心臓胸部手術非麻酔患者の均質なpopulationにおいて、双電極(SF8-Pz (frontal-parietal) ）閉眼脳波記録relative deltaにて、せん妄の有無鑑別された。
highest area under the receiver operating curve (0.99; 95% 信頼区間: 0.97-1.00)
relative delta power 煮て、カットオフ値0.37で、感度100％、特異度96％
ノルウェーのCancer Registry and the Cause of Death Registry（１９９３－２００７年）
４０８２６名の直腸結腸腺腫切除後フォローアップ
１２７３名が直腸結腸癌診断
腺腫切除患者においてMRにより予測３９８名だったが、３８３名で、０．９５（９５％信頼区間 ０．８７～１．０６）
直腸結腸癌死亡率は、高リスク腺腫においてはむしろ増加（ 予測 209、 vs 観察 ２４２、 SMR 1.16 ９５％信頼区間 １．０２～１．３１）
しかし、低リスク腺腫切除では減少 （予測 １８９ vs 観察 １４１ ； SMR ０．７５； ９５％信頼区間 ０．６３～０．８８）
５９UKプライマリケア治療１３０/８０水銀柱以上の卒中、冠動脈疾患、糖尿病、CKD病歴を有する患者
自己モニタリング・自己補正は 家庭内１２５/７５ｍｍ水銀柱、診察室 １３０/８０ｍｍ水銀柱をターゲットとする
プライマリアウトカムは、１２ヶ月後収縮期血圧の差
プライマリアウトカムデータは、４５０名（８１％）を分析。
ベースライン平均血圧 介入群 １４３．１/８０．５ vs 対照群 １４３．６/７９．５ ｍｍ水銀柱
１２ヶ月時点で、平均血圧
介入群 １２８．２/７３．８ vs 対照群 １３７．８/７５．３ ｍｍ水銀柱
ベースライン血圧補正後の差分 収縮期血圧 ９．２ mm 水銀柱 (95% CI, 5.7-12.7) 、拡張期血圧 3.4 mm 水銀柱 (95% CI, 1.8-5.0)
データ値欠損多変量imputationでも同様で、ベースラインでは １４３．５ vs １４４．２/７９．９、１２ヶ月後 １２８．６/７３．６ vs １３８．２/７６．４
差分平均 収縮期 ８．８ （９５％CI、 ４．９－１２．７）、拡張期 ３．１ （９５％ CI、 ０．７－５．５） ｍｍ水銀柱。
サブグループ全てで、超過副事象無く、比較可能。
若年者において、2011年から２０１３年の間に、電子タバコ使用・非喫煙数３倍に増加（７万９千→２６万３千）
通常喫煙へのintentionは、喫煙経験者４３．９％、非喫煙者 ２１．５％
喫煙経験者は、非喫煙者より、喫煙intension補正オッズ比高い (Adjusted Odds Ratio: 1.70, 95% Confidence Interval: 1.24-2.32)
他の可炎性製品使用、非可炎性製品使用、pro-tabacco広告暴露歴なども喫煙intentionオッズ比増加させる。
10年間フォローアップ比較
・ ILIにより、年次入院率 11％、入院期間15％、 薬物数 6％減少
・ 入院コストを10％、薬物コストを7％引き下げた。（all p < 0.05)
ILIは、１０人年コスト削減、5280米ドル（95％信頼区間 3385 - 7175米ドル)
しかし、心血管既往患者ではあきらかなコスト削減効果不明
診断頻度：
IADPSG criteria 19.9％ vs ADA criteria 7.98％
Adverse pregnancy outcomes (APOs)検出頻度はIADPSG criteriaが良好
(odds ratio (OR)=1.84, 95%信頼区間 (CI): 1.52–2.25 for IADPSG, and OR=1.54, 95% CI: 1.16–2.05 for ADA)
Fernald Community Cohort (FCC)のウラニウム暴露住民に、SLE患者例が多いか検証
4187名のバックグラウンドウラニウム暴露4187名、中等度暴露1273名、高度暴露2756名
女性：男性比 5.25：1
高度暴露で12例、SLEはウラニウム暴露と関連（OR 3.92、 95％ CI、 1.131-13.588, p= 0.031
１４年間フォローアップ、虚血性卒中 ３６１３、 出血性卒中７７６
現行喫煙・高血圧は、教育水準低い場合多い。
教育程度の高低は、虚血性卒中で関連性あり、出血性、卒中発生そのものでは関連性なし
低教育水準・現行喫煙の組み合わせの影響は、相互作用のため、個々の影響より高く、特に男性では影響有り：１０万人年超過増加数 134 (95% 信頼区間, 49–219)
教育レベルと高血圧との関連性あきらかなエビデンス無し：
現行喫煙と高血圧にて、虚血性・出血性卒中発生へ個々の影響の総和より多く影響を認める
この 影響は女性では虚血性卒中で特に関連性あり：１０万人年超過増加 178（95％信頼区間, １０３－２５３）。
【目的】2型糖尿病（T2DM)患者に於ける、炭水化物極低摂取・不飽和脂肪酸高度/飽和脂肪酸低度摂取（LC) vs 非制限炭水化物高度摂食・脂肪低度摂取（HC)の、血糖コントロール、心血管疾患（CVD)リスク要素への影響の比較
【研究デザイン・メソッド】
T2DM肥満成人（n = 115、 BMI 34.4 ± 4.2、年齢 58 ± ７ 歳）
割り付け
低カロリーLC食(炭水化物 14% （炭水化物 50g/日未満）、 蛋白 28％、脂肪 58％ （飽和脂肪酸 10％未満））
エネルギーマッチ化HC食 (炭水化物 53% , 蛋白 17% , 脂肪 30% （飽和脂肪酸10％未満））
構成運動施行24週間
アウトカムは、HbA1ｃ、 血糖変動（48時間CGM：GV）、 血糖降下剤変化（血糖降下剤 effects score [MES])、 血液脂質、血圧
【検査結果】
93名24週完遂、同様の完遂率（LC ７９％ ｖｓ ８２％）、減量 （LC −12.0 ± 6.3 ｋｇ、 −11.5 ± 5.5ｋｇ）： p 0.50以上、 血圧： −9.8/−7.3 ± 11.6/6.8 mmHg 、 LDLコレステロール （−0.3 ± 0.6 mmol/L)減少。
LC完遂者は、TG、MES、GV指数いずれも大きく減少
HbA1ｃ 7.8％超、 HDL-C 1.29 mmol/Lの被験者では、HbA1ｃ減少、HDL増加著明。
メタ解析により炭水化物 55%以上、脂質 30%未満、たんぱく質 12～16%を推奨値とする報告もあ る。一方、最近では、炭水化物の最低必要量のみを定めるものや、特に一定の数値を示 さないガイドラインも見られるようになってきている。欧米と比較して脂質摂取量 の少ない我が国では、従来から脂肪エネルギー比率の上限として 25%を採用することが一 般的で・・・
66ヶ国のデータで、20110年グローバルなナトリウム平均摂取量は、3.95g/日
地域的平均は、2.18から5.51g/日でばらつき。
世界的には、参照値を超すナトリウム摂取による、心血管死亡165万名（95%信頼区間[C.I.]、 110万名から222万名）。男性では61.9％、女性では38.1％。
心血管死亡10名の死亡あたり1名（9.5％）の死亡に関与している推定。
低所得・中所得国では、5死亡中4名(84.3%)が、70歳未満の若年死の5名に2名（40.4%)に関与。
基準値を超えるナトリウム摂取の死亡は、グルジアで高く、ケニヤで低い。
回帰分析にて、ナトリウム排泄１ｇ増加毎、収縮期血圧 2.11 mm Hg、拡張期血圧 0.78 mm Hg増加。
この相関性のスロープは、ナトリウム摂取量高度ほどsteep（ナトリウム 5g超/日では増加 2.58 mm Hg、 3 - 5 g/日では、 1.74 mm Hg、 3g / 日未満では 0.74 mm Hg ;
; p < 0.001 for interaction)
相関スロープは、高血圧者でよりsteep (高血圧 ： 2.49 mm Hg/gram vs 高血圧無し ： 1.30 mm Hg/gram)
加齢とともにsteep （55歳超 2.97 mm Hg/gram、 45－55歳 2.43 mm Hg/gram、 45歳未満 1.96 mm Hg/gram ; p < 0.001 for interaction)
カリウムは収縮期血圧と逆相関で、高血圧（vs 非高血圧）でslope steep、加齢とともににsteep
; p < 0.001 for interaction)
173万名検討のうち、新規発症周術心房細動は24711（1.43％、 95％ CI, 1.41－1.45％）、退院後卒中は13952（0.81％、 0.79％－0.82％）
心臓手術後 1年時点で、累積卒中率は、心房細動あり 0.99％（95％ CI, 0.81％ - 1.20％) vs 心房細動無し 0.83% (95% CI, 0.76% - 0.91%)
非心臓手術1年時点では、それぞれ、 1.47％（95％ CI, 1.24% - 1.75%) vs 0.36% (95% CI, 0.35% - 0.37%)
寄与要素補正Cox比例ハザードモデル では、周術的心房細動は、心臓手術後の卒中と相関 (ハザード比 1.3; 95% CI, 1.1-1.6)、そして非心臓手術とも相関 (hazard ratio, 2.0; 95% CI, 1.7-2.3)
この関連性は、非心臓 vs 心臓手術後の周術的心房細動と有意な関連性がある (P ＜ 0 .001 for interaction).
Elite Athletes Live Longer Than the General Population: A Meta-Analysis
http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(14)00519-9/abstract
心発作生存者2377名の死亡率とMET換算によるエネルギー消費量推定の関連性解析
3.5 mL O2/kg/min./day、MET時間/日
前向きフォローアップ期間平均 10.4年間、総死亡 526名、心血管関連死亡は376名（71.5％）
心血管疾患関連死亡率は、運動量最小群に比較して、ランニング・ウォーキング1.07－1.8 MET-h/日では21％減少、3.6-5.4 MET-h/日では50％減少、5.4－7.2 MET-h/日では63％減少、しかし、7.2MET-h/日では12％減少のみ（ p = 0.68)
7.2 MET-h/日に対しCVDｰ関連死亡率を平均15%減少(p < 0.001)し、7.2 METｰh/日以上の負荷では2.6倍リスク増加(p = 0.009)。
7.2 MET-h/日のリスク減少に比べ、7.2以上の負荷では、虚血性心疾患（IHD)関連死亡率リスク3.2倍 (p = 0.006)増加、非IHD-CVD、不整脈関連CVD、非CVD関連死亡率を有意に増加せず。
対象全体では、BMI高値は、死亡率の低さと、極小さく相関 (hazard ratio [HR], 0.99; P<.001)
BMI高値群は、あきらかに防御的 (HR, 0.71; P<.001)
非補正下では、体脂肪（BF)3分位は、死亡率低下と関連するが、補正化では相関消失 (HR, 0.87; P<.001 without LMI; HR, 0.97; P=.23 with LMI)
やせ患者では、低BMIは、明らかに死亡率高値と相関 (HR, 0.92; P<.001) し、LMI補正無しの場合のみ、低BF3分位は死亡率低値と相関 (HR, 0.80; P<.001 without LMI; HR, 1.01; P=.83 with LMI)
BFによる層別化低体重患者は、LMIと独立して死亡率増加 (HR, 1.91; 95% CI, 1.56-2.34)
肥満患者限定では、 BMI (HR, 1.03; P<.001)、BF (HR, 1.18; P=.003) とも、死亡率増加と相関。それは（防御的に働く要素の）LMI補正後でも同様。
STAGE 0: Patient has no apparent obesity-related risk factors (e.g., blood pressure, serum lipids, fasting glucose, etc. within normal range), no physical symptoms, no psychopathology, no functional limitations and/or impairment of well being.
STAGE 1: Patient has obesity-related subclinical risk factor(s) (e.g., borderline hypertension, impaired fasting glucose, elevated liver enzymes, etc.), mild physical symptoms (e.g., dyspnea on moderate exertion, occasional aches and pains, fatigue, etc.), mild psychopathology, mild functional limitations and/or mild impairment of well being.
STAGE 2: Patient has established obesity-related chronic disease(s) (e.g., hypertension, type 2 diabetes, sleep apnea, osteoarthritis, reflux disease, polycystic ovary syndrome, anxiety disorder, etc.), moderate limitations in activities of daily living and/or well being.
STAGE 3: Patient has established end-organ damage such as myocardial infarction, heart failure, diabetic complications, incapacitating osteoarthritis, significant psychopathology, significant functional limitation(s) and/or impairment of well being.
STAGE 4: Patient has severe (potentially end-stage) disability/ies from obesity-related chronic diseases, severe disabling psychopathology, severe functional limitation(s) and/or severe impairment of well being.
For STAGE O: Identification of factors contributing to increased body weight. Counseling to prevent further weight gain through lifestyle measures including healthy eating and increased physical activity.
For STAGE 1: Investigation for other (non-weight related) contributors to risk factors. More intense lifestyle interventions, including diet and exercise to prevent further weight gain. Monitoring of risk factors and health status.
For STAGE 2: Initiation of obesity treatments including considerations of all behavioral, pharmacological and surgical treatment options. Close monitoring and management of comorbidities as indicated.
For STAGE 3: More intensive obesity treatment including consideration of all behavioral, pharmacological and surgical treatment options. Aggressive management of comorbidities as indicated.
For STAGE 4: Aggressive obesity management as deemed feasible. Palliative measures including pain management, occupational therapy and psychosocial support.
| 合併症 | ハザード比 | 割り付け点 |
| Lung, esophageal, pancreatic,and breast* cancer | >2.00 | 6 |
| Anxiety* | 13.76 | 6 |
| All other cancers | 2 | |
| Liver cirrhosis | 1.68 | 2 |
| Atrial Fibrillation/flutter | 1.56 | 2 |
| Diabetes with neuropathy | 1.54 | 2 |
| Pulmonary fibrosis | 1.51 | 2 |
| Congestive heart failure | 1.33 | 1 |
| Gastric/duodenal ulcers | 1.32 | 1 |
| Coronary artery disease | 1.28 | 1 |
２００３－２００８年、１２２,４６６名の観察研究：propensity mathing評価(除外クライテリア：心房細動既往、弁膜症既往・治療・置換、甲状腺疾患、腎移植、チョック全３０日の心臓手術)
平均年齢72.1歳（±10.3歳）、女性はわずか1.6％、1/3以上が eGFR <60 br="" nbsp="">
Afib診断90日内digoxin投与は23.4％。
非投与患者に比べ、digoxin服用者と同年齢だが、うっ血性心不全高率（21.3％ vs 14.1％）、高血圧頻度少ない（55.8％ vs 65.6％） β遮断剤頻度高く、ARB、抗血小板、利尿剤、ワーファリン頻度多い。
総フォローアップ時間は35万3168人年。観察期間中死亡約1/4（23.5％）
digoxin服用者は非補正死亡率高い (HR 1.37, 95% CI 1.33-1.40)
ジゴキシン治療93％を含むpropensity-マッチ化サブセットにて、digoxinと死亡率の関連性は有意だが、減衰(HR 1.21, 95% CI 1.17 - 1.25)
2011年2月から2013年1月まで、447名をランダム割り付け
high PEEP群 447名、 lower PEEP群 453名
6名除外（中断事項発生4例、参入事項非該当）
PEEP中央値は、higher PEEP群 12 cm H2O( IQR 12-12) 、 lower PEEP群は、 2 cm H2O (0—2)
術後肺合併症の報告、 higher PEEP群 174/445 (40%) vs lower PEEP群 172/449 （39％） (relative risk 1·01; 95% CI 0·86—1·20; p=0·86)
lower PEEP群に比べ、 higher PEEP群は、術中低血圧、昇圧剤必要性増加。
1950年から2013年の電子データベースによる参照リストから、14研究、 3855名の被験者
包括的リスク比 0.81（95％信頼区間, CI; 0.71 - 0.92) 、 小児へのワクチン予防効果は19％
2種のインターフェロンγ遊離分析（IGRA)、ELISpot、QuantiFERONの評価でも同様。
活動性結核発症情報有りの6つの研究（n=1745)に限定すると、感染予防効果は 27％（リスク比 0.73 , 0.61 - 0.87)、 活動性結核症への効果は 71% (0.29, 0.15 - 0.58)
感染者間で疾患発症予防効果は、58％(0.42 , 0.23 - 0.77)
スポラディックなクロイツフェルト・ヤコブ病診断のための、real-time quaking-induced conversion (RT-QuIC)による脳脊髄液のprion protein (PrPCJD)検査の感度は80－90％
鼻ブラッシングによるRT-QulC解析の正確性検討
鼻ブラッシング試料回収RT-QuIC assay陽性
クロイツフェルト・ヤコブ病 30/31
probalbe症例 13/14
inherited クロイツフェルト・ヤコブ病 2/2
クロイツフェルト・ヤコブ病なし 陰性 43/43
クロイツフェルト・ヤコブ病診断のためのこの検査
感度： 97% (95% 信頼区間 [CI], 82 to 100)
特異度： 100% (95% CI, 90 to 100)
同じグループでの脊髄液試料比較で、感度 77% (95% CI, 57 to 89) 、特異度 100% (95% CI, 90 to 100).
鼻ブラッシング試料 RT-QuIC は、脳脊髄液試料より、より強力で、反応が早い。
105～107 prion seeds含まれ、脳脊髄液よりlogs10数オーダーの濃度の違いがある。
Historical cohort study using a nationwide cohort of US veterans with prevalent CKD
推定糸球体濾過率 60ml/min/1.73m 2未満
厳格なコントロールを、収縮期血圧 120 未満 vs 120−139 mm Hgとして propensity score解析
全原因死亡率を、log-rank test 、Cox比例ハザードモデル
CKD 65万1749名 のデータベース、検討クライテリア合致7万7765名
厳格コントロール（<収縮期血圧 120 mm Hg） 5760名、 穏当なコントロール（120 - 139 mm Hg） 72005名
フォローアップ平均 6.0年間、 1万9517名死亡
厳格群死亡数 2380 (death rate, 80.9/1000 patient-years [95% CI, 77.7-84.2/1000 patient-years])
穏当群死亡数 17 137 (death rate, 41.8/1000 patient-years [95% CI, 41.2-42.4/1000 patient-years]; p < 0 .001)
厳格コントロール vs 穏当コントロール の 死亡率ハザード は、1.70 (95% CI 1.68 - 1.78 ) ; propensity score補正
Recommendation 1: 説明できない昼間の眠気の患者ではsleep studyをACP 推奨。 (Grade: weak recommendation, low-quality evidence)
Recommendation 2: 閉塞型睡眠時無呼吸疑い患者の診断のための検査にてポリソムノグラフィー（PSG）をACP推奨。 重篤な併発症患者のポータブル睡眠モニターは、診断検査としてPSG利用不能の時、PSG代替としての使用をACPは推奨。(Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence)
【背景】冠動脈石灰化(CAC)は冠動脈疾患（CAD)のpathogenomicな特徴。COPD患者のCADの存在は肺機能、機能的capacity and/or 臨床的アウトカムとリンクしているかどうかは不明。CADと疾患重症度、機能capacityとアウトカムとの関連性をCOPD患者で検討。
【方法】 Coronary artery calcium score (CACS; Agatston score) を胸部CTを用いて、COPD患者で測定、正常スパイロメトリーの喫煙者、非喫煙者をECLIPSE研究からの検討。
【結果】CACSを942名で検討；
COPD 672名(mean age±SD, 63±7 years; FEV1 49±16% predicted)
正常スパイロメトリー喫煙者 199名 (54±9 years; FEV1 110±12% predicted)
非喫煙者 71名 (55±9 years; FEV1 114±14% predicted)
CACSは、非喫煙者よりCOPD患者で高値 (median (IQR), 128 (492) vs 0 (75) vs 0 (3) Agatston units (AU), p<0 .001="" br="">
COPD患者では、CACSは、年齢、pack-yeras、６分間歩行距離、ｍMRC、IL-6、IL-8、Clara Cell protein 16、surfactant protein Dと末梢血好中球数とは相関性有り。
しかし、肺気腫、急性増悪回数、％FEV1、FEV1減少とは関連せず。
3年間フォローアップ時、生存者に比べ、死亡者で、CACS高い (CACS 406 vs 103 AU, p<0 .001="" ox="" p="0.036).<br">
【結論】COPD患者は対照よりCAD率高く、呼吸困難度高く、運動capacity低下、死亡率増加。このデータは、COPD患者のCADの存在が臨床的アウトカム悪化と相関することを示す。
86研究、59は要因調査、23はアウトカム、4つは両者
過膨脹、運動耐容能、呼吸困難、急性増悪既往、ガス交換、全身性炎症、QOL、自己評価は、身体活動性に一致。しかし、横断研究・低レベルエビデンスがほとんど。
薬物的、非薬物的治療研究結果では、一致したものもなく、エビデンスの質は低いか、かなり低い。
中等度質のエビデンスに基づく研究によれば、アウトカムとして、COPD急性増悪や死亡率は一致して身体活動性の低いレベルでは一致して見られる。
身体活動性は、呼吸困難、HRQOL、運動能力、FEV1のような他のアウトカムと相関するが、これも横断研究は、低もしくは極低レベルの質のエビデンスに基づく。
