SmartSocksにて院内転倒激減

高齢化社会の日本では医療事故として扱われてしまう、転倒事故

アラームシステムは他にも存在するけど、リハビリテーションにも利用できそうだ

Covid-19:パクスロビッド: reboundおよび64歳以下に無効疑い

パキロビッド®パック　https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/672212_62501B5X1020_1_03

7. 用法及び用量に関連する注意 

7.1 SARS-CoV-2による感染症の症状が発現してから速やかに投与 を開始すること。臨床試験において、症状発現から6日目以降に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない。［17.1.1参照］ 

7.2 中等度の腎機能障害患者（eGFR［推算糸球体ろ過量］30mL/ min以上60mL/min未満）には、ニルマトレルビルとして1回150mg 及びリトナビルとして1回100mgを同時に1日2回、5日間経口投与す ること。重度の腎機能障害患者（eGFR 30mL/min未満）への投与 は推奨しない。［9.2.2、9.2.3、16.6.1参照

臨床の現場から言えば、SARS-CoV-2感染診断している患者にsCrを測定のため採血して、それに基づいて即日用量設定するというのは、院内検査してない一般外来にはハードルが高い。

この薬剤で問題になっているのが、”リバウンド”

バイデン大統領夫妻、あのA,S, Fauciも・・・まれな現象と言う割には有名人に・・・

それと、若年者には有効性乏しいというエビデンスが一つ追加

急性非代償性心不全へのダイアモックス(acetazolamide)注射の有効性

急性非代償性心不全へのダイアモックス(acetazolamide)注射の有効性

8月26日から29日までスペイン・バルセロナで開催された欧州心臓病学会2022年大会に合わせ、急性代償性心不全患者に対して、ループ利尿薬治療にアセタゾラミドを追加すると、除脈成功率が高まることが、New England Journal of Medicine誌オンライン版に8月27日に発表されました。

ベルギー・ゲンクにあるZiekenhuis Oost-LimburgのWilfried Mullens氏らは、急性代償性心不全、容積負荷の臨床症状、N末プロB型ナトリウム利尿ペプチド値1,000 pg/mL以上またはB型ナトリウム利尿ペプチド値250 pg/mL以上の患者を対象に並行群間二重盲検無作為プラセボ対照試験を実施しました。参加者519名を、標準的なループ利尿剤にアセタゾラミドまたはプラセボを加えた静脈内投与に無作為に割り付けた。

研究者らは，アセタゾラミド群では 256 例中 42.2%， プラセボ群では 259 例中 30.5% で除脈が成功したことを明らかにした（リスク比，1.46；95%信頼区間，1.17～1.82；P < 0.001）．あらゆる原因による死亡または心不全による再入院は，アセタゾラミド群およびプラセボ群でそれぞれ 29.7，27.8% に発生した（ハザード比，1.07；95%信頼区間，0.78～1.48）．アセタゾラミド投与に関連して、より高い累積尿量とナトリウム利尿が認められ、これはより優れた利尿効率と一致しました。

「これらのデータは、より迅速な除水を達成するための合理的な補助手段としてアセタゾラミドの使用を示唆している」と、添付の論説の著者は書いている。

Acetazolamide helps treat volume overload in heart failure (medicalxpress.com)

マシンラーニングによる左室駆出率測定は合格範囲

codeを含むリンク

EchoNet-Dynamic

A Large New Cardiac Motion Video Data Resource for Medical Machine Learning

https://echonet.github.io/dynamic/

Cedars-Sinai Medical Schoolに所属し、カリフォルニア大学で循環器学の講師を務めるDavid Ouyang医学博士は、「Cedarsでこれを導入する予定なので、基本的にすぐに使用できます」

EchoNet-RCTと呼ばれるこの試験の主要結果は、心臓専門医が左室駆出率（LVEF）の測定値を5%以上変更した症例の割合であった。この試験では、心臓専門医が左室駆出率（LVEF）の測定値を5%以上変更した症例の割合を評価した。このエンドポイントに達したのは、超音波検査士が作成したレポートの27.2%であったが、AIが作成したレポートではわずか16.8%であり、平均10.5%の差があった（P < 0.001 ）。

Artificial Intelligence Beats Sonographers for Echo Accuracy (medscape.com)

HFpEF:SGLT系薬剤として３番目の治療薬 フォシーガ（ダパグリフロジン）

HFpEF治療として、SGLT関連薬剤クラスとしては、SGLT2阻害剤としてのエンパグリフロジン（Jardiance）とSGLT1と、SGLT2を両方を阻害する経口剤のsotagliflozin：ソタグリフロジン（欧州　Zynquista）が承認されている

エンパグリフロジンはEMPEROR-Presevedトライアルということになる

ダパグリフロジンはDELIVERトライアルということで

Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction

Scott D. Solomon,, et al., for the DELIVER Trial Committees and Investigators

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206286

背景

ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬は、左室駆出率が40％以下の慢性心不全患者において、心不全による入院や心血管死のリスクを減少させる効果がある。左室駆出率が高い患者においてSGLT2阻害薬が有効であるかどうかは、まだあまり定かでない。

方法

左室駆出率が40％以上の心不全患者6263例を、通常治療に加え、ダパグリフロジン（10mg1日1回投与）またはマッチングプラセボを投与する群に無作為に割り付けた。主要評価項目は、心不全の悪化（心不全による予定外の入院または心不全による緊急受診と定義）または心血管死の複合とし、Time-to-Event解析で評価した。

結果

中央値2.3年の間に、主要転帰はダパグリフロジン群3131例中512例（16.4％）、プラセボ群3132例中610例（19.5％）で発生した（ハザード比、0.82；95％信頼区間［CI］、0.73〜0.92；P＜0.001）。 

心不全の悪化は，ダパグリフロジン群で 368 例（11.8%），プラセボ群で 455 例（14.5%）に発生し（ハザード比，0.79；95% CI，0.69～0.91），心血管死はそれぞれ 231 例（7.4%），261 例（8.3%）に発生した（ハザード比，0.88；95% CI，0.74～1.05） ．総イベント数および症状負荷は、ダパグリフロジン群がプラセボ群より少なかった。 

結果は、左室駆出率が60％以上の患者と60％未満の患者で同様であり、糖尿病の有無など事前に特定したサブグループでも同様であった。有害事象の発生率は両群で同程度であった。

結論

ダパグリフロジンは，心不全と駆出率の軽度低下または維持の患者において，心不全の悪化または心血管死の複合リスクを減少させた．(アストラゼネカ社からの資金提供。DELIVER ClinicalTrials.gov 番号、NCT03619213。新しいタブで開きます。)

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Long covidの再考察:ウィルス再活性化？

未査読論文

Long covidにおいては、"炎症、血糖値、睡眠サイクルの調節に関与するストレスホルモンであるコルチゾールのレベルが、健康な参加者よりも約50%低い"、EBウィルスや水痘・帯状疱疹ウィルスの再活性化のような振る舞いを行うのかもしれないという報告

Distinguishing features of Long COVID identified through immune profiling

Jon Klein,et al.

doi: https://doi.org/10.1101/2022.08.09.22278592

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.08.09.22278592v1

215人を対象とした探索的横断的研究により、機械学習法を併用した多次元免疫表現型を実施し、Long COVIDを区別する主要な免疫学的特徴を明らかにしました。マッチさせた対照群と比較して、特定の循環骨髄球およびリンパ球の集団に顕著な違いが認められ、また、SARS-CoV-2に対する体液性反応の上昇がLong COVIDの参加者の間で証明された。さらに、SARS-CoV-2以外のウイルス病原体、特にEpstein-Barrウイルスに対する抗体反応にも予想外の増加が観察された。循環免疫メディエーターと各種ホルモンの分析でも顕著な違いが見られ、コルチゾールのレベルは、マッチさせた対照群に比べ、長期のCOVIDを持つ参加者で一様に低くなっていることが分かった。免疫表現型データを偏りのない機械学習モデルに統合したところ、Long COVIDの正確な分類に重要な識別特徴が明らかになり、コルチゾールレベルの低下が最も重要な個人予測因子となった。これらの知見は、COVIDの病態生理に関するさらなる研究の指針となり、将来、COVIDの客観的バイオマーカーの開発に役立つ可能性がある

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Ann. Int. Med.:アデノウイルスベースのワクチンは、MIおよびPEの発生率の増加と関連する可能性

こういう報告がある

 COVID-19ワクチン接種後のAcute arterial-ischemic-stroke (AIS) のプールされた割合は，一般集団におけるAISの有病率と同等であり，SARS-CoV-2感染者におけるAISの有病率よりもはるかに低い．COVID-19ワクチン接種後のAIS患者でTTSが報告されることは非常にまれである． 

Acute Arterial Ischemic Stroke Following COVID-19 Vaccination: A Systematic Review and Meta-analysis

Maria-Ioanna Stefanou, et al.

Neurology, August 24, 2022

First published August 24, 2022, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200996

https://n.neurology.org/content/early/2022/08/24/WNL.0000000000200996

一方、Ann. Int. Med.誌だから今後のワクチン戦略に大きな影響を及ぼすだろうと予想される内容

問題の論文

Risk for Myocardial Infarction, Stroke, and Pulmonary Embolism Following COVID-19 Vaccines in Adults Younger Than 75 Years in France, 

Jérémie Botton et al

Annals of Internal Medicine (2022). DOI: 10.7326/M22-0988

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-0988

【背景】BNT162b2（ファイザー・バイオテック）ワクチンは、75歳以上の高齢者において、重篤な心血管イベント（心筋梗塞［MI］、肺塞栓［PE］、脳卒中など）のリスクに関して、安全であることが示されている。他のCOVID-19ワクチンの安全性や若年層における転帰についてはあまり知られていない。

【目的】フランスの75歳未満の成人4650万人を対象に，COVID-19ワクチン接種後の重篤な心血管イベント（心筋炎，心膜炎を除く）の短期リスクを評価すること。

【デザイン】イベント依存の曝露と高いイベント関連死亡率に適応した自己管理ケースシリーズ法。

【設定】フランス、2020年12月27日～2021年7月20日。

【対象：患者】PE，急性MI，出血性脳卒中，虚血性脳卒中で入院した75歳未満の全成人（n = 73 325の全イベント）。

【測定方法】フランス国民健康データシステムとCOVID-19ワクチンデータベースとのリンクにより、心血管イベント（MI、PE、または脳卒中）による入院と、Pfizer-BioNTech、mRNA-1273（Moderna）、Ad26.COV2.S（Janssen）、ChAdOx1 nCoV-19（Oxford-AstraZeneca） のワクチンの1回または2回の接種を確認した。各心血管イベントの相対発生率（RI）は、時間性（7日間）を調整した上で、ワクチン接種後3週間における他の期間と比較して推定された。

【結果】Pfizer-BioNTech、Modernaのワクチンと重篤な心血管イベントの間に関連は認められなかった。オックスフォード-アストラゼネカ社製ワクチンの初回接種は、接種後2週間目の急性MIおよびPEと関連した（RI、1.29［95％CI、1.11～1.51］および1.41［CI、1.13～1.75］、それぞれ）。ヤンセンワクチンの単回接種後2週目のMIとの関連は否定できなかった（RI, 1.75 [CI, 1.16 to 2.62] ）。

【制限事項】ワクチン接種当日の注射と心血管イベントの相対的なタイミングを確認することはできなかった。また，心血管イベントに関連した外来患者死亡は含まれなかった。

【結論】18～74歳において、アデノウイルスベースのワクチンは、MIおよびPEの発生率の増加と関連する可能性がある。mRNAベースのワクチンと調査した心血管系イベントとの関連は認められなかった。

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