HeartBEAT研究：治療抵抗高血圧・OSA ：酸素投与では降圧効果認めず、CPAP治療で低下

高血圧・循環器系専門家の一部、あるいは大部分は、睡眠時無呼吸と血圧のからみを軽視、あるいは、無視する。

Review Article
Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea
International Journal of Hypertension
Volume 2013 (2013), Article ID 193010, 6 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2013/193010

3剤以上でも、血圧　140/90というゴールを到達できない、治療抵抗性高血圧は、高血圧症のうち、8.9％、降圧治療患者中12.8％を占めるという。そして、治療抵抗性血圧中のOSA(AHI 10以上）比率は、女性で65%、男性で95％という報告がある。そのOSAに影響として、繰り返す低酸素血症以外に、高アルドステロン血症、交感神経トーン亢進、血管内皮障害、炎症などが考えられ、治療抵抗性高血圧の生理的メカニズムと考えられ、CPAPが治療抵抗性高血圧の治療オプションとも考えられる。


CPAP治療では血圧減少に効果があるが、夜間酸素負荷では効果が無いと、冠動脈性心疾患（CHD）患者及び冠動脈性心疾患（CHD）リスク患者で、2.4 mmHg 、2.8 mmHgの24時間平均血圧の差が存在する。

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HeartBEAT (Biomarker Evaluation in Apnea Treatment) study

106名の薬物治療、夜間酸素療法、CPAP治療への効果研究

4つのランダム化トライアル

重度OSA患者研究第一部分は、コントロールされた患者175名、コントロールに達してない患者109名からなる284名

コントロール未達成者では、強化降圧治療28名、強化治療せず81名
血圧コントロール未達成者は、糖尿病状態(p = 0.009) 、無呼吸指数 (p = 0.01)と有意関連

重度OSAは、治療抵抗性血圧と有意関連 (aOR 4.12, 95% CI 1.67-10.2, p = 0.002)、強化降圧治療レジメン使用と関連　(p = 0.01 vs 中等度OSA)

重度OSAは、強化降圧治療及び心臓疾患専門医管理されてるにかかわらず、心血管疾患患者の血圧コントロール不良さと関連している。

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CPAP vs 夜間酸素投与比較部分では、CPAPアドヒアランスは未達成が多く、（すなわち、実施困難例が多く、）夜間酸素投与で血圧軽減できればよいという仮説

45-75歳、Berlinアンケートスコア２もしくは3で、冠動脈疾患もしくは、高血圧・糖尿病・肥満・脂質異常のうち3つ存在する場合を検討。
健康ライフスタイル・睡眠教育、教育・CPAP治療、教育・夜間酸素投与にランダム化
アウトカムは24時間持続血圧で測定

CPAPアドヒアランスは、夜間酸素投与アドヒアランスより悪い（ p=0.001)
しかし、CPAPは夜間酸素投与より、平均血圧を有意に低下　（差　2.8 mm Hg, 95% CI 0.5 - 5.1)

酸素投与も、CPAPも酸素化は改善したのだが、
CPAPの長期的心血管的ベネフィットが期待できるはずと

One limitation of the study was that researchers did not stratify nocturnal from daytime blood pressure in blood pressure measures, Walia noted.
Primary source:
Gottlieb DJ, et al "Effect of continuous positive airway pressure and nocturnal supplemental oxygen on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea: the HeartBEAT randomized clinical trial" SLEEP 2013; Abstract 0331.
http://www.sleepmeeting.org/flippingbook/sleep2013final/files/assets/basic-html/page68.html
Additional source:
Walia H, et al "Severe obstructive sleep apnea is associated with sub-optimally controlled blood pressure despite use of anti-hypertensive medications: Heart Biomarker Evaluation in Apnea Treatment (HeartBEAT) study" SLEEP 2013; Abstract 324.
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/SLEEPPulm/39630