って，敗血症のICUに入院し，通常の治療で管理されていたが，その後頻脈性不整脈を発症した患者であった。その結果、敗血症に関連した頻脈性不整脈患者にランジオロールを投与したところ、24時間心拍数60～94回/分を有意に多くの患者で達成し、新規発症の不整脈の発生率を有意に減少させることができた。ランジオロールの忍容性は良好であったが，敗血症および敗血症性ショック患者では低血圧の危険性があるため，血圧および心拍数の適切なモニタリングのもとで使用することが推奨された。

Efficacy and safety of landiolol, an ultra-short-acting β1-selective antagonist, for treatment of sepsis-related tachyarrhythmia (J-Land 3S): a multicentre, open-label, randomised controlled trial

Prof Yasuyuki Kakihana,  ,et al.

 The Lancet Respiratory Medicine, VOLUME 8, ISSUE 9, P863-872, SEPTEMBER 01

DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30037-0

背景

頻脈および心房細動は、敗血症または敗血症性ショックの治療を受けている患者で頻繁に起こり、予後が悪い。頻脈性不整脈に対する治療は，このような状況では効果がないか，あるいは禁忌とされることが多い。我々は，超短時間作用型β遮断薬であるランジオロールの敗血症関連の頻脈性不整脈に対する有効性と安全性を検討することを目的とした。

試験方法

我々は、日本の54の病院で多施設共同、非盲検、無作為化比較試験を実施した。集中治療室に入院した患者で、敗血症の管理に関する臨床ガイドラインに基づいて従来の敗血症治療を受け、その後頻脈性不整脈を発症した患者が登録された。主な包含基準は、20歳以上、第3次国際コンセンサス基準に基づく敗血症の診断、平均動脈圧65mmHg以上を1時間以上維持するために必要なカテコラミン投与、心房細動、心房粗動、洞性頻拍と診断され、カテコラミン投与量の変更なしに心拍数100拍/分（bpm）以上を10分以上維持したこととした。無作為化前24時間以内、および集中治療室入室後72時間以内にこれらの症状や徴候が発現した患者のみを対象に、従来の敗血症治療単独群（対照群）、または従来の敗血症治療にランジオロールを併用する群（ランジオロール群）にプロスペクティブに非盲検的に割り付けた。ランジオロール塩酸塩は、無作為化後2時間以内に1μg/kg/分の初期用量で静脈内投与された。両群の患者には、呼吸・体液蘇生、抗菌薬、カテコールアミンなどの通常治療（日本版セプシス・セプティックショック管理ガイドライン2016）を行った。治療担当医は無作為化の前に患者の血行動態を安定させることが求められた。無作為化は中央無作為化システムを用い、施設別、無作為化時の心拍数（100～120bpm以上または120bpm以上）、年齢（70歳未満または70歳以上）による最小化法による動的割り付けを行った。主要転帰は、無作為化後24時間後の心拍数が60～94bpmの患者の割合とした。無作為化後24時間後の心拍数データのない患者は非反応者とした。一次転帰はアサインされた解析セットを用いて解析し、安全性は投与された治療法に応じた安全性解析セットを用いて解析した。本試験は日本医薬品情報センター臨床試験情報データベース（JapicCTI-173767）に登録された。

結果

2018年1月16日～2019年4月22日の間に、151人の患者を無作為に割り付け、ランジオロール群に76人、対照群に75人を割り付けた。 

ランジオロール群では、無作為割り付け後24時間後の心拍数が60～94bpmであった患者の割合が対照群よりも有意に多く（55％［75例中41例］対33％［75例中25例］）、群間差は23～1％（95％CI 7-1-37-5、p=0～0031）であった。 

有害事象はランジオロール群77例中49例（64％）、対照群74例中44例（59％）に認められ、重篤な有害事象（死亡に至る有害事象を含む）はランジオロール群77例中9例（12％）、対照群74例中8例（11％）に認められた。 

ランジオロールに関連する重篤な有害事象は77例中5例（6%）に発現し、血圧低下は3例（4%）に、心停止、心拍数低下、駆出率低下は各1例（1%）に発現した。

解釈

ランジオロールは、敗血症に関連した頻脈性不整脈患者において、24時間後の心拍数が60～94bpmに達した患者が有意に多く、新規発症の不整脈の発生率を有意に減少させた。ランジオロールは忍容性も良好であったが、敗血症および敗血症性ショック患者では低血圧のリスクがあるため、血圧と心拍数を適切にモニタリングした上で使用すべきである。

資金提供

小野薬品株式会社

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プライマリアウトカムが心拍数減少成功患者比率なのに、これが"洞性頻拍や心房細動などの敗血症関連の頻脈性不整脈の治療に対するランジオロールの有効性"を示すことになるのだろうか？　・・・私には理解できない

 血圧は、96時間の治療期間中、両群間で明らかな差はなく、両群とも安定していた（図2B；付録2 p 12）。ランジオロールの心臓弛緩効果から予想されるように、無作為化後168時間の新規発症不整脈の発生率はランジオロール群で低かった（9％［75人中7人］対25％［75人中19人］；p=0-015；図3A；表2）、ハザード比［HR］は0-357（95％CI 0-150-0-849；表2）であった。

最も頻度の高かった不整脈のタイプは心房細動であった（5％［75人中4人］対15％［75人中11人］；付録2 p14）。

28日死亡率は群間で有意差はなかった（12％［75人中9人］ vs 20％［75人中15人］；p=0-22；表2）、HRは0-599（0-262-1-370；図3B；表2；付録2 p15）。 新規発症の不整脈と死亡例のほとんどは観察期間中に発生した（図3）。

無呼吸日数、無ICU日数、無入院日数は両群でほぼ同程度であった（表2）。 年齢とプレランダム化心拍数で層別化したこれらの項目の事後分析でも同様の結果が得られた（付録2 p16）。

両群の患者を組み合わせた後、事前に指定された解析において、主要評価項目を満たしているか、または新規発症の不整脈を経験しているかで層別化した患者の死亡率も比較した。 28日死亡率は、主要アウトカムを満たした患者では低かった（9％［65人中6人］対24％［76人中18人］；リスク比0-39［95％CI 0-16-0-92］；表3）。 死亡率は、新規発症の不整脈患者で高かった（46％［24例中11例］対11％［117例中13例］；リスク比4-13［2-11-8-08］）。 両群のすべての患者を一緒に分析したときに得られたこれらの結果は、別々に分析した2群で得られた結果と一致していた。

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染毛剤：ほとんどの癌とは関連なさそうだが・・・ホルモン受容体陰影乳癌などの関連性は否定できず

解説から

最近の米国のコホート研究では、黒人女性の乳がんリスクがかなり高く、永久染毛剤を使用した白人女性ではリスクが境界線上で増加していることが観察されました 。特に、この最近の研究では、エストロゲン受容体の状態による潜在的な違いが検出された；永久染毛剤に関連するリスクは、エストロゲン受容体陽性乳がんと比較して、エストロゲン受容体陰性乳がんで特に増加しているように思われた。さらに、研究ではプロゲステロン受容体の状態に応じた層別分析が行われ、プロゲステロン受容体陰性とホルモン受容体陰性の乳がんでリスクが同様に上昇した。

他のがんについてはまだ証拠が不十分である。

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序文

現代の染毛剤には、酸化染料（permanent）、直接染料（semi-permanent or temporary）、天然染料がある。現代の染毛剤の中でも、パーマネント染毛剤は、米国とヨーロッパでは約80％、アジアではさらに高い市場シェアを有しており、最も攻撃的で広範囲に使用されているタイプであり、最大の潜在的な懸念をもたらしている。

permanent染毛剤製品は、典型的には中間体（ (para substituted aromatic amines:パラ置換芳香族アミン）と couplers (meta substituted aromatic amines and other compounds：メタ置換芳香族アミンおよびその他の化合物）で構成されており、酸化剤の存在下での化学反応により顔料分子を形成することができる。permanent染毛剤個別使用では、染毛剤の化学物質への曝露経路は経皮（主なルート）と空気中からの経路があり、中間体やカプラーへの曝露は染毛作業中の反応生成物への曝露よりもはるかに高いとされている。米国政府機関が主導する全米毒性プログラムは、染毛剤に使用されている、または使用されていた化学物質の中には、ヒト発がん性物質であると合理的に予想されるものがあると分類しています

Personal use of permanent hair dyes and cancer risk and mortality in US women: prospective cohort study

BMJ 2020; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2942 (Published 02 September 2020)

Cite this as: BMJ 2020;370:m2942

https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2942.short?rss=1

目的 

個人的な永久染毛剤の使用とがんリスクおよび死亡率との関連を評価する。

デザイン プロスペクティブ・コホート研究。

設定および参加者 

米国の女性看護師を対象とした進行中のプロスペクティブ・コホート研究であるNurses' Health Studyに登録した女性117人200人。女性はベースライン時にがんに罹患しておらず、永久染毛剤の個人的使用に関する情報を報告し、36年間追跡された。

永久染毛剤の曝露状況、持続時間、頻度、および積分使用（持続時間と頻度から計算した累積線量）。最初の使用時年齢および永久染毛剤の最初の使用からの時間。

主要転帰尺度 

永久染毛剤の個人的使用と全がんおよび特定のがんのリスク、およびがん関連死のリスクとの関連。Cox比例ハザードモデルを用いて、年齢、多変量修正ハザード比および95％信頼区間を推定した。

結果 

永久染毛剤の常用者は、非黒色腫皮膚がんを除く固形がん（n=20 805、ハザード比0.98、95％信頼区間0.96～1.01）または造血器がん全般（n=1807、1.00、0.91～1.10）のリスクが非常用者と比較して有意に増加しなかった。

さらに、これまでの使用者では、ほとんどの特定のがん（皮膚扁平上皮がん、膀胱がん、メラノーマ、エストロゲン受容体陽性乳がん、プロゲステロン受容体陽性乳がん、ホルモン受容体陽性乳がん、脳がん、大腸がん、腎臓がん、肺がん、および造血器がんの主要なサブクラスおよび組織型のほとんどのがん）またはがん関連死（n=4860；0.96、0.91～1.02）のリスクは増加していなかった。

基底細胞がんのリスクは、常用者ではわずかに上昇した（n=22 560；1.05、1.02～1.08）。

累積投与量は、エストロゲン受容体陰性乳がん、プロゲステロン受容体陰性乳がん、ホルモン受容体陰性乳がん、卵巣がんのリスクと正の関連があった。

ホジキンリンパ腫のリスク上昇は、黒髪の女性（70名、黒髪24名）にのみ認められ、白髪の女性では基底細胞癌のリスクが高かった。

結論 

永久染毛剤の個人的使用とほとんどのがんのリスクおよびがん関連死亡率との間に正の関連は認められなかった。基底細胞がん、乳がん（エストロゲン受容体陰性、プロゲステロン受容体陰性、ホルモン受容体陰性）、卵巣がんのリスクの増加、および天然毛髪の色で層別化した分析における混合した知見は、さらなる調査を正当化するものである。

Covid-19：バス内空気感染報告

”airborne spread of SARS-CoV-2, which is a highly transmissible pathogen in closed environments with air recirculation ”の疑似的実験となった集団感染報告

エアロゾルルートを介した動物モデルでの実験的感染を示す他の既存の証拠に加えて、実験室の培地中で何時間もの時間をかけて空気中で検出された生存可能な病原体を示す証拠を提供している。

2台のバスは疑似実験を模したものであり、2台目の未公開バスは同一人物と同じ時間に寺を出発し、寺に到着したことから、信頼性の高いコントロ-ルグループとなった

Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China

Ye Shen, et al.

JAMA Intern Med. Published online September 1, 2020. 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2770172

doi:10.1001/jamainternmed.2020.5225

キーポイント

質問 

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の空気感染は、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）を蔓延させる潜在的な手段であるか？

所見 

2台のバスのうち1台に乗車し、中国東部の礼拝イベントに参加した128人のこのコホート研究では、空気再循環バスに乗車し、COVID-19の患者と一緒に乗車した人は、別のバスに乗車した人と比較して、SARS-CoV-2感染のリスクが高かった。空気感染は、これらのバス乗車者におけるSARS-CoV-2感染リスクの増加を部分的に説明している可能性がある。

意義 

これらの結果は，予防と制御における今後の取り組みが，空気の再循環のある閉鎖的な環境での高度な感染性病原体である SARS-CoV-2 の空気伝播の可能性を考慮しなければならないことを示唆している．

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重要性 

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）を引き起こすウイルスである重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）がエアロゾル（すなわち空気感染）として感染しうるかどうかのエビデンスは、公衆衛生に実質的な意味を持つ。

目的 

COVID-19 アウトブレイクからの疫学的証拠を用いて、SARS-CoV-2 感染の潜在的な感染経路を調査する。

デザイン、設定、および参加者 

このコホート研究では、浙江省のコミュニティCOVID-19アウトブレイクを調査した。2020年1月19日に、128人の個人が150分の礼拝イベントに参加するために2台のバス（第1バスから60人［46.9％］、第2バスから68人［53.1％］）に乗って往復100分で参加した。感染元患者はバス 2 の乗客であった。バス 1（n = 60）およびバス 2（n = 67 [感染源患者を除く]）に乗車したリスクの高い個人と、お祭りイベントに参加した他のすべての個人（n = 172）との間で、SARS-CoV-2 感染のリスクを比較した。また、暴露されたバスの座席を、感染源患者からの距離に応じて高リスクゾーンと低リスクゾーンに分け、各ゾーンにおけるCOVID-19リスクを比較した。いずれのバスでも、セントラルエアコンは室内再循環モードになっていた。

主な成果と対策 

SARS-CoV-2 の感染は、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応またはウイルスゲノムシークエンシングの結果によって確認された。SARS-CoV-2感染の攻撃率を群別に算出し、バス2で感染を発症した個体の空間分布を求めた。

結果 

128名中，男性15名（11.7％），女性113名（88.3％），平均年齢58.6歳であった． 

バス2では68人中24人（35.3％［指標患者を含む］）がイベント後にCOVID-19の診断を受けていた。一方、バス1では60人中1人も感染していなかった。  

お祭りイベントに参加した他の172人のうち、その後にCOVID-19の診断を受けたのは7人（4.1％）であった。 

バス2の患者は、バス1の患者と比較してCOVID-19に罹患するリスクは　34.3％（95％CI、24.1％～46.3％）高く、礼拝に参加した他のすべての患者と比較してCOVID-19に罹患する可能性が11.4倍（95％CI、5.1～25.4倍）高かった。 

バス2の中では、高リスク群の人々は、低リスク群の人々と比較してCOVID-19のリスクが中程度であったが、有意ではなかった。 

指標症例に近いバスの一部では有意なリスク上昇が見られなかったことから、ウイルスの空気感染が少なくとも部分的には観察された顕著に高い感染率を説明している可能性が示唆されました。

 

結論と関連性 

浙江省で発生した COVID-19 のコミュニティアウトブレイクに関するこのコホート研究および症例調査では、COVID-19 の患者と一緒に礼拝イベントにバスに同乗した人は、同じイベントに別のバスに同乗した人よりも SARS-CoV-2 感染のリスクが高かった。SARS-CoV-2の空気感染が、バスに乗っていた人の感染率の高さに寄与していると考えられる。予防と制御における今後の取り組みでは、ウイルスの空気感染の可能性を考慮しなければならない。

<hr>ほんとに接触感染否定できたのだろうか？　手すりとか食事のシェアとか・・・

システマティック・レビュー＆メタアナリシス：上気道炎へのハチミツ有効性

急性上気道炎へのハチミツ有効性検証

これには注意を

ハチミツを与えるのは１歳を過ぎてから。　https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000161461.html

バイアスに関しては中等度

代替的民間療法としての評価は可能？

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このテーマについてすでに知られていることは何ですか?

►蜂蜜は上気道感染症（URTI）の症状のためのよく知られた民間療法です。

►URTIに対する抗生物質の使用は、効果がなく、抗菌薬耐性の一因となるため、特に問題となっています。

►コクラン系統的レビューでは、蜂蜜は子供の咳を改善することができることがわかりました。

新知見とは？

►蜂蜜はURTI症状、特に咳の頻度と咳の重症度を改善するために通常のケアよりも効果的です。プラセボとの比較はより限定的であり、より質の高いプラセボ対照試験を必要とします。

今後の臨床現場にどのような影響を与える可能性があるのでしょうか？

►現在、臨床医がURTIに対して処方できる有効な選択肢はほとんどありません。

►蜂蜜は、URTIの治療を希望する臨床医が抗生物質の代替品として使用することができ、抗菌抵抗性との戦いに役立つ可能性があります。

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Evidence synthesis

Primary care

Effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis

Hibatullah Abuelgasim, et al.

BMJ Evidence-Based Medicine

https://ebm.bmj.com/content/early/2020/07/28/bmjebm-2020-111336

背景 

プライマリーケアにおける上気道感染症（URTI）に対する抗生物質の過剰処方は、抗菌薬耐性を悪化させる。抗生物質の処方に代わる効果的な方法が必要とされています。蜂蜜はURTIのための一般的なレメディであり、その使用のための新たなエビデンスベースを持っています。蜂蜜には抗菌性があり、ガイドラインでは小児の急性咳嗽に蜂蜜を推奨しています。

目的 

URTIの症状緩和に対する蜂蜜の有効性を評価する。

方法 

システマティックレビューとメタアナリシス。Pubmed, Embase, Web of Science, AMED, Cab abstracts, Cochrane Library, LILACS, CINAHLをキーワードとMeSH用語を組み合わせて検索した。

検索結果 

1345件のユニークな記録を同定し、14件の研究が含まれた。全体的なバイアスのリスクは中程度であった。 

通常のケアと比較して、はちみつは複合症状スコア（3件の研究、平均差-3.96、95％CI -5.42～-2.51、I2=0％）、咳回数（8件の研究、標準化平均差（SMD）-0.36、95％CI -0.50～-0.21、I2=0％）、および咳の重症度（5件の研究、SMD -0.44、95％CI -0.64～-0.25、I2=20％）を改善した。 

複合症状の緩和について蜂蜜とプラセボを比較した2件の研究を組み合わせた（SMD -0.63、95％CI -1.44～0.18、I2=91％）。

 

結論 

上気道感染症の症状改善には、通常のケアよりもハチミツの方が優れていました。蜂蜜は抗生物質に代わる、広く入手可能で安価な代替薬である。ハニーは抗菌薬耐性の蔓延を遅らせる努力に役立つ可能性があるが、さらなる質の高いプラセボ対照試験が必要である。

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PROSPERO registration No Study ID, CRD42017067582 on PROSPERO: International prospective register of systematic reviews (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/).

Covid-19：イタリア：トロポニン値と死亡率の関連性

欧州でのCovid-19感染死亡率の高さはやはり心筋障害の関与が関連しているのだろうか？

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高トロポニン値によって検出される心筋損傷が、COVID-19で入院した患者の高い割合で存在し、死亡率、心血管系合併症および非心血管系合併症と独立して関連していることを示している。トロポニン値の上昇は患者の45.3％に認められ，院内死亡リスクの71％上昇と，敗血症，急性腎不全，多臓器不全，肺塞栓症，大出血を含む主要な合併症の2倍以上の増加と関連していた．心不全と非ST上昇型急性心筋梗塞の発生率は，トロポニン値が上昇した患者では，他の患者と比較して6倍以上であった．

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Association of Troponin Levels With Mortality in Italian Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019

Results of a Multicenter Study

Carlo Mario Lombardi, et al.

JAMA Cardiol. Published online August 26, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3538

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2769745

キーポイント

質問 コロナウイルス疾患2019に入院した患者では、トロポニン上昇によって検出される心筋損傷は、死亡率および心血管系および非心血管系の合併症の増加と関連しているか？

所見 コロナウイルス疾患2019に入院した614人の白人イタリア人患者を対象とした多施設横断的研究では、トロポニン値の上昇は、死亡率の上昇と心血管系合併症および非心血管系合併症のリスクの増加と関連していた。

意味 コロナウイルス疾患2019の患者を対象とした本研究では，入院時のトロポニン値の上昇は，院内死亡および合併症のリスクの増加と関連していた。

抄録

重要性 

血漿トロポニン値の上昇によって検出される心筋損傷は、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）に入院した患者の死亡率と関連している。しかし、初期のデータは、中国の集団における単施設または2施設の研究から報告された。これらの患者と比較して、欧米の患者は高齢であり、併存疾患が多く、死亡率が高い。

目的 

COVID-19を有するイタリアの白人患者の大規模集団において、血漿トロポニン値の上昇によって検出される心筋損傷の有病率と予後を評価する。

デザイン、設定、および参加者 

本研究は、2020年3月1日から4月9日までにイタリアの13の循環器内科ユニットに入院した、実験室でCOVID-19が確認された連続した患者を登録した多施設横断的研究である。急性冠症候群で入院した患者は除外した。トロポニン値の上昇は、正常値の99パーセンタイル以上の値と定義した。

主なアウトカムおよび測定法 

入院時の心筋トロポニン値の上昇または正常値として層別化した臨床的特徴とアウトカム（トロポニンTまたはトロポニンIが正常値の99パーセンタイル以上の値と定義）。

結果 

COVID-19患者614人（平均年齢[SD]、67[13]歳、男性70.8％）が本研究に含まれ、そのうち148人（24.1％）が入院中に死亡した。トロポニン値の上昇は278人（45.3％）の患者に認められた。

これらの患者は高齢（平均[SD]年齢64.0[13.6]歳 vs 71.3[12.0]歳；P < 0.001）であり、高血圧の有病率が高かった（168人[50.5％] vs 182人[65.9％]；P < 0.001）。 9％］；P < 0.001）、心不全（24［7.2％］；63［22.8％］；P < 0.001）、冠動脈疾患（50［15.0％］ vs 87［31.5％］；P < 0.001）、心房細動（33［9.9％］ vs 67［24.3％］；P < 0.001）の有病率が高かった。

トロポニン値の上昇は院内死亡率の増加（37％ vs 13％；HR、1.71［95％CI、1.13-2.59］；多変量コックス回帰分析によるP = 0.01）と関連しており、これは併存する心臓病とは無関係であった。

トロポニン値の上昇はまた、院内合併症のリスクの上昇と関連していた：心不全（44人［19.2％］対7人［2.9％］；P < 0.001）、敗血症（31人［11.7％］対21人［6.4％］；P = 0.03）、急性腎不全（41人［20.8％］対13人［6.2％］）、急性腎不全（41人［20。 8％] vs 13 [6.2％]；P < 0.001）、多臓器不全（21 [10.9％] vs 6 [2.9％]；P = 0.003）、肺塞栓症（27 [9.9％] vs 17 [5.2％]；P = 0.04）、せん妄（13 [6.8％] vs 3 [1.5％]；P = 0.02）、および大出血（16 [7.0％] vs 4 [1.6％]；P = 0.008）が認められた。

結論と関連性 

イタリアの COVID-19 患者を対象としたこの多施設横断研究では，トロポニンの上昇は，COVID-19 の入院中の院内死亡率および心血管系合併症および非心血管系合併症のリスクが高いことと関連する独立変数であった．

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