１５研究（症例 1079、対照 2260）をメタアナリシス
良質研究（QUADSスコア ８点以上）は53.33％（８／１５）
血中ｐ５３抗体の定量分析総推定
陽性尤度 ６．９５（９５％CI ４．７７－９．５１）
陰性尤度 ０．７５（９５％CI ０．７２－０．７８）
陰性尤度のばらつき有意に存在
polymerase chain reaction (PCR) などの技術で、多剤耐性結核迅速同定可能となってきた。rpoB と katG geneの変異、inhA遺伝子のpromoter regionの変異を同定する、biochip systemの臨床応用の中国での研究
2つの方法での一致率比較
リファンピシン 93.37％、イソニアジド 94.49％
biochipの感度・特異度
イソニアジド 74.31％、96.92％
リファンピシン 79.76％、96.53％
多剤耐性同定に関して、感度 64.62％、特異度97.7％
13年間（1996-2009）に及び腰椎穿刺、33922名の電子カルテ記録
うち、12118名が登録クライテリアに一致
平均脳脊髄圧は、20-49歳 平均 11.5±2.8 mmHg、 50歳まで徐々に減少
50-54歳群では2.5％の減少（平均 11.2±2.7 mmHg)
90-95歳群では26.9％の減少（平均 8.4±2.4 mmHg、 ｐ＜ 0.001)
どの年齢群でも、女性は、男性より咳髄圧低い
BMIは、どの年齢群でもCSF圧と正の独立した関連要素である。
Japan OKs warfarin alternative Eliquis from BMS, Pfizer
FDA has twice delayed decision on blood thinner
December 26, 2012
Read more: Japan OKs warfarin alternative Eliquis from BMS, Pfizer - FiercePharma http://www.fiercepharma.com/story/japan-oks-warfarin-alternative-eliquis-bms-pfizer/2012-12-26#ixzz2GEfjiVUd
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横断分析、2つの一般住民2×2研究
自己報告抗うつ薬使用、登録ベース抗うつ薬処方、登録ベースうつ入院
CRP増加は、心理的distressとうつリスク増加と相関（P=3×10-8 ～ P=4×10-105)
自己報告抗うつ薬使用は、CRP 0.01-1.00 mg/Lに比べ、CRP 1.01-3.00 mg/L オッズ比 1.38（95％CI, 1.23-1.55)、 3.01-10.00 mg/L オッズ比 2.02(1.77-2.30)、10.00 mg/L超では 2.70(2.25-3.25)
抗うつ薬処方に対し、呼応するオッズ比は、 1.08 (95% CI, 0.99-1.17), 1.47 (1.33-1.62)、 1.77 (1.52-2.05)
、1.84 (1.39-2.43)、2.27 (1.54-3.32)
前向き解析で、CRP濃度増加毎に、うつ入院リスク増加と相関 (P＝ 4 × 10−8 for trend)
Fontana L, Partridge L, Longo VD. Extending healthy life span -- from yeast to humans. Science 2010;328:321-326
Colman RJ, Anderson RM, Johnson SC, et al. Caloric restriction delays disease onset and mortality in rhesus monkeys. Science 2009;325:201-204
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2812811/
Mattison JA, Roth GS, Beasley TM, et al. Impact of caloric restriction on health and survival in rhesus monkeys from the NIA study. Nature 2012;489:318-321
http://www.nature.com/nature/journal/v489/n7415/full/nature11432.html
妊娠２４週０日から２７週6日誕生新生児のランダム化多施設トライアル（２×２区分デザイン）
割り付け
・誕生後1時間内の挿管＆サーファクタント
・CPAP 治療（分娩室開始→プロトコールによる換気治療をなるべく制限）
酸素飽和度ターゲットレンジ２つに割り付け
プライマリアウトカムは、死亡・気管支肺異形成症（ＢＰＤ）（36週時点で酸素付加必要と定義）：３０％酸素未満投与では酸素投与中止の試み）
1316名の新生児登録
プライマリアウトカム率は、ＣＰＡＰ群とサーファクタント群で有意差認めず（妊娠期間・センター・家族集積性補正後 47.8％ ｖｓ 51.0％、 ＣＰＡＰ相対リスク 0.95；95％信頼区間[CI], 0.85-1.05)
36週後酸素投与必要ＢＰＤも同様（プライマリアウトカム率、48.7％ ｖｓ 54.1％、相対リスク 0.91、95％CI 0.83-1.01)
CPAP施行新生児は、サーファクタント投与群に比べ、ＢＰＤへの挿管・出生後ステロイド投与の必要性減少（ｐ＜０．００１）、人工呼吸必要日数減少（ｐ＝０．０３）、day 7まで、生存率高く、人工呼吸必要性すくない（ｐ＝０．０１）
他の新生児副事象アウトカム率は2群で有意さ無し。
対照群：BNP目隠し、すべての治療は通常ケア通り
BNPガイド群：
・200pg/ｍL以上の日は、水分摂取制限厳格（24時間 500ｍＬ以下、経口栄養 1000ｍＬ/2時間以下、栄養・薬剤意外に塩分水分摂取せず）・フロセミド投与（10-30ｍｇ/3時間毎、尿量が 4.5-9ｍＬ/ｋｇ/３時間目標）
200pg/mL閾値は、以前の研究にて判断。それ以上なら人工呼吸ウィーニング失敗率が高いことから選別。抜管後24時間やはり同じやり方で、水分制限・利尿剤投与を施行。
現行の質＋ガイダンス推奨を加え、２２の質指標で検討
underuse質指標では、9つ中、6つで統計学的に改善。
心房細動の抗血栓治療の改善、冠動脈疾患でのアスピリン、β遮断剤、スタチン使用、うっ血性心不全のβ遮断剤使用、糖尿病に於けるスタチン使用
overuse質指標では、11中2つのみの改善、一つは悪化、8つは不変。
統計学的に、overuseとして減少したのは、65歳超の子宮頚部がん検診と、喘息急性増悪時の抗生剤使用
しかし、７４歳超の前立腺癌検診の過剰投与の増加あり
２つのmisuse指標では、不適切抗生剤を処方された尿路感染患者比率は減少している。
ガイドライン外来診療2009
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/search/guideline2009/10-2.html
欧米ガイドラインでは、“Oral ciprofloxacin (500 mg twice daily) for 7 days”が基本
International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases
Clin Infect Dis. (2011) 52 (5): e103-e120. doi: 10.1093/cid/ciq257
１） まず、布や濡れた新聞で被い、確実に集めてビニール袋に入れます。感染防止には、まず正しい手洗いを実行することが大切です。介護職員・看護職員はウイルスを残さないように、手洗い・消毒をすることが必要です。介助後・配膳前・食事介助時には必ず手を洗いましょう。手袋を脱いだときも必ず手を洗いましょう。
２） 床は次亜塩素酸の薬品でふき取り、それらもビニール袋にいれます。
「感染症発生時の対応」の「行政への報告」の項【５－４）】を参照してください。
感染性胃腸炎は５類定点把握疾患であり、定点医療機関から保健所へ週単位で報告することになっています。
施設長は、次のような場合、迅速に、市町村等の社会福祉施設等主管部局に、報告することとされています。あわせて、保健所にも対応を相談します。
（付録１ 「社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について」
第４項 参照）
＜報告が必要な場合＞
ア 同一の感染症や食中毒による、またはそれらが疑われる死亡者・重篤患者が１週間以内に２名以上発生した場合
イ 同一の感染症や食中毒の患者、またはそれらが疑われる者が１０名以上又は全利用者の半数以上発生した場合＊
ウ 通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ、特に施設長が報告を必要と認めた場合＊同一の感染症などによる患者等が、ある時点において、10 名以上又は全利用者の半数以上発生した場合であって、最初の患者等が発生してからの累積の人数ではないことに注意する。＜報告する内容＞
・ 感染症又は食中毒が疑われる入所者の人数施設所管課への報告用紙書式については、付録４②の書式例を参考にしてください。
・ 感染症又は食中毒が疑われる症状
・ 上記の入所者への対応や施設における対応状況等
なお、医師が、感染症法、結核予防法又は食品衛生法の届出基準に該当する患者又はその疑いのある者を診断した場合には、これらの法律に基づき保健所等への届出を行う必要があるので、留意してください。
（付録１ 「社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について」第９項 参照）
５） 関係機関との連携など
次のような関係機関に報告し、対応を相談し、指示を仰ぐなど、緊密に連
携をとりましょう。
・ 施設配置医師（嘱託医）、協力機関の医師
・ 保健所
・ 地域の中核病院の感染管理担当の医師や看護師
そのほか、次のような情報提供も重要です。
・ 職員への周知
・ 家族への情報提供
Kaplan Criteria・個別防御装備（PPE）
1. Submitted fecal specimens negative for bacterial and if tested, parasitic pathogens,
2. Greater than 50% of cases reporting vomiting as a symptom of illness,
3. Mean or median duration of illness ranging between 12 and 60 hours, and
4. Mean or median incubation period ranging between 24 and 48 hours.
クイックナビTM - ノロ
http://denka-seiken.jp/japanese/html//secure/products/poct03.htm
※以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に算定する。
ア．３歳未満の患者
イ．６５歳以上の患者
ウ．悪性腫瘍の診断が確定している患者
エ．臓器移植後の患者
オ．抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者
アイビーノロ（イムノ・プローブ）
http://immuno-probe.com/e_products/products.html
イムノサーチNV（森永乳業）
http://www.morinagamilk.co.jp/corporate/release/2008/1027_718.html
ノロウィルスgenogroup Iのサンプル
感度： RIDA(®)QUICK １７％、 ImmunoCardSTAT!(®) ２６％、 NOROTOP(®) ５２％、 SD BIOLINE ２３％
genogroup IIでは、それぞれ、64％、39％、50％、54％
GII.4では、78％、59％、61％、67％
すべての検査で、特異度は100％、他のエンテロウィルスに交叉反応なし
フレッシュな便サンプルでの、GII.4へのRIDA QUICKの感度は71％
↓
ロウイルスやインフルエンザに“体の中から”も感染症予防
2012.12.20 16:00
http://www.news-postseven.com/archives/20121220_161451.html
順天堂大学大学院医学研究科プロバイオティクス研究講座を中心とする研究グループは、「高齢者が乳酸菌飲料を日常的に飲んでいると、ノロウイルスによる感染性胃腸炎の発熱症状が軽減される」という研究結果を発表した。
laropiprantはflushing pathway inhibitorという新しいメカニズムを持った新規化合物で，高脂血症のニコチン酸治療に伴うflushingを軽減する目的で開発された。
http://www.medmk.com/mm/topic/0710e1_review.htm
血管拡張作用を減少させる、DP1拮抗作用を有する （https://en.wikipedia.org/wiki/Laropiprant）
アメリカって、他分野は疫学重視した公衆衛生的施策が理路整然と straightforwardに行われていると思われるが、銃に関しては随分状況がかわる。
｢外傷予防への効果は、交通事故で３１％減少、火災、溺水での死亡は３８％、５２％減少している。これらは、車を無くしてもなく、マッチやプールを無くしたから生じてるわけでもない｣という理屈。
Silencing the Science on Gun Research
一方で、｢1997年議会で銃器外傷予防のためのモラトリアムへの動きがあったが、そのとき42万7千名が銃器外傷で死亡、うち、16万5千が自殺。同時期にイラク・アフガンで米国民4586名死亡｣しているという事実。
医師側の動きとしては、フロリダ州などでは、銃規制の長短所に関する意見の相違をひとまず棚に置き、ヒポクラテスの誓いに定義されるような、 “the sanctity of the patient-physician relationship”を無視する政府の方向性に反対するという姿勢を示している。最高裁判断の｢銃の所持に関する個人の権利を保護｣する、憲法修正第二条（the Second Amendment）“Second Amendment”（憲法修正第二条）の意味するところは、医師の“ First Amendment rights”（米国憲法修正第一条で保証される権利）の重要性そのものである。
"Primum non nocere" 2005年 09月 01日
http://intmed.exblog.jp/2212718
エタノールやアセトアルデヒドのイヌの小血管・大血管のbasal toneへの影響
エタノールは、 8.5 mM程度の低濃度でも、閾値での冠動脈収縮を惹起しやすくなる。
高濃度では濃度依存的にKCL濃度上限超過収縮と同等の冠動脈性血管痙攣を生じる。
アセトアルデヒド（10-5 ～10-2M)で、濃度依存的なbasal toneの弛緩を生じる
様々な薬物拮抗剤（i.e., phentolamine, methysergide, diphenhydramine, metiamide, propranolol と indomethacin）はエタノールのspasmogenicな作用を軽減促進的に働くということはない。
アルコールが心臓の機能を低下させ、不整脈を生じ、心筋症まで生じ、アルコールのみに見られる突然死の増加の理由づけになるかもしれない。
【目的】 テレビでシェフが作ったメインミールのエネルギー・マクロ栄養素をスーパーマーケット販売の出来合いの食品と比較、そして、WHO及び英国食品標準局（UK FSA）の栄養ガイドラインとの比較。
【デザイン】 横断研究.
【セッティング】 2010年の英国３つの食料売り場をもつスーパーマーケット
【サンプル】 英国テレビ出演シェフの５つのベストセラー料理本からの１００のメインミールと、３つの主要英国スーパーマーケットからのブランド既製食品の比較
【主アウトカム測定】 WHO推奨に適合した栄養成分の食品数と、red、amber、greenと分類（UK FSK分類）した食品群の比率
【結果】 レシピ、既製食品ともにWHO推奨に完全一致したものはない。
既製食品は、推奨比率としては、より適合している
炭水化物エネルギー適合比率 (18% v 6%, ｐ= 0.01) 、糖分(83% v 81%, ｐ= 0.05)、食物繊維分 (56% v 14% ｐ＜0.01)
レシピの方は、塩分濃度に関しては適合率高い (36% v 4%, ｐ＜0.01)
しかし、ソースでの使用塩分は評価していない。
FSAの食品ラベルとしての信号機色の推奨分布としては
モード信号はレシピは赤（４７％）、既製食品は緑（４２％）
全体としては、レシピの方が、既製食品に比べ、よりカロリー多く (2530 kJ v 2067 kJ)、蛋白多く(37.5 g v 27.9 g)、脂肪多く (27.1 g v 17.2 g)、飽和脂肪多い (9.2 g v 6.8 g; ｐ＜0.01 for all) 、そして、食物線維比率が少ない(3.3 g v 6.5 g, ｐ＜0.01)。
【結論】 テレビにでる料理人達のレシピも、英国内のトップ３のスーパーマーケットで売られている既製食品もWHO推奨推奨に合致したものではない。
レシピは、既製食品より不健康で、カロリー分、蛋白分、脂肪分、飽和脂肪分ともに多く、食物線維は少ない。
ETの病態
・ペルテス病の可能性：両側下肢関節障害
・下肢リンパ浮腫
・中心性肥満、おそらく、メタボ
・単指ばち状
・先天性右胸心、単心室・右心耳を伴う
Eli Lilly and Company Announces Top-Line Results on Solanezumab Phase 3 Clinical Trials in Patients with Alzheimer's Disease
August 24, 2012
http://newsroom.lilly.com/releasedetail.cfm?releaseid=702211
メルクは前駆物質からβアミロイド蛋白をcleaveする、（γセクレターゼとは別の主成分）の酵素であるβsecretase、BACEの経口阻害剤で、βアミロイド産生減少効果を示す薬剤。
第１相では、健常者で、MK-8931は髄液中βアミロイド蛋白を９０％減少。これを期にPII/IIIトライアルと進んでいる。１７００名もの大規模研究へ。
【背景】糖尿病患者の血管再建術戦略比較ランダム化トライアルにおいて、CABGのほうがPCIよりアウトカム良好であるという報告がなされている。糖尿病＋冠動脈多枝病変症例での積極的薬物療法とdrug-eluting stentで、血管再建アプローチ法を変えることが出来るか？
【方法】ランダム化トライアルにおいて、糖尿病・冠動脈多枝病変を
・PCI＋drug-eluting stent
・CABG
割り付け
最低２年フォロー（生存率中央値、３．８年間）
薬物療法にて、LDL、収縮期血圧、糖化ヘモグロビンのコントロール
プライマリアウトカムは、全死亡率、非致死的心筋梗塞、非致死的卒中
【結果】２００５-２０１０年、１９００名登録（世界１４０センター）
平均年齢６３．１±９．１歳、女性 ２９％、８３％が３枝病変
プライマリアウトカムは、PCI群で多く（ｐ＝０．００５）、５年後 PCI群 ２６．６％ ｖｓ CABG群 １８．７％。
CABGベネフィットは、心筋梗塞（ｐ＜０．００１）、全死亡率（ｐ＝０．０４９）で認められた。
卒中は、CABG群でやや多く、PCI群 ２．４％、CABG群 ５．２％（ｐ＝０．０３）
【結論】
糖尿病・冠動脈病変進行例では、CABGがPCIより有意に死亡率・心筋梗塞に関して優越するが、卒中発生率が高い。
、同誌が2013年2月発売予定のムック「手術数でわかるいい病院2013全国」に掲載する広告企画の案内を、同団体および同団体の宮崎勝理事長に無断で「取材協力：日本肝胆膵外科学会 理事長 宮崎勝」と表し、多くの病院施設に広告掲載を持ちかけているという。さらに、その広告料として100万円以上を要求していることが判明したとして、同団体は「本学会および宮崎個人は、週刊朝日の同企画に対し、一切の関わりを持っておりません。その旨ご承知いただき、ご注意くださいますようお願い申し上げます」と、注意喚起するとともに、「週刊朝日に対し、抗議文の送付ともに説明を求める予定」としている。”良い病院” ランキングなんてのも広告次第ってこと。
・最初の電話も、「出身大学の病院関係者」をなのり、直接電話取り次ぎさせる。これを繰り返す手口。（悪徳マンション詐欺と同じ）
・「出身医局の○○教授が今度○○という企画をする。同門なら金出しますよねぇ」と広告費を要求する
・「先生の専門とする学会で○○という企画がある。良い宣伝になりますよ」と広告費請求。
下気道感染はプライマリケア管理の急性疾患の一つであるが、抗生剤のプラシーボ対照化トライアルは少数で、包括的有効性、特に、高齢者で議論がある。
急性下気道感染へのアモキシシリン投与のベネフィット・有害性について検討
【方法】
１８歳超の急性下気道感染（２８日間以下の咳嗽）で肺炎で無い場合を１：１にランダム割り付け
・アモキシシリン（１ｇ×３/７日間）
・プラシーボ
プライマリアウトカムは、”中等度”のratingの症状期間もしくは”悪化”と判断される期間
セカンダリアウトカムは、２－４病日の症状重症度と、新規もしくは症状悪化
【結果】
アモキシシリン群 １０３８名
プラシーボ群 １０２３名
”中等度”ratingもしくは”悪化”症状期間 (ハザード比 1.06, 95% CI 0.96—1.18; p=0.229) も、平均的症状重症度 (プラシーボ 1.69 vs アモキシシリン 1.62; 差 −0.07 [95% CI −0.15 to 0.007]; p=0.074) も群間差有意で無い。
新規症状もしくは悪化症状は、アモキシシリン群は、プラシーボ群比較で、有意に多くない (162/2021 [15.9%] vs 194/1006 [19.3%] of 1006; p=0.043; number needed to treat 30)
アモキシシリン群では、対照群に比べ、吐気、皮疹、下痢症例多い (number needed to harm 21, 95% CI 11—174; p=0.025)、１例アナフィラキシーショック
プラシーボ群２例、アモキシシリン群１例で入院必要
研究関連の死亡例なし
６０歳以上に関し、選択的ベネフィット存在しなかった。
カフェイン入りを隠匿しているため、利用者側もどれほど摂取してるか不明。
そして、中毒量に至っているか不明
さらに、”天然成分”（“natural” ingredients）が含まれ、成分表示義務化された医薬品で無く、食事サプリメントとして扱われている製品群でもある。カフェイン含有商品をひとまずすべて医薬品表示扱いにすべきだろうとの意見。
スウェーデンの研究では５千の司法解剖例で、カフェイン血中濃度１０μｇ/ｍL超が１％程度に見られ、コーヒー１杯では血中濃度１-２μg/ｍLとなる。２０例で８０μｇ/ｍL存在し、これは致死量と考えられたが、他剤服用も、このうち７名に認められた。
短時間にカフェイン３から１０ｇを服用すると致死的になる可能性はある。テオフィリンやテオブロマイドなどの活性物へ肝臓となり、アルコールや他の薬物でカフェイン半減期５時間は遷延化する。エナジー・ドリンクはサービングあたり約１００ｍｇのカフェインで、サービングあたり２５０mgの例も認められた。
カフェイン致死投与量３ｇにいたるには、カフェイン高含有エナジードリンクを数時間で１２杯飲めばいたる計算になる。さらに薬物相互作用、CyP４５０ １A２経路を介し代謝されるが、この薬物相互作用が関連、さらに、肝疾患・心疾患の合併がそのリスクを増強する可能性がある。
コカコーラのエナジードリンク：１００ｍｌあたり、カフェイン３２ｍｇ
http://www.cocacola.co.jp/products/lineup/burn01.html
大正製薬・リポビタンD：１００ｍｌあたり、カフェイン ５０ｍｇ
http://www.catalog-taisho.com/00347.php
PL顆粒：１ｇあたり無水カフェイン ６０ｍｇ
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1180107D1131_1_06/
肺炎球菌性肺炎予防のエビデンス無き肺炎球菌ワクチン：ＰＣＶ７の方がより免疫反応が優秀 2009年 09月 09日
・・・肺炎球菌ワクチンの肺炎球菌性肺炎への有効性のエビデンスはあやしい
Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis
CMAJ • January 6, 2009; 180 (1). doi:10.1503/cmaj.080734.
Pneumococcal vaccination does not appear to be effective in preventing pneumonia, even in populations for whom the vaccine is currently recommended.
・侵襲性（IPD)肺炎球菌感染症は侵襲性と、非侵襲性（＝粘膜感染）に分類
菌血症・非侵襲性
髄膜炎
肺炎
急性中耳炎（AOM)
副鼻腔炎
・ ９つのメタアナリシスで、１４のセロタイプ検討高リスクセロタイプ群では、伝播性が高く、侵襲度が少なく、莢膜があつい
・ 死亡高リスク関連セロタイプは ３、６A、６B、９N、１９F
・ 死亡低リスク関連セロタイプは １、７F、８
・ポリサッカライドは免疫反応収束的に働く（B細胞反応のみ）故に、
・潜在力、持続性、メモリー（ブースター）いづれも乏しい
•乳児に効果無し
–小児ワクチンスケジュールに使えない•免疫記憶効果無し
–数年しか防御効果無し（平均３年間）•感染伝播減少させず
–ワクチン繰り返しでブースター効果期待できず、住民予防効果もない
–過敏性を誘発した上に、効果減弱の可能性
–ワクチン接種者のみ防御、ワクチン非接種同居人に効果無く、さらに、地域住民に当然効果無し
| 特性 | ポリサッカライド型ワクチン | 結合型ワクチン |
| 乳児での有効性 | No | Yes |
| 免疫メモリー | No | Yes |
| 免疫防御有効期間延長 | No | Yes |
| ブースター効果 | No | Yes |
| 感染減少 | No | Yes |
| Herd effect | No | Yes |
| 繰り返し投与による低反応 | Yes | No |
ワクチンの項目の「肺炎球菌ワクチン」に関し、侵襲性肺炎球菌(IPD)へのエビデンスはあるものの、肺炎予防へのエビデンスはないと思います。
さらに、再接種も推奨されているようですが、はたして、十分な議論がされたのでしょうか？
Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis
CMAJ • January 6, 2009; 180 (1). doi:10.1503/cmaj.080734. (http://www.cmaj.ca/cgi/content/abstract/180/1/48?ijkey=c1f237964cda5103ddeb1040cd05923b2453f42f&keytype2=tf_ipsecsha)
Pneumococcal vaccination does not appear to be effective in preventing pneumonia, even in populations for whom the vaccine is currently recommended.
PPSV23へのワクチンの効果に関し、誤解を振りまく可能性を危惧します。
この項目の再考を希望いたします。
【序文】 ライフスタイル介入による2型糖尿病寛解導入の程度は明らかでない。
【目的】 2型糖尿病から長期減量介入と、2型糖尿病からのprediabetes or normoglycemia状態への寛解頻度の関連性研究
【デザイン、セッティング、登録者】 ４つのRCT（ベースライン受診、2001年8月から2004年4月）の 副次的観察研究（Ancillary observational）解析で、、“diabetes support and education control condition (DSE)”と、“intensive lifestyle intervention (ILI)”（ 4503 名のUS 成人、BMI 25以上、2型糖尿病）比較
【介入】IL1ランダム割り付け登録者は、最初の6ヶ月は、週毎のグループ、個別カウンセリングを行う、続く6ヶ月は月３回のセッション、そして２－４年間月２回の接触と定期的リフレッシュ化群シリーズ・キャンペーン施行(n=2241)
DSE( education control condition)、年毎の３つのグループセッションで、食事、運動、社会的サポート (n=2262)
【主要アウトカム測定】 部分、完全寛解
prediabetesあるいはnondiabetic levelの血糖に合致する状態への移行と定義 (血糖降下剤無使用 空腹時血糖＜ 126mg/dL 及び HbA1ｃ＜ 6.5%）
【結果】 ライフスタイル強化介入群では、DSE登録者に比べ、有意に、以下変化
１年後体重減少 (net difference, −7.9%; 95% CI, −8.3% to −7.6%)
４年後体重減少 (−3.9%; 95% CI, −4.4% to −3.5%)
１年後フィットネス増加 (net difference, 15.4%; 95% CI, 13.7%-17.0%)
４年後フィットネス増加(6.4%; 95% CI, 4.7%-8.1%) (P < .001 for each)
ILI （ライフスタイル強化介入）群では、寛解（部分・完全）経験が多い
１年目頻度 11.5% (95% CI, 10.1%-12.8%)
４年目頻度 7.3% (95% CI, 6.2%-8.4%)
ｖｓ DSE群では両ポイントとも２．０％
(１年目 95% CIs, 1.4%-2.6% 、４年目 1.5%-2.7% at year 4) (P ＜ .001 for each)
ライフスタイル強化介入群のうち、寛解持続は、２年目 9.2% (95% CI, 7.9%-10.4%)、 ３年目 6.4% (95% CI, 5.3%-7.4%)、 ４年目 3.5% (95% CI, 2.7%-4.3%)
ｖｓ DSE群では２％未満 (２年目 1.7% [95% CI, 1.2%-2.3%]; ３年目 1.3% [95% CI, 0.8%-1.7%]; ４年目 0.5% [95% CI, 0.2%-0.8%] )
【結論】 体重増加成人への上記研究解析にて、ライフスタイル強化介入は、糖尿病サポート・教育システムに比べ、２型糖尿病寛解尤度増加に有意に相関。
しかしながら、絶対的寛解はそれでも軽度である。
Table 3. Standardized Incidence Ratio (SIR) Adjusted for Age, Race/Ethnicity, and Sex and 2007-2008 Rate Difference of First Primary Cancer Site Among Rescue/Recovery Workers With Known Race/Ethnicity Using the New York State Population Rate as Reference (n = 21218)
Long-term Use of Aspirin and Age-Related Macular Degeneration
Barbara E. K. Klein, et. al.
JAMA. 2012;308(23):2469-2478. doi:10.1001/jama.2012.65406
119名の運動不足、過体重・肥満成人を３つの運動プロトコール割り付け
1) RT: resistance training ：レジスタンス・トレーニング
2) AT: aerobic training ：好気的運動
3) AT/RT: aerobic and resistance training (combination of AT and RT) ：好気的運動＋レジスタンス・トレーニング
プライマリアウトカムは総体重、脂肪体重、除脂肪体重
ATとAT/RT群は、RTより、総体重と脂肪体重 減少（ｐ＜０．０５）
しかし、他はさ無し
RTとAT/RTは、ATより、除脂肪体重増加（ｐ＜０．０５）
経過観察期間を2倍すると、ATとRTの組み合わせプログラムはAT単独に比べ脂肪量・総体重量に関して有意差認めなくなる。
健康ベネフィットとしての必要経過期間のバランスをとれば、ATが脂肪量・総体重減少に最も適切な運動と考えられ、RTを含むプログラムは中年、過体重/肥満者にとって、除脂肪体重増加のために必要な運動と考えられる。
“Global Vaccine Recommendations and Thimerosal”
“Ban on Thimerosal in Draft Treaty on Mercury: Why the American Academy of Pediatrics (AAP) Position in 2012 Is So Important”
“Global Justice and the Proposed Ban on Thimerosal-Containing Vaccines”
Aging Doctors Come Under Greater Scrutiny
By MedPage Today Staff
Published: December 16, 2012
http://www.medpagetoday.com/Surgery/GeneralSurgery/36476
日本人でも、60-65歳以上で3-8％程度と考えて良いと思う。
http://www.mhlw.go.jp/kokoro/speciality/detail_recog.html
H22 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/10/dl/kekka_1.pdf
就業状態にある医師のうち、60-69歳 33217名、70歳以上で26649名 合計59866名
認知症 1800名から4800名程度と考えられる。脳リザーブ理論から考えればこれより低率になる可能性はもちろんあるが・・・
DIRECT研究： 低炭水化物食 ｖｓ バランスのとれたダイエット食 ｖｓ 低脂肪食 2012/10/05
低炭水化物・高蛋白食は心血管疾患リスク増加をもたらす 2012/06/28
先進国データがすべてで、33 RCT（73589名）、10 コホートを含む
メタアナリシスから、総脂肪量低減食は、相対的に体重減少と相関 (by 1.6 kg, 95%信頼区間 −2.0 to −1.2 kg, I2=75%, 被験者 57 735)
対照群比較で脂肪低減群で体重増加が少ないことは、トライアル横断的な現象だが、影響にばらつきがある。
メタ回帰にて、総脂肪摂取量減少大きいほど、ベースラインの脂肪摂取少ないほど、体重減少効果相対的に大きく、これによって、結果のばらつきの多くは説明可能。
低脂肪の体重への有意な影響は、感度分析で消失せず （観察期間のながいもの、低脂肪群でのトライアルを除いても・・・)。
低脂肪総摂取量制限は、BMI低下と関連し (−0.51 kg/m2, 95% 信頼区間 −0.76 to −0.26,９トライアル, I2=77%)、同様に、ウェスト径 (by 0.3 cm, 95% 信頼区間 −0.58 to −0.02, 女性 15 671名, １トライアル)
心血管疾患リスク要素への負の影響は示唆されない （脂質、血圧)
GRADE assessment にて、総死亡摂取量と体重の相関に関する高品質エビデンスの存在が示唆された。
一つのRCT、３つのコホート研究で、小児・若年においてのみだが、総脂肪摂取量と体重増加の正相関性が示された。
2010年に世界で死亡した人は5,280万人であった。そのうち最大の統合死因別死亡率（感染症・母体性・新生児期・栄養的）は24.9％であったが、 同値は1990年の34.1％（1,590万/4,650万人）と比べると大幅に減少していた。その減少に大きく寄与したのが、下痢性疾患（250万人 →140万人）、下気道感染症（340万人→280万人）、新生児障害（310万人→220万人）、麻疹（63万人→13万人）、破傷風（27万人→6万 人）の死亡率の低下であった。
・・・・
2010年の主要な死因は、虚血性心疾患、脳卒中、COPD、下気道感染症、肺がん、HIV/AIDSであった。そして2010年の早期死亡による生命 損失年（years of life lost：YLL）に影響した主要な死因は、虚血性心疾患、下気道感染症、脳卒中、下痢性疾患、マラリア、HIV/AIDSであった。これは、HIV /AIDSと早期分娩合併症を除き1990年とほぼ同様であった。下気道感染症と下痢性疾患のYLLは1990年から45～54％減少していた一方で、虚 血性心疾患、脳卒中は17～28％増加していた。
・・・
標準年齢の死亡率は一部の鍵となる疾患（とくにHIV/AIDS、アルツハイマー病、糖尿病、CKD）で上昇したが、大半の疾患（重大血管系疾患、 COPD、大半のがん、肝硬変、母体の障害など）は20年前より減少していた。その他の疾患、とくにマラリア、前立腺がん、外傷はほとんど変化がなかっ た。
一般住民の対照に比べ、メダリスト達は、勝利後30年後も生存する確率は高い
（相対的条件下生存 1.08 95％信頼区間 1.07-1.10）
眼ダリ質は対照より平均で2.8年長生き
８／９ヶ国のメダリストでは対照より生存アドバンテージ有意に存在
金、銀、銅メダリストとも同様なサイズの生存アドバンテージ有り
持久力スポーツ・持久力を含む混合的スポーツのメダリストは、パワースポーツ（1.05、1.01-1.08）より、メダル獲得30年後、より生存期間がながい（ 1.13；1.09-1.17、1.11;1.09-1.13）
【目的】 合併症既往ない人対象の国内コホートにおける失神受診の心血管副事象・死亡リスク
【背景】 失神という病態の臨床的遭遇は多いが、健康人での予後の知識は十分じゃない。
【方法】 デンマーク（2001-2009）の合併症既往無しの失神受診者を国内行政登録において同定、デンマークからの５つのコホート対象者の性別・年齢をマッチ化。
死亡、失神再発、ペースメーカー植え込み、ICD、心血管疾患入院のリスクを多変量Cox比例ハザードモデルにて解析
【結果】 失神初回診断患者 37017名、対照 185085
年齢中央値47歳（中間4分位 32-63歳）、男性 47％
死亡は、失神時総数 3023（8.2％）、対照群 14251（7.1％）
（イベント発生率は1000人年 14.3）
多変量Cox回帰解析にて、全原因死亡率(ハザード比 [HR]: 1.06; 95% 信頼区間 [CI]: 1.02 to 1.10)、心血管疾患入院(HR: 1.74; 95% CI: 1.68 to 1.80)、失神再発 (HR: 1.35; 95% CI: 1.27 to 1.44)、ペースメーカー・ICD植え込み率(HR: 5.52; 95% CI: 4.67 to 5.73;P ＜ 0.0001)有意増加。
【結論】健康者失神初回入院は、全原因死亡率、卒中、心血管疾患入院、デバイス植え込み、再発性失神の有意な予測因子。
51-80歳（男性 68％）で、 sitting-rising test (SRT)の補助的に手や膝を使うかで、0-5ポイントにスコア化。最終的にSRTスコアを0-10にして、4カテゴリーに層別化（0-3、3.5-5．、6-7.5、8-10）
フォローアップ中央年は6.3年、死亡159（7.9％）
低SRTスコアは、死亡率増加と関連（P＜０．００１）
生存率連続トレンドは多変量（年齢、性別、BMI）補正ハザード比として、低スコアから好スコアまでで 5.44 (95% CI 3.1–9.5)、 3.44 (95% CI 2.0–5.9)、 1.84 (95% CI 1.1–3.0) (p < 0.001)
SRTスコア増加単位毎に生存率21％改善と関連
感染症に関してだが、妄想とおもわれる専門家の意見が→ e.g.) http://www.e-clinician.net/vol31/no334/pdf/sp03_334.pdf実態調査などは看護・介護の分野でなされている→ e.g.) http://www.kawasaki-m.ac.jp/soc/mw/journal/jp/2008-j18-1/11_okuda.pdf
多変量モデルで、テレビの寝室での存在、テレビ視聴時間は、ウェスト径(OR 1.9-2.1)、皮下脂肪量(OR 2.0-2.5)と有意相関(p＜ 0.05)。
一方テレビ5時間以上視聴は、内臓脂肪量増加（OR 2.0）と有意相関。
寝室テレビは、 心血管疾患リスク（OR 2.9)、高中性脂肪血症（OR 2.0)と有意相関。
U.S. Food and Drug Administration (FDA)は、バレニクリンのプラシーボ比較の大規模・データ組み合わせ解析（いわゆる、メタアナリシス）についての結果を公表した。FDAは製薬メーカーへ、心血管系安全性に関わるメタアナリシスを要求。
主要心血管イベント：バレニクリン群 13（0.31％） ｖｓ プラシーボ 6（0.21％）ハザード比 1.95（0.79， 4.82）
暴露人年：バレニクリン群 1316 ｖｓ プラシーボ 839
喫煙自体が心疾患リスク要素であるので複雑だが、製薬メーカーであるファイザーに対し、死亡・心筋梗塞・卒中を含む主要副作用心血管イベントの発生率増加がメタアナリシスで示されたことに対する処置。
ランダム化対照トライアルで、心血管イベントリスクを高めることが示された後、2011年5月薬剤警告表示についてFDAにより変更要請がなされた。
ファイザーによる研究で、うつ・自殺についてはリスク増加否定的報告が最近出されているが、2009年神経精神疾患に関する表示FDAから命令されている。
2回の高地山村への3日間の短期滞在期間での検討
1630mで2日間、2590mで1日、2週間洗い流し期間800m未満での滞在
アセタゾラミド(750m/日) or プラシーボ +autoCPAP
アセタゾラミド+autoCPAPは、プラシーボ+autoCPAPと比較すると、1630m、2590mでの夜間酸素飽和度増加:中央値 94% (中間四分位 [IQR], 93%-95%) と 91% (IQR, 90%-92%) vs 93% (IQR, 92%-94%) と 89% (IQR, 87%-91%)
中央値増加は、それぞれ、 1.0% (95% CI, 0.3%-1.0%) と 2.0% (95% CI, 2.0%-2.0)
2590mでの酸素飽和度 < 90%夜間時間中央値は、 13% (IQR, 2%-38%) vs 57% (IQR, 28%-82%; P ＜ .001)
アセタゾラミド+autoCPAPは、プラシーボ+autoCPAP比較で、1630m、2590mで、睡眠時無呼吸コントロール良好: apnea/hypopnea index 中央値（イベント/時間） 5.8 (5.8/h) (IQR, 3.0/h-10.1/h) と 6.8/h (IQR, 3.5/h-10.1/h) vs 10.7/h (IQR, 5.1/h-17.7/h) と 19.3/h (IQR, 9.3/h-29.0/h); 減少分中央値 3.2/h (95% CI, 1.3/h-7.5/h) と 9.2 (95% CI, 5.1/h-14.6/h)
上高地帝国ホテル（1496m： 長野県松本市安曇上高地 http://wisteriahill.sakura.ne.jp/GMAP/GMAP_ALTITUDE/index.php で検索）
↑
ホテル立山（2430.0000： 富山県中新川郡立山町芦峅寺室堂 ）
前向きの研究で、喫煙と禁煙の心臓突然死の関連研究
冠動脈性心疾患・卒中・がんを基礎として有さない101018名の女性（NHS)
ベースライン1980年
フォローアップ30年間で、心臓突然死 351イベント
非喫煙者比較で、現行喫煙者の心臓突然死リスクは、冠動脈リスク要素補正後、2.44(95% CI, 1.80-3.31) 倍
多変量解析にて、現行喫煙者では、日毎喫煙定量 (P for trend, ＜ 0.0001）
喫煙量の軽度から中等量（1-14/日）では、心臓突然死リスクは1.84倍 (95% CI, 1.16-2.92)と有意に増加。
喫煙5年間増加する毎に、心臓突然死リスクは8％増加(HR 1.08; 95% CI, 1.05-1.12, ｐ＜0.0001）
禁煙後心臓突然死リスクは時間と共に減少し、20年間禁煙状態持続後、心臓突然死リスクは、非喫煙者と同等となる(p for trend、P ＜ 0.001 )
非屈折性視力障害の荷重頻度は
・20歳以上で21％増加し、1999-2002年の1.4％から2005-2008年の1.7％へと増加 (P = .03)
・20-39歳の非ヒスパニック系白人では0.5％から0.7％へと増加(P = .008)
多変量解析にて
1999-2002年の比屈折性視力障害の統計学的有意なリスク要素は
・加齢 (年毎オッズ比 [OR], 1.07; 95% CI, 1.05-1.09)
・貧困 (OR, 2.18; 95% CI, 1.31-3.64)
・無保険 (OR, 1.85; 95% CI, 1.16-2.95)
・糖尿病診断からの10年以上の病歴 (OR, 1.93; 95% CI, 1.15-3.25)
2005年では
・加齢 (OR, 1.05; 95% CI, 1.04-1.07)
・貧困 (OR, 2.23; 95% CI, 1.55-3.22)
・高校未満の学歴 (OR, 2.11; 95% CI, 1.54-2.90)
・糖尿病診断からの10年以上の病歴 (OR, 2.67; 95% CI, 1.64-4.37)
糖尿病診断からの10年以上の病歴 の頻度は、22％増加（2.8％から3.6％へ）（P=.02)
ヒスパニック系20-39歳は133％（0.3％から0.7％）（p<0 .001=".001" br="br">
175名の原発性肺癌と診断された症例
ベースラインで55名ががん診断、120名がその後診断。
この後者のうち、新規(以前のスキャンで確認不可)かつ急速進行例(DVT中央値 52日間)19例(15.8%)
進行例101(84.2%)で、迅速進行70(58.3%)、その他31(25.8%)で、緩徐進行15.0%、遅発的10.8%
肺がん特異的死亡は新規患者で有意に高率(9.2%/年 vs 緩徐・遅発 0.9%/年)
急速進行 60%、新規発症ではstage I が45%で、生存率良好
4-5年フォローアップ下で、収縮期血圧（SBP)の10mmHgの増加は、白人の卒中リスクは8％（95％CI、0-16％）増加し、黒人では 24％（95%CI、14%-35%) 増加（交互作用 (interaction) P値 .02)
45-64歳の場合、白人に対する黒人のハザード比は 正常血圧では 0.87（95％CI 1.57)、高血圧前症では1.38（95%CI,0.94-2.02)、stage 1高血圧では 2.38(95%CI, 1.19-4.72)
日本の観察研究で、5年間、1376の、CPRを受け・市民による早期AED使用状況のショック状態の、病院外心原性心停止bystander-遭遇を登録
506（36.8％）が胸骨圧迫単独CPRを受け・市民、870（63.2％）が通常CPR。
神経学的アウトカム良好な1ヶ月生存率は、胸骨圧迫単独CRP群 40.7％（206/506）で、通常CRP群 32.9％（286/870）より良好であった 補正オッズ比, 1.33; 95% 信頼区間, 1.03–1.70)
食事、運動量自己モニタリングは、減量成功と関連する（Burke LE, et. al. Self-monitoring in weight loss: a systematic review of the literature. J Am Diet Assoc. 2011;111(1):92-102）。そして、そのモニタリングは携帯デバイス接続にて可能となる（Beasley JM, et. al. Evaluation of a PDA-based dietary assessment and intervention program: a randomized controlled trial. J Am Coll Nutr. 2008;27(2):280-286、 Burke LE, Styn MA, Glanz K, et al. SMART trial: a randomized clinical trial of self-monitoring in behavioral weight management-design and baseline findings. Contemp Clin Trials. 2009;30(6):540-551、 Burke LE, Conroy MB, Sereika SM, et al. The effect of electronic self-monitoring on weight loss and dietary intake: a randomized behavioral weight loss trial. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):338-344)
モバイル・デバイスは、瞬時決断サポートを可能(Baker RC, et.al. Self-monitoring may be necessary for successful weight control. Behav Ther. 1993;24(3):377-394、 Baker RC, et.al. Weight control during the holidays: highly consistent self-monitoring as a potentially useful coping mechanism. Health Psychol. 1998;17(4):367-370)とし、食事・運動のエネルギー値チェックし、リアルタイムにエネルギーバランスを追跡可能とする。
テクノロジーサポート減量介入研究は、ヒト介入に代わり、ディジタルツールがより効果的で、より受容性が高まる可能性を示唆するものであった（Mohr DC, et. al. Supportive accountability: a model for providing human support to enhance adherence to eHealth interventions. J Med Internet Res. 2011;13(1):e30、 Rao G, et al; American Heart Association Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Nursing; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Stroke Council. New and emerging weight management strategies for busy ambulatory settings: a scientific statement from the American Heart Association endorsed by the Society of Behavioral Medicine. Circulation. 2011;124(10):1182-1203）。
70名の成人（BMI>25、40以下）を２つのarm、12ヶ月研究
・ standard-of-care group treatment alone (標準治療群）
・ standard and connective mobile technology system (+mobile群)
被験者は、退役軍人局外来クリニック開催の週2回減量グループに参加
+mobile群では、食事・運動自己モニターのための個別的ディジタル補助装置を提供
6ヶ月間週2回コーチングコールを受ける。
体重をベースライン、３、６、９、１２ヶ月フォローアップ
69名（平均年齢 57.7歳、男性 85.5％）が介入を受け。
長軸的ITT解析にて、+mobile群は、標準群より、どのベースライン後の時点でも、体重3.9kg(対照群比較で、3.1％の体重減少; 95% CI, 2.2-5.5 kg) 余計に減量
ベースライン後どの時点でも、ベースライン比較5％体重減少の標準群比較オッズ比、+mobile群で有意に高い(オッズ比, 6.5; 95% CI, 2.5-18.6)
結論：通常のケアシステムに、パーソナル・ディジタル補助・電話コーチングシステム追加で、短期間の減量追加効果を認めた。
モバイルネット接続技術は、医師主導減量治療の促進効果を、scalable mechanismとして役割を果たすかもしれない。
114名を評価（49名がインスリノーマの手術切除組織確定診断、64名除外）
年齢レンジ0-16歳、平均10歳
インスリノーマ例は、対照例に比べ、空腹長時間後、インスリン、Cペプチド高値。
amended insulin–glucose ratio はインスリノーマを正確に48/49同定し、対照例を64/65除外
PPV、NPVはそれぞれ 0.98 (95% CI, 0.89 ～ 1.00) 、0.99 (CI, 0.92 ～ 1.00)
一方、 ぶどう糖・インスリン・Cペプチド濃度クライテリアでは、それぞれ 0.75 (CI, 0.63 ～ 0.85)、 0.98 (CI, 0.89 ～ 1.00)であった。
自殺死別は、子供の自殺後2年間に、それ以前に比べ、うつ (ARR, 2.14; 95% CI, 1.88-2.43) 、不安障害 (ARR, 1.41; 95% CI, 1.24-1.60)、離婚(ARR, 1.18; 95% CI, 1.13-1.23) 増加をもたらす
自殺死別とMVC死別両親は、死亡前と死亡後に、アウトカムに、さほど違いはない。
うつ発生率では、MVC死別両親の方が、自殺死別両親より、発生率が高い (19.9% ｖｓ 15.9%; P = .005)
一方、自殺死別の親は、精神疾患入院率増加率が高い (P = .049)
自殺死別の親は、MVC死別例より、子供の死亡前より、うつ病を有する場合が多い (ARR, 1.30; 95% CI, 1.06-1.61)、同様に、身体疾患 (ARR, 1.32; 95% CI, 1.19-1.45)、低所得(ARR, 1.34; 95% CI, 1.18-1.51) が多い。
住民ベース後顧的コホート
小児期に、自殺もしくは偶発事故による親の死を経験した、その子供のリスクは、5年間ほど、他の年代での経験群より、それを上回り、数十年継続する。
思春期や若年成人世代で親の死を経験した子供は、親の死1-2年内リスク増加し、時と共にリスク減少する。
子供や若年成人の親の自殺経験した子供は、偶発事故死の子供よりその自殺企図入院は早増す。
自殺企図リスクの早期モニタリング・介入にとって重大な時期は、両親死亡後1-2年間で、子供の頃の親の死を経験した場合は数十年ほど長く警戒が必要。
e.g.)ゲーム、ＳＮＳ…「ネット依存症」深刻化 スマホなど携帯型端末も要因
http://www.sankeibiz.jp/econome/news/121210/ecc1212100732001-n1.htm
性、食物、インターネット、カフェイン依存症の提案拒否
インターネットゲーム依存は、もともと、ＤＳＭ－５ Section III（ＤＳＭ－ＩＶ）で、さらなる研究必要性が記述されている。
その宿題に十分答えられてない状況にある 。
"2008年アメリカ医療情報学会(ANA)は「インターネットおよびビデオゲーム中毒」を分類に入れ、正式な診断名とすることを推奨した。 [3] 結果として、DSM-Vでは「今後検討すべき診断名」として盛り込まれることとなった。[4]"
IAD was originally proposed as a disorder in a satirical hoax by Ivan Goldberg, M.D., in 1995.[2] He took pathological gambling as diagnosed by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) as his model for the description[3] of IAD. It is not, however, included in the current DSM as of 2009. IAD receives coverage in the press, and possible future classification as a psychological disorder continues to be debated and researched.やはりなお議論継続が必要という記載で、他の記事とも合致する。
スタチン不耐性患者へのモノクローナルPCSK9抗体治療 ・・・ ゼチーアがゴミのようだ脂質 2012/11/06
メモ： ＡＨＡ２０１２心血管疾患 2012/11/04
高コレステロール血症治療： 抗PCSK9抗体治験 （＋スタチンでの効果）脂質 2012/11/01
Anti-PCSK9抗体：ＬＤＬ治療薬 phase I脂質 2012/03/22
phase 2、用量調整研究（ 78センター USA, Canada, Denmark, Hungary, Czech Republic）、18-80歳の患者で、LDL-C 2.2mmol/L超でスタチン使用（ゼチーア使用の有無不問）
ランダム割り付け
・AMG 145皮下注 70 mg、105 mg、プラシーボ ×2週毎
・AMG 145皮下注 280mg、350mg、420mg、プラシーボ ×4週毎
プライマリエンドポイントは、12週後のLDL濃度のベースラインからのパーセント変化
修正ITT解析
抗コレステロール血症631名ランダム割り付け
AMG 145 70 mg (n=79), 105 mg (n=79), 140 mg (n=78), matching placebo (n=78) ×２週毎
AMG 145 280 mg (n=79), 350 mg (n=79), 420 mg (n=80), matching placebo (n=79) ×4週毎
12週目の投与間隔終了時、平均LDL-C濃度減少
2週毎AMG 14投与 ( 41.8% ～ 66.1%; P＜ 0.0001)
4週毎AMG 145投与( 41.8% ～ 50.3%; P＜ 0.0001)
治療関連重篤副事象イベントは生ぜず
治療関連副作用イベントはプラシーボ群と同等
【序文】喘息の薬物へのnon-adherenceは70％にものぼる。adherence回線の効果は定量化されてない。住民レベルで、医薬処方・adherence改善の効果を喘息で検討。
【方法】U.S. NHLBI-funded SOCS trial のデータ構成とNHLBI SLIC trialの評価データを用い、数学モデルを喘息コントローラー処方・adherence増加の効果モデルに適応した。National Asthma Surveyサンプルから、住民シミュレーションとして4930名の喘息患者構成。主要アウトカムは、コントローラー使用、レリーバー使用、予定外受診、ED受診、病院入院。
【結果】キャリブレーション時、SOCSトライアルアウトカム厳格適合シミュレーションアウトカムは、治療失敗ハザード比[95％信頼区間]は、プラシーボ群 0.92[0.58-1.26]、 サルメテロール群 0.97 [0.49–1.45]、トリアムシノロン群 1.01 [0–1.87]
評価時、中間ポイントと終了ポイントの治療失敗シミュレーションアウトカムは、ハザード比として、それぞれ、サルメテロール/トリアムシノロン群 1.21 [0.08–2.34] 、サルメテロール単剤治療群 0.83 [0.60–1.07]となる。
全研究期間を通して、サルメテロール/トリアムシノロン治療患者の不充分パフォーマンス・モデルでは、中間/終了時ハザード比は、それぞれ、0.83 [0.00–2.12] と 0.37 [0.10–0.65]
米国内では、至適なadherence/処方となるシミュレーションによると、adherenceと処方ギャップは類似することで、予定外受診 900万、ED受診 400万、喘息治療入院 100万を毎年減少させることが出来る。
【結論】薬物アドヒアランスと処方改善は、喘息合併症・医療費軽減につながる
スタチンと糖尿病リスク ：低リスクではほぼ問題なし 高リスクでもベネフィット上回る 2012/08/10
洞性調律・左室駆出率低下例では、ワーファリンとアスピリンでは、プライマリアウトカム（虚血性卒中・頭蓋内出血、全原因死亡）の差を認めず。
ワーファリンによる虚血性卒中リスク減少効果は、重大出血リスクでオフセットされる。ワーファリンとアスピリンの選択は個別的になされるべき。
メタアナリシス： 低リスク スタチンLDL低下治療効果 2012/03/18
閉経後女性；スタチンと糖尿病発症増加リスク WHI研究解析 2012年 01月 10日
プライマリケアにおける390名肥満成人
・通常ケア
・減量マネージメント・簡易カウンセリング・行動的体重コントロールに関する教育を含むPCP受診を月毎セッションでコーチする
・通常ケア＋強化簡易ライフスタイルカウンセリング（食事変更・減量薬物（オリスタット、シブトラミンなど））
2年間で、通常ケア 1.7±0.7 kg、簡易生活習慣カウンセリング群 2.9±0.7 kg，強化型簡易生活習慣カウンセリング群 4.6±0.7 kgの減量
強化型減量カウンセリングは，肥満患者の約 1/3で、長期にわたる減量に効果あり
多変量補正Coxモデルでは、血中25（OH)D <20 1.01-4.25="1.01-4.25" 2.06="2.06" br="br" ml="ml" ng="ng">加えて、全死亡率早死は、1.40（1.17-1.68）倍で、20-30 ng/mlでも 1.11(0.93-1.33)倍。
Mild cognitive impairment or cognitive impairment, not dementia (CIND）を含む患者での検討で、アルツハイマー・全認知症リスク低下は、NAIDS使用、バルビタール酸無しのサリチル酸使用サブグループで相関、
NSAIDとCINDリスクに関しては軽度相関 (ハザード比, 0.87; 95% 信頼区間, 0.76–1.00)
RAS遮断剤＋β遮断剤併用による血圧減少は一般に照明されてないため検討
プライマリエンドポイントを拡張期血圧
ベースラインBPは163.8/104.4
降圧効果
・ nebivolol+lisinopril併用 17.2-10.2mmHg
・ プラシーボ 8.0-9.2
・ nebivolol 13.3-8.9
・ lisinopril 12.0-9.8
収縮期血圧は、 それぞれ 19.2-19.8 mm Hg、 9.9-16.4 (P<.0001 vs combination)、 14.4-14.1 (P=.0470)、 16.1-17.2 (P= .0704).
併用効果ありという結論
スタチン治療を受けてない場合、低用量のn-3脂肪酸サプリメント（EPA 400mg、αリノレン酸 2g）投与でも、心血管疾患イベント減少の可能性。
肉（レッドミート）を食うと、寿命が短くなる ：毎日肉食で12％死亡率アップ 2012/03/13
