抗結核薬剤性肝障害チェックは均一に行うべき

抗結核薬による薬剤性肝障害チェックに関してリスク層別化ベースに行うより、ユニフォームに2週後チェックすることが妥当らしい


A Comparison between Two Strategies for Monitoring Hepatic Function during Antituberculous Therapy Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185: 653-659. 

 ALTをベースラインと、治療開始後2週間毎検査を行う

288名の患者を登録し、21（7.3％）で薬剤誘発性肝障害（早期＜2週目＞　57.1％、　後期＜2週以降＞　42.9％）

早期薬剤性肝障害群は、肝障害無し、後期肝障害に比べ、HIV感染が多い（33％　ｖｓ　7.1％　ｖｓ　0％；　P=0.004)

ATSアルゴリズムは、早期肝障害で、感度　66.7％、　特異度　65.6％、　後期肝障害で、感度　22.2％、特異度　63.7％。

均一なモニタリング　ポリシーは、薬剤性肝障害予測に関し、感度が少なく、特異度は良好（22.2％、82.1％）

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現時点でのATSガイドライン

An Official ATS Statement: Hepatotoxicity of Antituberculosis Therapy
the ATS Hepatotoxicity of Antituberculosis Therapy Subcommittee
This official statement was approved by the ATS Board of Directors, March 2006
http://www.thoracic.org/statements/resources/mtpi/hepatotoxicity-of-antituberculosis-therapy.pdf

Monitoring for hepatotoxicity during LTBI treatment. Dotted lines signify management according to physician’s discretion. ALT = alanine aminotransferase; AST=  aspartate aminotransferase; HAV = hepatitis B virus; HCV = hepatitis C virus; HepBsAg hepatitis B surface antigen; ULN = upper limit of normal.