救急外来受診“非心原性胸痛”は生命予後は良好だが、心理的予後は不良

救急外来受診する非心原性胸痛は、生命予後という面ではもちろん良好だが、心理学的アウトカムは不良。予測指標評価の研究が今後必要という結論

EDで　"rapid rule-out"された後のフォローが必要ということだろうか？

Review ：The prevalence and correlates of psychological outcomes in patients with acute non-cardiac chest pain: a systematic review
Emerg Med J 2012;29:267-273 doi:10.1136/emermed-2011-200526 

胸痛によるED受診患者の４０％は非心臓疾患診断

非心臓性胸痛患者は、心臓副事象イベント・死亡率という観点では予後良好 、だが、心理的合併症、QOLという意味ではアウトカム不良な傾向。さらに胸痛のため他の医療サービス利用などをもたらす。近年、EDベースの"rapid rule-out"プロトコール使用が増え、 さらに胸痛に特化した専門ユニットも存在する。
EDベースのケアにアクセスしたNCCP患者の心理的アウトカムをチャートし、心理学的アウトカム不良と関連することを示した。

１２の文献、１０研究。 NCCP患者は不安、うつ、QoLは、心臓疾患された胸痛患者と同等で、健康対象者よりは悪い。

心理的アウトカム不良要素は、性別、年齢、精神疾患病歴、死への恐怖・たちくらみの特定症状がある。

しかし、研究自体がheterogenousであり、アウトカム測定、デザイン、セッティングもばらつきある 

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"rapid rule-out":"serial sampling of cardiac troponin over at least six hours from the onset of symptoms"

Than M, Cullen L, Reid CM, et al. A 2-h diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms in the Asia-Pacific region (ASPECT): A prospective observational validation study. Lancet 2011; DOI:10.1016/S0140-6736(11)60310-3.

lightheadedness : ふらつき　といっても、心拍出量低下の症状にもなる。たとえば、徐脈性・頻拍性不整脈、左室や右室の流入・流出制限、心臓タンポナーデ、大動脈解離、重症ポンプ不全など。reflex-mediated vasomotro isntability、起立性低血圧なども。脳血流低下をもたらす前駆症状の場合がある。患者によってはdizzinessを来す疾患との区別が必要な場合がある。neurocardiogenicな場合は突然。