ARDSへのうつぶせ治療：肥満患者で、より酸素化改善、さらに、死亡アウトカム改善効果を示唆

ARDSへのProne Position (PP)の効果は、無気肺改善し、酸素可能・アウトカムを改善する。

重症ARDSへのうつぶせ治療効果 2013/3/21

一方、肥満は無気肺・ARDS発症リスクである。
となると、肥満者ARDSでのPP施行上の安全性、有効性に関心が高まる。

 結論から言えば、症例対照臨床研究によれば、PPは、肥満患者で安全で、非肥満患者よりむしろ酸素化改善を示唆する。

肥満患者ARDSこそ、PPの有効なサブグループ

Feasibility and Effectiveness of Prone Position in Morbidly Obese Patients With ARDS: A Case-Control Clinical Study
Audrey De Jong, et. al.
Chest. 2013; 143(6):1554-1561. doi:10.1378/chest.12-2115 

肥満患者 (BMI 35以上）・ARDS (P_aO2/F_IO2 200以下）を、非肥満（BMI 30未満）とマッチか

プライマリエンドポイントは、安全性と、PPコンプライアンス
セカンダリエンドポイントは、 P_aO2/F_IO2　、人工換気期間、ICU滞在期間

2005年1月から2009年12月まで、 149名のARDS入院
33名の肥満患者、33名の非肥満患者マッチ化

PP期間中央値(25th-75th パーセンタイル）
肥満：9 (6 - 11)時間　、非肥満： 8(7-12)時間　p=.28

合併症　51
肥満：25、　非肥満　26 

グループ同士、1つ以上の合併症数は同等 (n=10, 30%)


P_aO2/F_IO2比は、有意に肥満患者で増加　 (肥満： 118 ± 43 mm Hg → 222 ± 84 mm Hg　vs 非肥満 113 ± 43 mm Hg → 174 ± 80 mm Hg; P = .03)

人工換気期間、ICU滞在、院内感染に関して有意差なし

90日めでの死亡率は有意に肥満患者で減少　（27％ vs 48%, p < 0.05)