娯楽的身体活動と死亡率の関連：量依存的関連・・・ただ、長時間ほど有効性頭打ち

私には、とても迷惑な報告・・・ 　ランニング距離と寿命のU字型現象　・・・　週32km超で寿命短縮効果　2014年　4月11日

レジャー活動運動に関してどうか？
この報告だと、有害性はあまり問題ないようだ・・・


Leisure Time Physical Activity and Mortality
A Detailed Pooled Analysis of the Dose-Response Relationship
Hannah Arem, et. al.
JAMA Intern Med. Published online April 06, 2015.

レジャー身体活動報告のない人に比べ、死亡リスクの減少について
最小推奨量（7.5METs/時間/1週間）未満　20%低下　 (HR, 0.80 [95% CI, 0.78-0.82])
最小推奨量×２倍　31％低下　 (HR, 0.69 [95% CI, 0.67-0.70])
推奨最小量×2から３倍　37％低下　　 (HR, 0.63 [95% CI, 0.62-0.65])

死亡率減少ベネフィット最大閾値は身体活動性推奨量の3から5倍　(HR, 0.61 [95% CI, 0.59-0.62])

しかしながら、レジャー身体活動最小推奨量に比べ、付加的ベネフィットは軽度　 (31% vs 39%)

最小推奨量の10倍以上での有害性エビデンスは認めない　(HR, 0.69 [95% CI, 0.59-0.78])

量依存的な関連性が、心血管疾患・がんによる死亡率で見られる

肥満→糖尿病：超初期に脂肪細胞内活性化マクロファージの “alarmins” S100A8関与を生体内画像で証明

大阪大、肥満糖尿病の引き金発見; 脂肪で炎症

http://www.niigata-nippo.co.jp/world/national/20150407173454.html


Visualized macrophage dynamics and significance of S100A8 in obese fat
Ryohei Sekimotoa, et. al.
http://www.pnas.org/content/early/2015/04/02/1409480112.abstract?sid=2e1cf193-97ec-4ffe-825e-064f2aed06f6

脂肪組織への免疫細胞浸潤が肥満で認められるが、現在まで、免疫組織科学的顕微鏡分析に基づくものであった。今回、知る限り初めての知見として、生体内マルチフォトンイメージング法を用い、骨髄単球系にEGFP発現させたリゾチーム　M-EGFPトランスジェニック（Lys^MEGFP）マウスによる脂肪細胞で検討。

Lys^MEGFPマクロファージのmobilityは、高脂肪・高スクロース食（HF/HS）5日後、肥満発現前に活性化
さらに、alarminの一つ、S100A8有意増加し、HF/HS食5日目に脂肪細胞で検出された。S100A8はchemotactic migrationを刺激し、S100A8中和によりHF/HS食誘導Lys^MEGFP陽性細胞活性化を抑制する

底側度生体内画像により、脂肪細胞マクロファージの運動性増加が超初期イベントとして見られる。

商用減量プログラムシステマティック・レビュー； 商用プログラムで推奨されるのは、Weight Watchers と Jenny Craig

日本でもこの種のカロリー管理を主体として厳格な管理プログラムがポピュラーになるのかもしれない。あやふやな方針だけじゃ、アドヒアランス望めないし・・・

Weight Watcher　；　https://welcome.weightwatchers.com/ (Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Weight_Watchers)

Jenny Craig　　　；　http://www.jennycraig.com/

Efficacy of Commercial Weight-Loss Programs: An Updated Systematic Review
Kimberly A. Gudzune,  et. al.
The Role of Commercial Weight-Loss Programs
Ann Intern Med. 2015;162(7):501-512. doi:10.7326/M14-2238

【背景】　商用・プロプライエタリ減量プログラムは肥満治療オプションとして人気があるが、その効果は不明。

【目的】　商用・プロプライエタリ減量プログラムと、対照/教育介入（非介入、印刷物、プロバイダーセッション３未満）と、行動カウンセリングを、過体重・肥満者で施行比較を減量、アドヒアランス、有害性について行う。

【データ源】　MEDLINE とCochrane Database of Systematic Reviews2014年11月開始、プログラムスタッフ発見のリファレンス

【研究選択】ランダム化、対照トライアル（ＲＣＴ）で少なくとも12週以上の研究；　前向き症例シリーズ　12ヶ月以上（有害性のみ対象）

【研究抽出】2名のレビューアーが研究デザイン、対象特性、介入、体重変化平均比率、バイアスリスク評価のための情報抽出
【データ合成】45研究、RCT 39研究
12ヶ月で、Weight Watcher被験者は、対照/教育割り付けに比べ、2.6％以上
12ヶ月で、Jenny Craigの比率は、対照/教育割り付け群に比べ、4.9％以上
3ヶ月時点で、Nutrisystem での比率は　対照/教育割り付けやカウンセリングに比べ、3.8％以上


6ヶ月を超えて、Very-low-calorie programs (Health Management Resources, Medifast, and OPTIFAST) は、カウンセリングより4.0％以上減量。

12ヶ月時点で、Atkinsは、カウンセリングより0.1％〜2.9％以上減量。

SlimFastの結果はばらつき
全てのプログラムで、アドヒアランスや有害性評価のエビデンス区少なく、他の商用プログラムの減量アウトカムの情報少ない
【限界】多くのトライアルは12ヶ月未満の研究機関で短い、離脱多い、盲目化不足

【結論】臨床医は、過体重・肥満状態の場合、患者に、　Weight WatchersあるいはJenny Craigを勧めるべき。Nutrisystemのような人気プログラムも減量効果見込めるが、さらなる長期アウトカム研究が必要。

中年スポーツ活動中心停止： 全体から見れば少ないし、救命率も高い状況でもある

中年スポーツ活動中心停止の解析

スポーツ活動において、ベネフィット増加・リスク減少特性へ変容ことに関して、スポーツ中の心停止は比較的少ない。加齢世代でのスポーツ活動の安全性・受容性を最大限にするターゲット化プログラムに役立つかもしれない報告

Sudden Cardiac Arrest During Sports Activity in Middle Age
CIRCULATIONAHA.114.011988
Published online before print April 6, 2015,
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011988

35-65歳での心停止を大規模前向き住民研究（2002-2013年）。生涯病歴評価をシステミック・包括に施行。

1247の心停止のうち、　63(5％)はスポーツ活動中で、51.1±8.8歳、100万人年あたり　21.7　(95％　信頼区間；ＣＩ、　8.1-35.4)

インシデントは有意にばらつき有り、性別、特に惰性でスポーツ心停止が多い　(RR 18.68 95%CI 2.50-139.56)、他の要素では、SCA (RR 2.58, 95%CI 2.12-3.13)。

スポーツ心停止は、他の心停止状況と比べ、目撃者の存在することが多く　 (87 vs. 53%, P<0 .001="" 25="" 51="" br="" p="" vs.="">
病院退院まで至った生存率は、スポーツ関連心停止で多い (23.2 vs. 13.6%, P=0.04)

スポーツ心停止は、既知心臓疾患状態で多い　 16%
1つ以上の心血管リスク要素は　56％、心停止前1週間に生じた心血管系症状があったのは36％

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人目の多いところでのスポーツが望ましいが・・・　初心者には心理的バリアにはなる

GLUCOLD研究：中等症・重症COPD 吸入ステロイド長期使用から中断すると １秒量、ＱＯＬ、気道過敏性悪化出現

WISDOM研究をあらためて見ると、ＩＣＳ外しでやると、やっぱり、1秒量低下してる。
より長期の検討だとその傾向がさらに明らかで、ＱＯＬ、ＡＨＲまで悪化が証明された。

・・・まてよ、気道過敏性悪化？？？

Relapse in FEV1-Decline after Steroid Withdrawal in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Lisette I.Z. Kunz, et. al.  the GLUCOLD Study Group
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.14-3091

【序文】吸入ステロイド（ＩＣＳ）30ヶ月で、ＣＯＰＤのＦＥＶ１減少減弱効果の報告があったと筆者は以前報告したが、ＩＣＳ中断により再発するかどうか不明であった。
仮説として、ＩＣＳ長期使用後の中断にて、ＦＥＶ１減少、気道過敏性（ＡＨＲ）、ＱＯＬが低下するかどうか仮説を立てた。

【方法】114 名の中等症・重症ＣＯＰＤ、フルチカゾン（500μｇ、bid）使用6ヶ月間（Ｆ６）、30ヶ月間（Ｆ３０）、30ヶ月フルチカゾン/サルメテロール（500/50μｇ
 bid）（Ｆ３０）、プラシーボ (GLUCOLD-1 [GL1]
その後5年間前向き年次フォローアップ（ＧＬ２）
拡張剤後ＦＥＶ１、ＡＨＲ、ＱＯＬをベースラインで調査、30ヶ月（ＧＬ１）、とＧＬ２間の年次検査。解析は線形mixed-effects modelで分析。


【結果】ＧＬ１期間中101名のアドヒアランス患者のうち
治療スタート　79名　、ＧＬ２　58名
ＧＬ１中ＩＣＳ使用者、ＧＬ２期間中はＩＣＳ0-50％使用者のみ(n=56/79) が、ＧＬ１に比べ、年次ＦＥＶ１減少有意に促進　(差 GL2-GL1 [95%CI]: FS30 -68ml/年間 [-112 〜 -25], p=0.002; F30 -73ml/年間 [-119 to -26], p=0.002)
それに伴い、ＡＨＲ、ＱＯＬも低下

【結論】ＣＯＰＤ30ヶ月使用後のＩＣＳ中断は、その後5年間フォローアップ後、肺機能減少を悪化し、ＡＨＲ，ＱＯＬも悪化させる。
この結果、ＩＣＳ治療は治療中断後疾患緩和作用継続することはなく、そのまんま継続する必要がある。

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WISDOM研究：COPD　3種吸入からステロイドを離脱すると・・・　http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/09/wisdomcopd3.html

ICS/LABA/LAMAの３剤併用から吸入ステロイド（ICS）を外し、LABA/LAMAだけにした場合　mMRCスコアにおいて差なし、SGRQスコアに差が見られた。この臨床的意義はないのではということだったが、FEV1の群間差は少ないが有意であった。

スタチン詐欺・・・という詐欺？

スタチン詐欺：

Statin Scam: People with Higher Cholesterol Live Longer than People with Low Cholesterolhttp://healthimpactnews.com/2014/statin-scam-people-with-higher-cholesterol-live-longer-than-people-with-low-cholesterol/

　↑
このあたりが良くまとまってるかな？ 　論分を引用し、科学的根拠を明示しているというスタンス


Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Studyでは、1万1千500名の既存冠動脈疾患を有する人たちで、低コレステロールは、非心臓原因死リスク増加させるというもので、この被験者たちは脂質治療対象にならない人たちで、スタチン詐欺とは無縁の批判から始まっている。


 1994年当時のAHAのステートメントを引用するなど主張に都合の良い部分の抜き書きが続き

なぜか、2011年の論文引用は85歳以上ではHDL高値ベネフィットを示している。・・・結果的には、スタチン治療を肯定してる（笑）


スタチンと癌の関連性リンク記事は、メタアナリシスない、コメンタリー。


代わりにこういう報告がある

• 肝癌へのスタチンリスク減少：BMJ Open 2014;4:e005399 doi:10.1136/bmjopen-2014-005399
• 肺癌とスタチンリスク関連性無し：PLOSOne Feb. 28, 2013

植物ステロイドは、コレステロールを下げるが、心血管疾患増加というこれも総説は結果的に、｢スタチン使わず、食事の改善｣でという筆者の主張に反してないか？

｢善玉｣｢悪玉｣コレステロールというネーミング、神話で有り、事実を記述してないというのは賛成である。クロネコヤマトのトラックが荷物を届けてるときは｢悪玉｣、荷物が空っぽで今から積み込むときは｢善玉｣って、本体は同じなのにかわいそうなネーミング！

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この程度のが、｢cholesterol scam｣Ｇｏｏｇｌｅ検索トップ

結局、スタチンの無用性根拠にならない　・・・　スタチン詐欺と騒ぐ方が詐欺なのでは？



コレステロール摂取基準の撤廃の意味合いと、内因性コレステロールの有害性が分かってない医者も存在する

↓

お茶を飲むほど、うつ減少

2013 Impact Factor: 3.765の雑誌

4743のうつ症例を含む、22，817名のメタアナリシス


Tea consumption and the risk of depression: A meta-analysis of observational studies.
Aust N Z J Psychiatry. 2015 Apr;49(4):334-45. 
doi: 10.1177/0004867414567759. Epub 2015 Feb 5.

お茶摂取量多いと、少ない場合に比べうつのリスク低下　：相対リスク　　0.69 (95% CI: 0.63–0.75)

８つの報告では、量依存性の関連性を認める　 (10,600被験者、2,107 症例)
線形関連性が見られ、お茶3杯増える毎に鬱のリスク37％減少　(RR = 0.63, 95% CI: 0.55–0.71)