米国：増加する人工膝関節置換術 真のニーズ評価を

Carr A, et al "Knee replacement"  
Lancet 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(11)60752-6. 



the Lancetで、人工膝関節置換術に関する4つの方向性

• 手術患者の選択を厳格に
• 患者中心のアウトカム・再置換手術をエンドポイントとして長期モニタリング
• コスト効果、臨床的有用性を示す大規模ランダム化トライアル後初めて新しいデザインを認可する
• 関節炎早期のマネージメント改善で置換術必要性回避を

長期データとして、再置換手術のデータに限定されており、アウトカムとして残存疼痛・障害のようなアウトカムに関して十分なデータを提示できてない。
従来のアウトカム測定では、不必要な再置換術などにつながり、疼痛残存・機能障害などの問題点を過小評価につながる。 

現時点の膝置換術は、疼痛、障害、レントゲン的重症度と関連していない 。理想的には、夜間持続疼痛や運動荷重時薬物・運動療法で6ヶ月間改善しない患者に対して推奨されるべきだが、手術選択すべき症状重症度に関するコンセンサスが行われてない。


現時点での膝関節置換適応で一番多いのは変形性関節炎で、この報告でこの手術のリスク要素の疫学 をレビュー
55歳未満の症例増加があり、意思決定が、ニーズのに応じて行われいるか、さらに改善が必要。