昨年(2012 年)の 1 年間で当院に薬疹で来 られた患者さんで,ある程度原因がはっきり している 40 名中,光線過敏型薬疹の患者さ んが 5 名いました.その原因薬剤はプレミネ ントR,エカードR,ミコンビR,コディオRの 4 種類の ARB(angiotensin II receptor blocker;アンジオテンシン II 受容体拮抗薬)と サイアザイド系利尿薬の配合薬でした.・・・最近では、ヒドリクロロチアジドで、ARBとサイアザイド系利尿薬の配合薬による光線過敏症型薬疹をしばしば診ます。
重篤副作用疾患別対応マニュアル・薬剤性過敏症症候群
http://www.info.pmda.go.jp/juutoku/file/jfm0706001.pdf
重篤副作用疾患別対応マニュアル・スティーブンジョンソン・症候群（皮膚粘膜眼症候群）
http://www.info.pmda.go.jp/juutoku/file/jfm0611005_01.pdf
薬副作用の皮膚障害、２年半で131人死亡 厚労省まとめ 2012/5/29 （日経）発症の原因と疑われる薬は抗てんかん薬と解熱鎮痛消炎薬、抗生物質がそれぞれ200例を超えた。薬局などで処方箋なしに買える一般用医薬品の風邪薬も54例あった。
三橋氏のブログ：｢実質的な国の借金｣が減っているという驚愕の事実
http://ameblo.jp/takaakimitsuhashi/entry-11582173317.html
慢性腎臓病（CKD) 検診・治療は エビデンスに乏しい メタボ＋CKD検診なんて詐欺に詐欺を重ねてるようなモノ 2012/04/19
2002年のクライテリア(pdf)以降、アメリカ人では8名に1名以上、14％程度がこのCKDクライテリアに合致し、CKDという病名にラベリングされている。
より確固たる定義形成上の根拠は、早期に症例を見いだすことで進行期疾患への進展緩徐化もしくは停止を可能とすることである。早期疾患発見成功してもあまりに対象者が多すぎ、すなわち、過剰診断が多すぎるとMoyihanのグループが示唆している。
ノルウェーの住民ベース研究の一つ、Stage 3Aクライテリア合致したヒトの1％未満しか、8年間フォローアップ後、終末期腎疾患発症しない。
NNTから考えれば、1千名予防して1例予防可能という、あまりにコストの見合わない確率のお話。
とりわけ、Stage ３Aの年齢では正常範囲内eGFR低下/腎臓障害ダメージ尿マーカー異常なしのクライテリアが多く含まれる。
高齢者では特にこの過剰診断が多く、stage 3疾患では30％ほどが誤診されている、特に、stage 3Aのアルブミン尿無し例
臨床家は、高齢者で、CKD定義内へのeGFR低下のみの例では安易にこの疾患ラベリングをしないことが重要で、このグループは臨床的問題となる確率は低いと筆者らのグループ。
南カリフォルニアのKaiser Permanete のクライテリアでは、CKDの診断は約3％程度に低下する。さらに、eGFRの足跡、尿アルブミン検査の足跡も参考にして、単なる1回の腎機能結果でのみ診断するのは避けるべきで、他にリスク要素がない患者に対しては、軽度腎機能低下に対して、治療すべきかどうか不確かであることも説明すべき。
過剰診断の有害性は不要な治療と不要な介入であり、厳格な血圧コントロールからくる副作用、患者への不安提供である。
本来、皆が、腎疾患予防に対する最善の方法を見つけ、過剰診断リスクやコスト軽減をはかるべきと結論づけ
Moynihanらは、予防上の過剰診断に関するカンファレンスを含む、 NHMRC STEP grantと内容を支持し、 BMJ Too Much Medicineで連続記事助言を行う
DPP-4阻害剤とピオグリタゾンは、共に、β細胞機能（食後 Φs ,基礎的ブドウ糖濃度上回った時の動的β細胞の反応性）を促進し、DP-4阻害剤はα細胞（食後グルカゴン低下）をもたらす。補完的作用によりより優れた食後血糖コントロールの可能性
↓
Sitagliptin and pioglitazone provide complementary effects on postprandial glucose and pancreatic islet cell function.
Diabetes Obes Metab. 2013 Jun 19. doi: 10.1111/dom.12145.
Advantages and limitations of the DPP-4 inhibitor/ pioglitazone combination
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663457/table/t2-vhrm-4-1221/
(Vasc Health Risk Manag. 2008 December; 4(6): 1221–1227. )
ACS/ACCPガイドラインでは、55-74歳、喫煙歴 30 pack-year、禁煙15年内としている。NCCNガイドラインでは、50歳まで、喫煙歴を20 pack-year、アスベストなどの発がん物質職業暴露まで含め対象を広げている。
・鍵となるデータ誤報とたばこ産業ファンドやロイヤリティーdisclosureできないことで異論のあった、International Early Lung Cancer Action Project (I-ELCAP)
・この推奨の大元となったAnn. Int. Med.のシステマティック・レビュー
Screening Tests for Gestational Diabetes: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force
Ann Intern Med. 2013;159(2):115-122. doi:10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00657
mTORはラプターなどとともにTORC1、TORC2と呼ばれるタンパク質複合体を形成し、細胞増殖因子、アミノ酸、細胞内ストレス、エネルギー状態な どのシグナルによって制御されている。mTORC1は下流にあるS6K、4E-BP1などをリン酸化することにより、mRNAの翻訳やタンパク質合成の制 御などを行っている。mTORC2はAktをリン酸化することにより細胞周期の調節などを行っている
加齢は大多数の疾患・機能障害への大きなリスク、加齢プロセスへの治療ターゲット化が、新たな広汎に有効な加齢関連疾患に対する有効治療に関する革新的戦略となるのかもしれない。 FDA承認mTOR抑制剤 rapamycin治療マウスの寿命延長報告は、ほ乳類の中で最大寿命延長が薬剤範疇で示された最初の薬剤。
Rapamycin の寿命延長効果は、特異的な原因、例えばがんなどへの効果かもしれないが、この成分が実際にほ乳類で加齢進行速度を減少させているかは不明。構造的、機能的加齢phenotypeの包括的大スケール評価の結果、rapamycinが、C57BL/6J雄マウスの加齢速度を減少させてるか検討した。
加齢特性サブセットでは、rapamycinにより回復しているようにおもえる。Rapamycinは若年動物でのこれら特性に多く効果を示すが、これらの作用は、加齢へのmodulationではなく、加齢と無縁の薬物の効果の作用のようだ。
故に、これらのデータからは、rapamycinの寿命延長効果と加齢そのものへの影響とは乖離した現象と説明。
"Progress increasing HPV vaccination has stalled, risking the health of the next generation," said CDC Director Dr. Tom Frieden said in a press release. "Doctors need to step up their efforts by talking to parents about the importance of HPV vaccine just as they do other vaccines and ensure its given at every opportunity."
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6229a4.htm?s_cid=mm6229a4_w#tab1
目的 HbA1cと心血管疾患(CVD)の相関が西側諸国で主に報告されている。東アジア諸国では、CVD死亡リスク評価に関してHbA1c値が有効かどうかは不明。
研究デザインとメソッド 心血管死亡リスクを大規模コホートである、日本人ほぼ全員からのランダム選択被験者で評価。7120名の被験者（男性2962、女性4158名、平均年齢 52.3歳）
糖尿病治療無し被験者に於ける、HbA1cカテゴリー毎(<5 .0="" 5.0-5.4="" 5.5-5.9="" 6.0-6.4="" 6.5="" blockquote="" nbsp="" ox="">結果 研究期間中、死亡 1,104名、CVD死 304、冠動脈疾患 61、卒中 127（脳梗塞 78、脳出血 25、分類不能卒中 24）
HbA1cと、全原因死亡率とCVDとの相関性は段階的で、連続性有り
多変量補正CVD死亡ハザード比は、HbA1c値段階 6.0-6.4%、6.5％以上で、HbA1c5.0％未満と比べ それぞれ、 2.18 (95% CI 1.22–3.87) 、2.75 (1.43–5.28)
HbA1cと、冠動脈死・脳梗塞死との類似の相関性認める結論 HbA1c高値 は、全原因死亡率、CVD・冠動脈性心疾患・脳梗塞死亡率と関連性が、西側諸国民と同様、東アジアでも見られた。
日本を東アジア人全部の代表としてみて良いのか？
【目的】 2型糖尿病患者に於ける１剤、２剤、3剤経口血糖降下薬（OADｓ）治療強化までの期間と血糖コントロールレベルの相関
【研究デザイン・メソッド】 これは後顧的コホート研究で、 U.K. Clinical Practice Research Datalink（2004年1月から2006年12月、フォローアップ2011年4月まで）の2型糖尿病患者 81,573 名ベース。
【結果】 HbA1cカットオフを超えてからOAD追加治療強化までの期間平均は、HbA1c ≥7.0、 ≥7.5、 ≥8.0% (≥53, ≥58, or ≥64 mmol/mol)で、それぞれ2.9年、1.9年、1.6年で、OAD2剤服用では、7.2年間、7.2年間、6.9年間
インスリン強化までの期間中央値は、OAD１剤、2剤、3剤でそれぞれ、 7.1 年、6.1年、6.0年
OAD1剤もしくはインスリンによる強化したときの平均HbA1cは、OADｓ1剤、２剤、3剤でそれぞれ8.7、9.1、9.7％
OADs1剤、2剤、3剤服用中患者で、OAD1剤あるいはインスリン治療による治療強化からの期間中央値は、7.2年間のフォローアップ期間を上回る。
OAD１剤、2剤、3剤で血糖コントロール不良患者確率は、OAD1剤強化フォローアップ終了後強化にて、21.1-43.6％であり、インスリンによる強化では5.1-12.0％である。
【結論】 血糖コントロール未到達2型糖尿病患者の治療強化の遅れが存在する。
OADsやインスリンによる強化まで数年の血糖コントロール不要期間である比率かなり高い。
1) 体重差別（weight discrimination）が、ベースラインで肥満でない人が、肥満となるリスクと相関するか?
2) 体重差別（weight discrimination）は、ベースラインで肥満の人たちが、フォローアップ中肥満のままであることと相関するか？
米国内地域住民居住者の代表的長軸研究 Health and Retirement Study
5157被験者（女性 58.6％）で、体重差別（weight discrimination）測定を行い、体重・身長を測定
体重差別（weight discrimination）経験被験者は、フォローアップ中2.5倍肥満となりやすい (OR = 2.54, 95% CI = 1.58–4.08)
体重差別（weight discrimination）経験者は、ベースラインで肥満であった被験者は、そういう経験のない場合に比べ、3倍肥満であり続ける尤度OR = 3.20, 95% CI = 2.06–4.97)
この影響は、住民統計指標（年齢、性別、民族、教育）補正、ベースラインBMIを共役要素としたときも影響持続。
この影響は、また、体重差別（weight discrimination）に特異的で有り、他の差別(e.g. 性別・人種など）ではフォローアップ中肥満リスクと関連認めず。
【結論】この研究では、不良なメンタル医療アウトカムに加え、体重差別（weight discrimination）は、肥満を引き起こす元であるということが示された。減量へのモチベーションづけというより、肥満リスク増加そのものとして働く。
妊娠中母体喫煙と、子供の行為障害（conduct disorder）の関連性に関して今までも報告があるが、ばらばらな出産前環境状況において遺伝的・生後環境の影響のエビデンス困難であった。
以下の３つのコホートで検討
・生物学的子供・養子を含む長軸コホート：Christchurch Health and Development
・誕生時養子長軸コホート：Early Growth and Development Study
・遺伝的関連家族と遺伝的無関連家族の受胎時養子研究：Cardiff IVF (In Vitro Fertilization) Study
妊娠中母体喫煙は1日あたりの喫煙数平均(0、1-9、10以上）を測定値とする
status. 妊娠中母体喫煙と子供の後遺障害の有意相関性が、遺伝関連母・遺伝無関連母背景ともに、観察される。
メタアナリシス結果でも、pooled study sample横断的にこの関連性確認
Ricoguat、可溶性guanylate cyclase stimulatorによる肺動脈高血圧症治療ベネフィット検討 pIIトライアル
プライマリエンドポイントである12週時点での6分間歩行距離のベースラインから改善は有意で、二次有効性エンドポイント（肺血管抵抗、NT-proBNP値、WHO機能分類、臨床的悪化までの期間、Borg呼吸困難スケール）で改善も見られた。
他の、QOL指標、安全性に関しては要約内記載無し
プラシーボ群でも、2.5mg最大群でも失神が最大で、4％、1％
Health Professionals Follow-up Study (HPFS) (男性 45 748 、40-75 歳; フォローアップ：1986-2010年)、 Nurses’ Health Study I (NHS I) (女性 90 235 , 30-55 歳）の男性 45,748名、女性 196,347名での前向き研究
主要アウトカム・測定項目は、致死的・非致死的心筋梗塞・冠動脈再建を含む冠動脈疾患、隔年アンケートとカルテ確認
総計 242,105名のうち、腎結石既往 19,678
フォローアップは男性で24年間、女性で18年間
CHD発症 16,838
寄与要素補正後、女性において、腎結石既往女性は、既往無しに比べCHDリスク増加 in NHS I (発症率 [IR], 754 vs 514 per 10万人年; 多変量ハザード比[HR], 1.18 [95% CI, 1.08-1.28]) 、 NHS II (IR, 144 vs 55 per 1 per 10万人年; 多変量ハザード比[HR], 1.48 [95% CI, 1.23-1.78])
男性では有意相関無し (IR, 1355 vs 1022 per 1 per 10万人年; 多変量ハザード比[HR], 1.06 [95% CI, 0.99-1.13])
個別エンドポイント解析時でも、同様結果がみられた(致死性、非致死性心筋梗塞、血管再建)
年齢、居住場所、心疾患家族歴・糖尿病・高血圧・高コレステロール、アスピリン、サイアザイド系利尿剤、ループ系利尿剤、経口ステロイド、脂質効果薬剤、CCB、β遮断剤、ACE阻害剤、他の降圧剤、閉経状態・閉経後ホルモン使用、職業、喫煙、BMI、身体活動性、カルシウム、カリウム、マグネシウム摂取、動物性蛋白、総脂肪・ビタミンD、アルコール、カフェイン、DASH食
WHI新規解析：子宮摘出後50-59才：エストロゲン治療行わないことで死亡率増加 ・・・ 全米で年間数千名というインパクトと・・・ 2013/7/19大元はこれだが、
アベノミクスで健康食品表示が「企業任せ」へ 日米表示一覧から見える“怪しいサプリ”氾濫の未来 http://www.mynewsjapan.com/reports/1845
FＤＡの専門家チームは、メントールたばこと通常のたばこに関するさまざまな研究結果を分析。肺がんや呼吸器疾患など健康への直接の害では差が見られなかったが、メントールたばこは若年層がたばこを吸い始めるきっかけになることが多い上、ニコチンに対する中毒症状を示す度合いが高く、禁煙も成功しにくい傾向があるとした。
ＦＤＡは味覚の爽快さに加えて粘膜をまひさせる効果があり、煙を吸う抵抗感が少なくなって依存性が高まる可能性を指摘している
F.D.A. Closer to Decision About Menthol Cigarettes
By SABRINA TAVERNISEPublished: July 23, 2013
In a preliminary assessment of the possible health effects of menthol cigarettes, the federal agency said current data don't show such cigarettes are more toxic or increase the risk of smoking-related diseases compared with regular cigarettes.
But the FDA found that menthol in cigarettes likely increases smokers' addiction, and that menthol smokers "are less likely to successfully quit smoking."
研究重要性 愛する人の死というのは人生最大、不変のストレッサーで、臨床的介入無く遺族の大部分は適応に成功する。遺族の一部に、死別悲嘆に他の問題が重なり、治癒困難となる。この複雑性悲嘆(complicated grief)にともなう症候群により、重要なdistressや機能障害が死別数年間でも継続する場合があるが、それへの介入時期・方法に関しては未だに解決してない。
研究目的 様々な診断、リスク要素、complicated griefの管理について、利用可能エビデンス及び臨床観察結果に基づき議論
Evidence Review MEDLINE を1990年1月から2012年10月まで検索。選別研究リファレンス・レビュー記事から追加引用。complicated griefに対する有益治療研究を含む。
結果 強力な文献検索で、DSM-5によるcomplicated griefを参照
（ 意味合いは、特異な外傷・ストレッサー関連疾患のサブタイプとして持続的複雑性死別疾患）するも、今後より多くの研究がフォーマルに要求される状況であり、適切な命名、診断クライテリアについて未だ議論進行中の病状である。
信頼性のあるスクリーニング法は利用可能で、推定発生率は死別の7％
ランダム化対照データにより、ターゲット化心理療法の有効性が支持され、それはcomplicating problemの改善を促進し、自然治癒プロセスを育てるエレメントを含む。
予備研究にて、うつ治療薬物も有用な可能性
構造化Medline検索と手作業検索データベース
高品質研究緑内障要約罹患率 2.6％(95% CI, 2.1-3.1%)
評価リスク要素のうち、最も強い相関は
・高度近視 (球面度数 ≥6; オッズ比 [OR], 5.7; 95% CI, 3.1-11)
・家族歴 (OR, 3.3; 95% CI, 2.0-5.6)
・黒人 (OR, 2.9; 95% CI, 1.4-5.9)
・加齢 (especially age >80 years; OR, 2.9; 95% CI, 1.9-4.3)
Cup-to-disc ratio (CDR：陥凹乳頭径比)増加ほど、POAG尤度は増加（CDR 0.7以上での尤度 14 (95% CI, 5.3-39))
CDR asymmetry増加ほど、POAG尤度増加 (CDR asymmetry ≥0.3; LR, 7.3; 95% CI, 3.3-16)
CDRやasymmetryの単独閾値では緑内障除外できず
disc出血頻度は緑内障を強く示唆 (LR, 12; 95% CI, 2.9-48)
しかし、出血がないという所見は診断的意味なし (LR, 0.94; 95% CI, 0.83-0.98)
IOP(22以上）という通常用いられるカットオフ値では、LRは 13 (95% CI, 8.2-17)
IOP少ないほど尤度低い LR, 0.65; 95% CI, 0.55-0.76)
ルーチンセッティングでのGP施行に関するスクリーニング検査の研究認めず
結論としては、CDR高値 、CDR非対称性、disk出血、IOP増加といった所見に、家族歴、黒人、加齢がPOAGリスク増加と相関。ただ、これらの存在がないからといって、POAGリスク増加と相関。除外はできない。 現時点利用可能データによれば、緑内障同定の最も正確な診断法はやはり眼科医による検査
ナトリウムの過剰摂取は高血圧の主因で、心疾患・卒中の重要な要素
消費量が増えれば、高血圧発症個人尤度増加する。多くの権威団体がナトリウム摂取減少を米国内で推奨している。ナトリウム摂取の80％が食品製造業者・レストランにより加えられている。
2005年、2008年、2011年評価製品ナトリウムの平均（SD)レベル：特定の食品のナトリウム含量
2005年から2001年にかけ、402の加工食品ナトリウム含量は、約3.5％減少
しかし、78のファストフードレストラン製品ナトリウム含量は、約2.6％増加
特性の製品は最低30％も減少するも、多くの製品では最低30％増加。
主な知見としては、この6年間にナトリウム含有量に関し、正確な、統計学的に有意な減少が見られなかったこと
ノルウェーの住民ベース研究Tromsø Study
心エコー検診群 n=3272、 対照群 n=3589
治療アプローチとして、データを死亡率・致死的・非致死的心筋梗塞・卒中に関して解析
15年間フォローアップ中、
死亡 検診群 880名（26.9％）、 対照群 989(27.6%)
(ハザード比, 0.97; 95% CI, 0.89-1.06)
セカンダリアウトカム測定項目（突然死、型不問心疾患死オブ率、致死的・非致死的心筋梗塞、卒中）に関して、群間有意差みとめず
エコーによる構造・弁疾患検診は、死亡率や心筋梗塞・卒中リスクへベネフィットもたらさない。
緑茶・紅茶に関するRCTは11で、対象被験者は 総計 821名
緑茶は7つ、紅茶は4つ
アウトカムとして心血管イベントを採用したのは無し
紅茶では、LDL、コレステロール血圧（収縮期、拡張期血圧）で減少効果
血圧（収縮期 : MD -1.85 mmHg, 95% CI -3.21 〜 -0.48、 拡張期 (DBP): MD -1.27 mmHg, 95% CI -3.06 〜 0.53)；何れも6ヶ月間
感度分析安定だが、トライアル数がかなり少なく解析に適せず、バイアス・リスク存在
緑茶も統計学的に有意減少効果：総コレステロール、血圧
血圧(収縮期血圧 (SBP): MD -1.85 mmHg, 95% CI -3.21 〜 -0.48、 拡張期血圧 (DBP): MD -1.27 mmHg, 95% CI -3.06 〜 0.53)；何れも6ヶ月間
これも、検討数が少なく解析に適せず、さらには感度分析不安定
副作用イベントは5研究で行われ、前立腺がん、インフルエンザ入院、虫垂炎、網膜剥離などだが、ダイレクトな介入寄与可能性は少ない。
LDL(差平均(MD) -0.43 mmol/L, 95% 信頼区間 (CI) -0.56 〜 -0.31)
LDL(差平均 -0.48 mmol/L(-18.6 mg/dL), 95% 信頼区間 (CI) -0.77(29.8) 〜 -0.46(17.8))
背景—成人において、食事を抜くことは体重超過、高血圧、インスリン抵抗性、空腹時脂質濃度増加と関連する。しかし、食事構成にかかわらず特異的な食事習慣が冠動脈疾患(CHD)リスクに影響を与えるかはまだ不明。この研究の目的は、前向きに食事習慣とCHDリスクを検討すること
研究方法と研究結果—朝食を含む、食習慣を1992年に、Health Professionals Follow-up Study の心血管疾患・がんのない、45-82歳アメリカ人26,902名
16年間フォローアップ期間風、1527のincident CHD症例診断
Cox比例ハザードモデルを用い、相対リスクと95％信頼区間を推定し、住民統計・食事・ライフスタイル・他のCHDリスク要素補正。
朝食抜き男性は、朝食を抜かない男性に比べ、CHDリスク27％高い（相対リスク, 1.27: 95% 信頼区間、 1.06-1.53)
夕食遅くない場合に比べ、夕食が遅い場合は、CHDリスク55％高い (相対リスク, 1.55; 95% 信頼区間 1.05-2.29)
これらの相関は、BMI、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病によるもの
食事回数（1日あたりの回数）と、CHDリスクに相関認めず
結論—朝食の存在は、この男性医療従事者コホートにおいて、CHDリスク減少と関連した。
1990年から2011年の米国内救急部門データ
推定38万885名の18歳未満の子供がEDで治療を受けた。
これは平均すれば、年間17313名の子供に相当
年齢中央値は3歳、5歳未満で64.3％を占める
1千あたりの外傷年間頻度は
18歳未満で2.43（95％信頼区間[CI]: 2.07-2.80)、レンジは2.15(95% CI: 1.64-2.66) 〜 2.90(95% CI: 2.31-3.49)
包括外傷発生率は安定しているが、この研究期間中（1990-2011年）に、テレビ落下外傷数・発生数は、それぞれ125.5％、95.3％有意増加。
ドレッサー・家具・引き出し付き整理ダンス・衣装ダンス(amoire)からのテレビ落下数は有意に344.1％増加。
ノバルティスファーマの降圧薬ディオバンを使い京都府立医大で行われた臨床研究がデータ操作された問題で、医師らでつくるＮＰＯ法人臨床研究適正評価教育機構（桑島巌理事長）は２０日に記者会見し、臨床研究に関わった医師の知識や技術が低すぎると非難した。
Workplace hypertension is associated with obesity and family history of hypertension.
Hypertens Res. 2006 Dec;29(12):969-76.
The Emerging Phenomenon of Electronic Cigarettes
Pasquale Caponnetto, Davide Campagna, Gabriella Papale, Cristina Russo, Riccardo Polosa
Disclosures
Expert Rev Resp Med. 2012;6(1):63-74.
http://www.medscape.com/viewarticle/758218_5
1738(86%)名の喫煙者参加。半数は一度はEC使用を試みたとの報告。結論としては、一度でも電子タバコをためした1/5ほどが 的使用となり、通常喫煙代替としての代用となっている。電子タバコを法制化準備中の政府、通常喫煙へのマーケット単一施策づくりという訳にはいかない。
ECトライしたうち、18.3％(95% CI, 15.7-20.9%)で定期使用、14％(95% CI, 1.6%-16.2%)が連日使用と回答
連日定期使用は7.1ヶ月平均
EC使用の主な理由は、通常喫煙量減少のためで、定期EC使用者の60％が、ECは通常喫煙減少目的にかなってると回答
高齢ほど、ECへの初期期待大きいほど、定期的EC使用出現と相関
ステートメント
I. 測定すべき項目とその頻度
1)血清 P,Ca,PTH,ALP 値の測定は,CKD 3 から開始することを推奨する(1C).2) 血清 P,Ca,ALP 値の測定は,CKD 3 では 6∼12 か月ごと,CKD 4 では 3∼6 か月ごと,CKD 5 でII.各測定項目の管理目標と治療法
は 1∼3 か月ごとに行うのが妥当である*1(グレードなし).3) PTH 値は CKD 3 でベースライン値を測定し,以降,CKD 4 では 6∼12 か月ごと,CKD 5 では 3∼6 か月ごとに行うのが妥当である*1(グレードなし).4) 骨密度検査の実施は,CKD 1∼2 の患者,および生化学異常を有さない CKD 3 の患者では,一般人
口と同様にその適応を考慮することが望ましい*2(2B).5) 骨代謝マーカーの測定は,CKD 1∼2 の患者,および生化学異常を有さない CKD 3 の患者では,一
般人口と同様にその適応を考慮することが望ましい*2*3(2C).6) 保存期 CKD 患者における骨生検の適応は,透析患者での適応に準ずる(グレードなし).
1) 血清 P,Ca 値は,各施設の基準値内に維持することが望ましい(2C).2) 血清 P 値の管理は,食事の P 制限や P 吸着薬*4による治療によって行うのが妥当である(グレード2.PTH 値の管理
なし).3) 血清 Ca 値の管理は,Ca 含有 P 吸着薬や経口活性型ビタミン D 製剤*5の投与,およびその投与量 の調節によって行うのが妥当である(グレードなし).
1). PTH 値が基準値上限を超える場合,この是正を考慮することは妥当である(グレードなし).2) PTH 値の管理は,食事での P 制限,P 吸着薬の投与,または経口活性型ビタミン D 製剤の投与に3.脆弱性骨折予防のための薬物開始基準*2を満たす場合,CKD 1∼2 の患者では,一般人口と同様の骨
よって行うのが妥当である(グレードなし).3) PTH 値の管理の結果,血清 P,Ca 値の異常および腎機能の悪化をきたさないようにすることを推 奨する*6(1C).
成人持続咳嗽（２週間以上）患者におけるLAMP法による百日咳菌抗原遺伝子陽性率と臨床像 (Vol. 29 p. 75-77: 2008年3月号) http://idsc.nih.go.jp/iasr/29/337/dj3377.htmlwhoopingや家庭内感染などの臨床情報が重要で、LAMP法などの直接百日咳菌体確認法が必要だし、抗体法で判断するにしてもペア抗体でなければならないはずなのに・・
Melanocortin receptor accessory proteins (MRAPs) は、in vitroで、melanocortin受容体のシグナルをmodulateする。 脳発現 melanocortin 2 receptor accessory protein 2 (MRAP2)の生理学的役割研究のため、マウス全身・脳標的下Mrap2欠損マウスの特性研究。
Mrap2 は、直接melanocortin 4 receptor (Mc4r)と相互作用し、aprotein は、ほ乳類肥満での関与が示唆され、セカンドメッセンジャーcAMPのMc4r-介在産生を促進・・・このことは、Mc4r signalingの変化が、Mrap2 disruptionと肥満の相互作用に関してメカニズムの一つということを示唆する。重度肥満若年発症ヒト研究で、稀だが、MRAP2の病的遺伝子変異を見いだした。このことは、ヒトでもこの遺伝子が体重調整に役割を果たしていることが示唆される。
fat mass and obesity-associated gene (FTO) 多様性は、ヒト肥満・肥満傾向行動と関連する。その行動とは、食事摂取量増加、エネルギー密度の濃い食品を好む行動である。
FTO はN6-methyladenosineをdemethylateし、potential regulatory RNA modificationであるが、FTOがヒト肥満で影響するかは不明であった。
adiposityマッチ化、正常体重ヒトにおいて、FTO 肥満リスク ホモ接合体rs9939609 A allele対象者にて、血中orexigenic hormone acyl-ghrelinのregulation不能化、食後食欲減少減衰作用が示された。
正常体重AA、TTヒトのfMRIにおいて、GTO genotypeがホメオスターシス及び脳報酬系領域で食物イメージへのニューラルな反応を調整することが判明した。
さらに、AA、TT被験者では、食欲調整、報酬プロセス、インセンティブモチベーションに関する脳梁域内の循環中acyl-ghrelinの分散的ニューラルな反応が示された。
細胞モデルでは、FTO過剰発現にて、ghrelin mRNA N6-methyladenosine methylation減少的に働き、同時に、ghrelin mRNA、ペプチドレベル増加をもたらす。
さらに、AAヒトでの末梢血中細胞は、TTヒトでのそれと比べ、FTO mRNA増加を示し、ghrelin mRNA N6-methladenosine methylationを減少、ghrelin mRNA abundance増加する。
FTOは、食行動キーメディエーターであるghrelinを調整し、FTO肥満リスクalleleがいかに、エネルギー摂取・肥満増加にヒトで働くかの研究に示唆を与える。
目的. チェーンレストランメニューにカロリー情報を命じることに加え、毎日・毎食の推奨カロリー摂取量を加えることでの食品購入へ影響あるか？
方法. 2008年のニューヨーク市のチェーンレストランメニューカロリー掲載前後、日毎、食事毎、無カロリー推奨を、マンハッタン・ブルックリンにある２つのマクドナルド・レストランの成人ランチタイム顧客(n=1121)にランダム・サブユニットに割り付け、退店時、レシピ・調査回答を回収。
線形・ロジスティック回帰、性別・人種・年齢・日にち補正後、変数毎のカロリー消費・その関連性を検討
結果. カロリーベンチマーク表示で、直接のインパクトなし、商品購入へのカロリーラベルのインパクトは中等程度の影響もなかった。この表示推奨は、カロリー摂取を軽度促進し、より高カロリーアントレ（フランス語で主食）購入増加に寄与してしまっている。
結論. これらの結果は、表示カロリー情報のインパクト促進手段として、肥満蔓延へレストランダイニングの寄与減少としての手段として、推奨カロリー導入方法は支持されない結果となった . (Am J Public Health. Published online ahead of print July 18, 2013: e1-e6. doi:10.2105/AJPH.2013.301218)
‘Mendelian randomization’: can genetic epidemiology contribute to understanding environmental determinants of disease
International Journal of Epidemiology 2003;32:1-22
のどが渇いて無くても15分ごとに飲水を
クールダウンのため、日陰で休む
防止をかぶり、薄い色の着衣を
熱中症の徴候を学び、緊急時何をすべきかを学べ
労働者仲間を常に監視
喪失した水分量を補充しなけりゃ、脱水になる。軽度脱水（体重減少：BWL 2％未満）は不可避で、アスリートは常に水分補給し続けることできないためである。体重減少 BWL 2％から、パフォーマンス・体温調節機能が始まる。適切な水分摂取は水分と電解質の補充だが、個別ニーズによる。水分摂取は水分喪失とほぼ同等にすべき。アスリートは、水分要求量を個別的に確立・モニターし、適切な水分状態にするよう行動を修正する。長時間必要量を超える水分摂取は危険である→運動誘発性低ナトリウム血症
口腔感想、口渇、いらいら、不快感・頭痛・無力感・めまい・筋痙攣・悪寒・嘔吐・吐き気・頭頸部熱感・過剰疲労・パフォーマンス低下・治療
高温下労働でのナトリウム喪失研究で、夏（順応環境下）と冬（非順応環境下）の比較
発汗速度は夏場の方が高く、ナトリウム濃度は低い
夏場は2日目はナトリウム濃度低下するが、冬場は低下しない。
2日目のナトリウム濃度低下は順応性を示す。
