急性冠症候群：ゼチーアの上乗せ効果あるといえど・・・

エゼチミブ（ゼチーア）は真の臨床的ベネフィット証明できず、その存在意義に疑念さえ私は持っているが、スタチンへの上乗せ効果というややハードルの高いベネフィット示されたのなら、その意義再考してもよいのかもしれない。

プライマリエンドポイント（心血管死亡、非致死性MI、再入院必要不安定狭心症、血管再建、非致死性卒中） 

7年目のプライマリエンドポイントKaplan-Meierイベント率で　シンバスタチン＋エゼチミブ　32.7% ｖｓ　シンバスタチン単独 34.7% 

絶対的リスク差　2.0パーセントポイント：ハザード比　0.936、95％信頼区間　0.89〜0.99　ｐ＝0.016

確かに、統計学的有意差はあるが、　ゼチーア　薬価1錠199.9円で7年間継続コストは・・・乱暴に換算すれば1人あたり51万円、2.0％の効果をえるため52554万円程度の薬剤コストが下支えすることになる。ただ、累積イベントじゃないのでこの推計はかなり乱暴・・・そのため、入院観察を除外などよりハードなアウトカムに限定し、累積イベントとコスト効果再検討して欲しいものだ・・・

Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes
Christopher P. Cannon,  et. al. . for the IMPROVE-IT Investigators
N. Engl. J. Med. June 3, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1410489

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Ezetimibe or Statin? The Impact of IMPROVE-IT
Final results are published; should they alter practice?
http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Atherosclerosis/51979

以下の疑念について

• Should this trial be enough to change the American Heart Association/American College of Cardiology guidelines back to using a treatment target?
• If so, should the former 70 mg/dL target become a 50 to 55 mg/dL target as achieved in the IMPROVE-IT intervention group?

議論が展開されている