小児発熱疾患英国NHS交通信号色システム ・・・ 中等度・重症検知感度 ８割以上

英国：小児発熱疾患に関する、NHS交通信号色システム
http://guidance.nice.org.uk/CG47/QuickRefGuide/pdf/English

・4週未満のこどもは腋窩電子体温計、4週齢から5歳までは腋窩体温計（電子・化学反応）もしくは遠赤外線鼓膜体温計
・測定記録は、体温、心拍、呼吸数、capillary refill time
・脱水所見は 、capillary refill time、皮膚のturgor異常、呼吸パターンの異常、脈が弱い、四肢冷感

熱性疾患はいかに見逃しを少なくするかだから、感度が最大の問題
馬鹿マスコミは100％が当然だとするだろうがそんなことあり得ない


Accuracy of the “traffic light” clinical decision rule for serious bacterial infections in young children with fever: a retrospective cohort study
Sukanya De , et. al.
BMJ 2013; 346
doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f866 (Published 13 February 2013)

中間リスク・高リスクカテゴリーを合わせた後、
重症細菌感染検出に関し
NICE交通信号システム　感度　85.8％(95%信頼区間 83.6-87.7%)、特異度　28.5%(27.8%-29.3%)

1140名の重症細菌感染のうち、157（13.8％）は陰性（緑）、うち、108（68.8％）が尿路感染

尿検査（白血球エラスターゼもしくは硝酸反応）を加えると、3653（23.1％）で検出し、パフォーマンスは感度　92.1％（89.3％-94.1％）、特異度　22.3％（20.9％-23.8％）、相対陽性尤度は1.10（1.06-1.14）となる

製薬会社からの排水：魚へ抗不安薬蓄積・・・行動変容をもたらす

考えてみれば、ジェネリックは、環境基準の甘い、換言すれば、環境保全コスト削減可能・低コスト製造可能な国から、バルクを購入しているわけだから、この製造（まぜまぜするだけ）会社は、環境破壊に荷担してることになる。環境に悪い製品群を多大な宣伝費をかけて、美化しつつ国民に押しつけてるわけである。反論するなら、バルク製造国を表示してから言え！ ・・・と怒りを・・・ぶつけたくなる。

ダブルスタンダード大好きな、日本国政府や財界の方々はこういうことを知ってか知らずか・・・今日も情報提供のない、対して安くもないジェネリック導入で医療費削減が解決というアホなことをほざき続け、その間に、地球環境悪化が・・・

 比較的管理が良いはずのヨーロッパでさえ、製薬会社による環境汚染が広がっている。
具体例として、ベンゾジアゼピン系抗不安薬オキサゼパム（先発名：セレナール）が、地表水への排水を通して、ヨーロピアンパーチ（学名：Perca fluviatilis）というスズキ目ペルカ科に属する魚へ 影響を与えているという報告。

魚の行動や摂食へ影響を与える可能性があり、実際、1.8mg/Lで暴露
この濃度で、活動性増加、社会性低下、食事量増加が見られた。
動物の行動変容を変化をもたらし、生態系へ 、進化への影響をもたらす可能性がある。



Dilute Concentrations of a Psychiatric Drug Alter Behavior of Fish from Natural Populations
T. Brodin, et. al.
Science 15 February 2013: Vol. 339 no. 6121 pp. 814-815 DOI: 10.1126/science.1226850 

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新聞記事になってるようだ・・・http://www.47news.jp/CN/201302/CN2013021401001500.html

向精神薬成分で自然界の魚に異常　下水から川に流出
【ワシントン共同】不安症状を抑える目的で人に処方される向精 神薬の一種が下水を通じて川に流れ出して自然界の魚に蓄積すると、用心深さを失うなどの異常を引き起こす可能性があるとする調査結果を、スウェーデン・ウ メア大のチームが１４日付の米科学誌サイエンスに発表した。

　スウェーデンの川の水や魚の体から微量の向精神薬「オキサゼパム」を検出。薬にさらされると魚は行動が大胆になり、餌を食べる頻度が増えることも実験で確認した。

　チームは「向精神薬以外の薬も何らかの影響を及ぼす可能性がある。下水処理に薬の成分を除去するプロセスを加える必要がある」としている。
2013/02/15 04:00 【共同通信】

Google Flu Trends：インフルエンザ予測式補正に役立つらしい

Google Flu Trends

日本版は　http://www.google.org/flutrends/jp/#JP


流行予測式モデルに外的予測としてこれは役立つそうだ

リアルタイム・地域注目型、データアクセス簡便性をベースとした実践的インフルエンザ予測モデルの開発、インフルエンザ例の予測数警告を個別の医療センターに提供するようデザインされたもの
リアルタイムインフルエンザサーベイランスシステム、Google Flu Trends、気象情報、時間情報を導入した効果を検討した報告

予測には

classical Box-Jenkins, generalized linear models (GLM)　メソッド

generalized linear autoregressive moving average (GARMA)　メソッド

を用いて最終モデルとし、外的変数での評価

外部変数として、Google Flu Trends、気象データ、時間情報の寄与を評価

負の２項分布積算分布であるGoogle Flu Trends 情報を組み込んだ、GARMA(3,0) 予測モデルはもっとも正確にインフルエンザ予測可能

平均的にこのモデルは83％の見積もりで、7回の7症例サンプル流行中の週間症例数を予測可能である。

Google Flu Trend データは唯一外的情報として、予測改善をもたらすものであった。

Influenza Forecasting with Google Flu Trends.
Dugas AF, Jalalpour M, Gel Y, Levin S, Torcaso F, et al. (2013)
PLoS ONE 8(2): e56176. doi:10.1371/journal.pone.0056176

女性：食事性のカルシウム摂取 1.4gを超える高摂取者では死亡率増加の可能性

男性：カルシウム・サプリメントで心血管死亡増加カルシウム, サプリメント, 心血管疾患 2013/02/05
http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/02/blog-post_1346.html


　↑
これでは、男性において、カルシウムサプリメントを取り過ぎると、心血管疾患死亡率増加の可能性示唆、女性でははっきりしなかった。



今回のBMJの報告は食事性のカルシウム量との関連性、女性の検討
食事性にカルシウム高用量摂取の場合、特に、サプリメント使用は注意が必要

Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study
BMJ 2013; 346  (Published 13 February 2013)
Cite this as: BMJ 2013;346:f228
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f228

61433名の女性（1914-1948）　フォローアップ期間中央値19年

プライマリアウトカムは全原因死亡と心血管疾患特異的死亡、虚血性心疾患原因死亡、卒中原因死亡

リスクパターンと食事性カルシウム摂取との関係は非線形で、高摂取（1400mg/日以上）付近で集中的に高い

600-1000mg/日と比べ、1400mg/日超過摂取では、全原因死亡(ハザード比 1.40, 95%信頼区間 1.17 〜 1.67)、心血管死亡(1 49, 1.09 〜 2.02),、虚血性心疾患死亡 (2.14, 1.48 〜 3.09) と死亡率高い。
しかし、卒中死亡では関連示せず(0.73, 0.33 〜 1.65)

marginal structural model感度分析では、低食事性カルシウム(<600mg br="">
カルシウム錠剤は全原因・原因特異的死亡率との関連性認めず。しかし、食事性カルシウム1400mg/日を超える場合においては死亡ハザード2.57(95%信頼区間 1.19-5.55)

hMPV：インフルエンザに相当する入院率・酸素必要性 ・・・ 年少児にとって重要なウィルス

ヒトmetapneumovirus(hMPV)は、10年前発見されたウィルスで、パラミキソウィルス・ファミリーで、麻疹やRSウィルスと同じ仲間


5歳未満の子供　3490名の病院内外、3つの米国地域、前向き住民ベースサーベイランス

無症候保菌の存在も確認され、より若年齢で入院率が高く、インフルエンザに相当する入院率・酸素必要性もあり、弱年児へ重要な疾患原因ということがわかった。

Burden of Human Metapneumovirus Infection in Young Children
Kathryn M. Edwards, et. al.
for the New Vaccine Surveillance Network
N Engl J Med 2013; 368:633-643
February 14, 2013
DOI: 10.1056/NEJMoa1204630

5歳未満の子供での、metapneumovirusの入院率は、インフルエンザと同等で、1000名あたり一人

他の疾患と比較すると、肺炎・喘息より、ヒトMPVの入院率は多く( p < 0.001)、酸素必要性も高い(P=0.01)、ICU滞在期間も長い(p=0.01)

6-11ヶ月齢での入院率は1000名に2名
6ヶ月未満では100名に3名

非感染者と比べ、感染者は年長（年齢中央値13ヶ月　vs　6ヶ月　ｐ＜0.001)、高リスク合併症を有する（40％　vs　30％　p=０．００２）が、人種・性差なし。

無症状保菌が1％に認められた（10/770）

大学生にもなって過干渉な親・・・子供にとって不幸が上回る

研究手法もオンラインでの調査ということで、さらに、現時点で、"Springer's Journal of Child and Family Studies"誌での原文のありかもわからないので、ブログ記載するか迷ったが・・・　

"Helicopter parent; 過剰な干渉をする親"・・・久々に聞いたので、追憶のため・・・

http://www.reuters.com/article/2013/02/13/us-parents-students-idUSBRE91C18520130213

子供が大学生になっても、子供のスケジュール、洗濯、バケーションまで管理する過干渉親は、子供である学生には害の方が大きいという研究結果

米国でも、いわゆるhyperparent(s)は、経済的危惧もあり、その数が増えているらしい。子供に関して放任・自主性尊重・個人主義的な国というイメージがあるのだが・・・


バージニア州ワシントンのMary大学のHolly Schiffrinの "Springer's Journal of Child and Family Studies"誌上の報告で、297名の学部学生へのオンライン調査

母親の親としての行為を記載してもらい、自分のautonomyと幸福感および満足度評価調査
ICTにより介入も電話からテキストメッセージ、電子メールやらに変化しているとのこと。

この報告は、親のどの程度の介入が子供らの成功につながるかの議論の元になるだろうと筆者。

英国の公立学校 Eton Collegeの校長は、親の過干渉(hyper-parenting)はこどものモチベーションを低下させ、心理的変化も与えるという。
・・・

Insight into the Parenthood Paradox: Mental Health Outcomes of Intensive Mothering
Journal of Child and Family Studies　June 2012




Stressed and Happy? Investigating the Relationship Between Happiness and Perceived Stress
Journal of Happiness Studies March 2010, Volume 11, Issue 1, pp 33-39

 

運動障害合併症早期のパーキンソン病：視床下核刺激 ｖｓ 薬物 ・・・ 神経刺激療法でQOLなど改善

パーキンソン病への視床下核刺激療法は、運動障害を軽減し、進行した病態での患者のl-Dopaによる運動合併症重症QOLを改善するわけだが、早期での介入にそのベネフィットがあるかの検討






Neurostimulation for Parkinson's Disease with Early Motor Complications
W.M.M. Schuepbach, et. al.
for the EARLYSTIM Study Group
N Engl J Med 2013; 368:610-622February 14, 2013

251名の運動合併症早期パーキンソン病、平均年齢52歳、罹病期間7.5

2年間トライアル施行

プライマリエンドポイントはQOL（ Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) summary index (0-100点；高得点ほど機能増悪）
セカンダリアウトカムは、パーキンソン病の運動障害、ADL、l-ドーパ有機性運動障害(   Unified Parkinson's Disease Rating Scale, parts III, II, and IV)、移動能力時間、ジスキネジアなし

プライマリアウトカムであるQOLに関し

視床下核刺激法では、7.8点改善
薬物療法群では、0.2点悪化 

ベースラインから2年後の群間

差平均　8.0点　p=0.02

神経刺激は薬物療法に対し、運動障害項目(P<0 .001="" levodopa="" p="">
重度副作用は、神経刺激　54.8％、薬物療法　44.1％

手術的植え込み、神経刺激デバイスによる重度副作用は、患者の17.7％で生じた

医療実践ガイドラインに一致したと専門委員会が確認した神経刺激療法での比率は96.8％、薬物療法群では94.5％

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神経刺激療法後自殺リスク増加が注目されているようだ。
パーキンソン病患者全般に適応されるような治験ではないとエディトリアル。
60歳未満、認知障害なし、l-dopaの反応性が良い患者群でのトライアルであることに注意せよとのこと